先天性心脏病介入治疗的回顾、现状与发展趋势

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,先天性心脏病介入治疗的回顾、现状与发展趋势,根据流行病学调查我国现有先心,病,200,万，每年新增有,7,（,15,万）新生,儿先心病，对社会及家庭带来严重负担，,但是绝大部分先心病是可以治疗的，应,引起全社会关注。,先心病传统外科手术治疗,1,）创伤大，遗留手术疤痕影响美观；,2,）麻醉及手术并发症；,3,）需体外循环及输血；,4,）围术期长，易产生并发症，住院时间长，费用高；,导管介入治疗无手术疤痕，不用体外循环，疗效确切，住院时间短。部分费用低于外科手术。,导管介入治疗回顾,1,）,1966,年,Rashkind,和,Miller,应用球囊房,间隔造口术；,2,）,1971,年,Porstmann,行,PDA,介入治疗；,3,）,1982,年,Kan,报告球囊肺动脉瓣狭窄扩张,术；相继有主动脉狭窄及主动脉缩窄球,囊扩张术。,4,）,Rashkind,双伞堵塞装置,Sideris,纽扣式补片闭合器，蚌状夹式闭合器,Postmann,堵塞器介入治疗先心,ASD,、,VSD,、,PDA,。,以上介入由于器械原因只能用于年长儿，而且操作繁琐，并发症多，价格昂贵在国内仅有少数几间医院开展。,5,）,1992,年,Cambier,弹簧栓子及出现,1997,年,Amplazer,堵闭器出现，具有操作简,便、成功率高，并发症少，使常见先心病,PDA,、,ASD,、,VSD,治疗在国内大、中城市逐,步开展，由于价格昂贵，大部分患者仍难,以承受。,6,）,2003,年开始广东、上海、北京研发了国产封堵器在临床应用疗效好，适应症广，价廉，极大地推动了介入治疗先心病在国内数百家医院广泛应用，而且进入国外市场。,7,）随着患者治疗数量增加，我国在,一些老专家的密切关注及帮助下，涌现出,一批中青年介入人才。每年均有数次先心,病介入研讨会，使本技术逐渐规范化、治,疗效果不断提高，并发症减少，费用降低。,8,、先心病适应症选择，手术操作,手法改进，并发症处理研究上均有适合,国情的突破。,先心病导管介入治疗现状,1,）经导管办膜球囊扩张术,2,）经导管血管成形术,/,支架植入术,3,）封堵术,4,）栓塞术,5,）治疗性造口术,6,）经导管人工办膜置换术,7,）激光射频打孔术,8,）复合畸形介入治疗,9,）复杂先心介入治疗,10,）内外科相嵌治疗,11,）胎儿先心介入治疗,1,）经导管办膜球囊扩张术,肺动脉办狭窄,主动脉办狭窄,2,）经导管血管成形术,/,支架植入术,主动脉缩窄,/,体动脉狭窄,肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄,新生儿开放,PDA,支架植入,3,）封堵术,PDA,继发孔,ASD/PFO,VSD,4,）栓塞术,小,PDA,肺,A-V,瘘,肺隔离症,冠状动脉瘘,体肺侧支血管,外科姑息分流术后,5,、治疗性造口术,房隔造口术,6,、经导管人工办膜置换术,1,）肺动脉办植入术,2,）主动脉办置换术,7,、激光射频打孔术,PA/IVS,、,LPA,闭锁,8,、复合畸形介入治疗,随着介入技术的成熟，目前对复合,畸形能通过介入治疗一次性矫治者可同,时进行。,9,、复杂先心介入治疗,1,）经皮,PA,环扎术（园柱形自膨胀、易回收、,中央穿孔镍钛合金）,2,）,SV,介入治疗,Glenn,分流术、,Cheatham,行上腔静脉与右肺,动脉连接,Fontan,手术、,Cheatham,采用覆膜,CP,支架连,接下腔静脉与右肺动脉,Norwood,手术，外科前两期术后覆膜支架,连接上、下腔静脉,10,）内外科相嵌性治疗,介入治疗和心外科手术治疗相互缩合应用模式、提高复杂先心手术成功率，减少死亡率，避免再次手术危险及创伤、改善远期疗效。,（,1,）介入治疗与术前应用,人工房隔造口术,体肺侧支血管堵闭,激光射频打孔,（,2,）介入治疗在术中应用,新生儿及婴儿大肌部,VSD,肺动脉分支重度狭窄导管无法进入,可行术中放支架,（,3,）介入治疗与术后应用,手术后残留,ASD,、,VSD,、,PDA,、,PS,、,CoA,，主,-,肺侧支血管,Smitch,术后血管狭窄。,胎儿先心病介入治疗,严重,AS,、,PS,引起新生儿,LV,、,RV,发,育不良，胎儿期解除狭窄可促进心室,发育。,发展趋势,1,、常见先心病患者有介入适应症,（单一或复合畸形）采用介入治疗代替,外科手术是发展趋势。,2,、根据我国人多、地广、先心病患者数,量大，因而开展介入治疗的单位及医生数量还,有增多趋势，因而要加强对介入单位及医生的,准入制、介入医生需经过规范化培训才能保证,介入治疗健康、持续发展。,3,、介入治疗先心病要向小龄化甚至,于胎儿介入方面发展，病种也由单一向,复合、复杂畸形发展也是趋势。,4,、介入器械临床应用上在减少并发,症前提下，仍需进一步改进。,迫切需要研制适合于病情危重的小婴,儿及新生儿介入器械。,产品要尽量接近人体化，而尽量减少,金属含量部分。,要开发国产新产品如支架、办膜、人,工管道，而且要继续降低成本。,5,、镶嵌（,Hybrid,）治疗复杂先心及危重小婴儿先心需要小儿心内、心外、麻醉、超声等多学科合作尤其开展复杂先心介入治疗，需要有扎实的病理、生理、血流动力学基础理论，因而需要培养专门的小儿心脏病介入医师。,6,、需要加强国内外介入医师的交流，在实践中不断完善和修改适合我国情况规范和指南，提高成功率，减少并发症。及时将国际上先进技术引入国内。,7,、先心病介入治疗目前开展单位已达数百家，目前已治疗数万例、迫切需要在国内建成统一数据库，以便进行长期随访、获取国际上认可的最大宗的循证医学资料。,