心肺复苏指南解读

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2010心肺复苏指南解读,安徽省中医院急诊科,韩宁林,现代心肺复苏的发展简史,心肺复苏的历史沿革,曾召开多次心肺复苏的国际会议，为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南。,美国1974、1980、1986、1992、2000,欧洲1992、1996、1998,2005、2010美国与欧洲联合制定了心肺复苏国际指南。,中国心血管病年度死亡人数,每年有120多万人死于心血管疾病,心脏骤停,90余万人,主要原因：,室颤,心脏不再正常搏动而处于无秩序地颤动,导致:,脉搏,停顿,呼吸,终止,室颤,猝死-心搏呼吸骤停,室颤发作的开始症状,意识丧失,没有血液循环,呼吸停止,后果,在此关头，时间决定生与死！,脑部和身体器官缺氧!,室颤,10分钟,猝死,心脏完全停止,大约10分钟左右。心脏由,无秩序颤动逐渐减弱，直至完全停止。,心跳骤停的心电图表现类型,*,心脏静止：心电图为一直线,*心室纤颤（最多见）,*心电-机械分离,猝死与心脏骤停,（一个有争议的话题）,自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation,ROSC）,心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）的处理,CPR成功的关键,CPR目标,终极目标：出院存活率,次级目标：减少神经系统损伤,初级目标：自主循环的恢复,诊断心搏骤停,意识丧失,大动脉搏动消失,判断患者有无大动脉搏动,生存链,将患者放置适当体位,进行,CPR,时，正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,如患者摔倒时面部向下，应小心转动患者，,注意保护脊髓，轴线翻身：,使患者全身各部成一个整体转动。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使患者平稳的转动至仰卧位。躺在平整而坚实的地面或床板上。在院患者应,去枕、平卧、后背垫硬板。,重建循环,生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。,强调心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。,人工循环,（1）按压胸骨中下,1/3,交界处；,（2）快速测定按压部位：男性患者两乳头连线的中点；,抢救者位于患者右侧，双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下按压，按压利用髋关节为支点，以肩臂部为力量向下按压。,按压用力方式：,按压应平稳、有规律的进行，不能间断；,不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；,垂直用力向下，不能左右摆动；,放松时定位的手掌根部不能离开胸骨定位点，但应尽量放松，务必胸骨不受任何压力；,按压频率,100,次,/,分；,按压深度成人患者,5cm,；,按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折；,人工呼吸,（1）在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置下进行；,（2）用按于患者前额的左手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端）；,（3）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住）；,（4）用力向患者口内吹气（每次吹气约12秒钟，直至患者胸部上抬）；,（5）一口吹气完毕后，应立即与患者口部脱离，再次吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；,人工循环与人工呼吸比,无论单人或双人，每按压胸部,30,次后，吹气两口，即,30,：,2,。,2010 CPR指南讨论的主要内容,1,按压深度的变动,对于成人心搏骤停按压深度由原来推荐4-5cm/1.5-2英寸，增加至按压深度5cm，与增加除颤成功率是相一致的。,研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）。,对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。,因此在成人应推荐按压深度为5cm/2英寸，在小儿为4cm/1.5英寸。,2,按压时胸壁回弹,在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不够外，还有一个重要因素是胸壁没有完全回弹。（可增加胸内压，减少静脉回流，降低冠脉和胸灌注压）,3,关于按压的频率,虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少。,实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复神经完好的决定因素。,由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压100次/分120次/分，要极少中断。,4,除 颤,2010,指南推荐低能双向波除颤，先低能量120J，再150J,170J,为最高能量。,关于双向波与单向波的选择，双向波较单向波能改善短期预后，但未改善存活率。,关于一次与三次除颤比较，单次除颤较多次除颤有益，推荐低能量除颤。,自动体表除颤仪（AED）,1986年，受过基本培训的美国消防队员开始在院前急救中使用自动体表除颤仪（Automated external defibrillator,AED）,使过去只能由医生掌握的常规手动除颤器走进社会步入家庭，挽救了不少濒死者的生命。,5,肾上腺素,2010年指南中未对血管加压素来替代肾上腺素做出规定。但需要指出的是现在推荐每35分钟1mg肾上腺素静脉注射，对心脏节律不检测是错误的。,虽然在动物实验中肾上腺素能提高短期存活率，但多数研究指出使用肾上腺素并未提高出院存活率。,有人指出复苏时使用肾上腺素增加了复苏后心肌功能不全，并降低了脑的微循环，可能影响其出院存活率，因而复苏时是否摒弃应用肾上腺素仍存在争议。,地位：2005国际CPR指南抗心律失常一线用药。,副作用：低血压和心动过缓。,2005 CPR指南对其应用未作明确规定，但在室颤这样危急的情况下，常规稀释或缓慢静推以减少血压降低的副作用显然是极为不适合。,按压通气比例的变化,5:1,较多通气,1992,15:2,通气减少,2000,30:2,更少通气,2005,?,无通气？,2010,争 论,正方：,没有通气的心肺复苏无法满足氧合的需要,反方：,按压的持续性更加重要，所有打断按压持续性的事件都将影响预后,CPR有效的指征,按压时可以触及颈动脉的搏动,面色由紫绀变为红润,瞳孔由大变小,睫毛和对光反射恢复，眼球、四肢有不自主活动,出现自主呼吸,谢谢!,