脑梗死的护理常规课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑梗死及脑梗死护理常规,1,脑梗死及脑梗死护理常规 1,定义,脑梗死,(cerebral infarction,CI,）又称缺血性脑卒中,(cerebral ischemic stroke),包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，,是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,。引起脑梗死的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所致。脑梗死发病率为,110/10,万，约占全部脑卒中的,60%80%,。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。,2,定义脑梗死(cerebral infarction,CI）,（一）脑血栓形成,脑血栓形成,(cerebralthrombosis,CT),是脑血管疾病中,最常见的一种,。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。,3,（一）脑血栓形成脑血栓形成(cerebralthrombo,病因,1.,脑动脉粥样硬化,脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，,它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他血管硬化完全一致。,高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情加重,。高血脂症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。,2.,脑动脉炎如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。,4,病因1.脑动脉粥样硬化 脑血栓形成最常见的病因是脑,病因,3.,胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。,4.,颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓,-,栓塞。,5,病因3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真,临床表现,1.,本病好发于,中老年人,，多见于,5060,岁以上的动脉硬化者，,且多伴有高血压、冠心病或糖尿病,;,年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见,;,男性稍多于女性。,2.,通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等,;,部分病人发病前曾有,TIA,史。,6,临床表现1.本病好发于中老年人，多见于5060岁以上的动脉,临床表现,3.,多数病人在安静休息时发病,，不少病人在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。,7,临床表现3.多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中,临床表现,4.,临床,分型,根据梗死的部位不同可分为,前循环梗死,、,后循环梗死,和,腔隙性梗死,;,根据起病形式可分为：,可逆性缺血性神经功能缺失,：症状和体征超过,24h,，但在,13,周内完全恢复，不留任何后遗症。,完全型,：起病,6h,内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重、甚至出现昏迷，多见于血栓,-,栓塞。,进展型,：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续,6h,至数日。,缓慢进展型,：症状在起病,2,周后仍逐渐发展。,8,临床表现4.临床分型根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、,实验室及其他检查,1.,血液检查 血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。,2.,影像学检查,(1),CT,检查,:,是最常用的检查,，发病当天多无改变，但可除外脑出血，,24h,以后脑梗死区出现低密度灶。脑干和小脑梗死,CT,多显示不佳。,(2)MRI,检查,:,可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶,。,9,实验室及其他检查 1.血液检查 血常规、血糖、血脂、血,实验室及其他检查,(3)TCD:,对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。,(4),放射性核素检查可显示有无脑局部的血流灌注异常。,(5)DSA:,脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循环，但不作为脑梗死的常规检查。,10,实验室及其他检查(3)TCD:对判断颅内外血管狭窄或闭塞、,治疗要点,1.,急性期治疗,(1),早期溶栓,:,脑血栓形成发生后，尽快,恢复脑缺血,区的血液供应,是急性期的主要治疗原则,。早期溶栓是指发病后,6h,内采用溶栓治疗,使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。,11,治疗要点 1.急性期治疗11,治疗要点,常用的溶栓药物有,:,1),重组组织型纤溶酶原激活剂,(rt-PA):,可与血栓中纤维蛋白结合成复合体，后者与纤溶酶原有高度亲和力，使之转变为纤溶酶，以溶解新鲜的纤维蛋白，故,rt-PA,只引起局部溶栓，而不产生全身溶栓状态。其半衰期为,35min,剂量为,0.9mg/kg(,最大剂量,90mg),，先静注,10%(1min),其余剂量连续静滴，,60min,滴完。,12,治疗要点常用的溶栓药物有:12,治疗要点,2),尿激酶,:,是目前国内应用最多的溶栓药,，可渗入血栓内，同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原，故可起到局部溶栓作用，并使全身处于溶栓状态，其半衰期为,10 16min,。用,100,万,150,万,U,溶于生理盐水,100200ml,中，持续静滴,30min,。,3,）链激酶：它先与纤溶酶原结合成复合体，再将纤溶酶原转变成纤溶酶，半衰期为,10-18min,，常用,10,万,-15,万,U,。,13,治疗要点 2)尿激酶:是目前国内应用最多的溶栓药，可渗入血栓,治疗要点,2.,恢复期治疗 脑血栓形成的恢复期指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。恢复期治疗的主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的全程，要求病人、医护人员、家属均应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练。,14,治疗要点2.恢复期治疗 脑血栓形成的恢复期指病人的神,预后,脑血栓形成急性期病死率约为,5%15%;,存活者中约,50%,的病人可留有不同程度的后遗症。,15,预后脑血栓形成急性期病死率约为5%15%;存活者中约50%,（二）脑栓塞形成,脑栓塞,(cerebral embolism),是由各种栓子,(,血流中异常的固体、液体、气体,),沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍,。据我国,6,城市调查，脑栓塞的患病率为,13/10,万，年发病率为,6/10,万。只要产生栓子的病原不消除，脑栓塞就有复发的可能。,2/3,的复发发生在第,1,次发病后的,1,年之内。,16,（二）脑栓塞形成脑栓塞(cerebral embolism),病因,心源性：最常见，一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。,非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化与附着物及肺静脉血栓脱落。,来源不明性。,17,病因心源性：最常见，一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房,临床表现,1.,任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。,2.,通常发病无明显诱因，安静与活动时均可发病，以活动中发病多见。起病急骤是本病的主要特征。在数秒钟或很短的时间内症状发展至高峰。多属完全性卒中，个别病人可在数天内呈阶梯式进行性恶化，为反复栓塞所致。,3.,常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍常较轻且很快恢复,。,严重者可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。,18,临床表现 1.任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年为,治疗要点,1.,脑部病变所致脑血栓的治疗与脑血栓形成相同。严重病变应积极脱水、降颅压处理，必要时可行开颅去骨片减压术。,2.,原发病的治疗主要在于,消除栓子的来源,，防止脑栓塞复发。,3.,抗凝治疗。,19,治疗要点1.脑部病变所致脑血栓的治疗与脑血栓形成相同。严重病,预后,脑栓塞急性期病死率与脑血栓形成大致接近，死因多为严重脑水肿引起的脑疝、肺炎和心力衰竭等。约,10%20%,在,10,天内发生第,2,次栓塞，再发时病死率更高,;,约,2/3,的病人留有偏瘫、失语、癫痫发作等不同程度的神经功能缺损。,20,预后脑栓塞急性期病死率与脑血栓形成大致接近，死因多为严重脑水,常用护理诊断,/,问题,1.,躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。,2.,吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。,3.,语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关。,21,常用护理诊断/问题21,护理措施,1.,躯体移动障碍,（,1,）生活护理、安全护理及康复护理,22,护理措施1.躯体移动障碍22,护理措施,1),生活护理,:,保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。病人需在床上大、小便时，为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间,;,指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出要动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。帮助卧床病人建立舒适卧位，向病人及家属讲明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身、拍背，按摩关节和骨隆突部位。,23,护理措施1)生活护理:保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮,护理措施,每天全身温水擦拭,12,次，促进肢体血液循环，增进睡眠。鼓励病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。注意口腔卫生，保持口腔清洁,;,协助病人洗漱、进食、入厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。,24,护理措施每天全身温水擦拭12次，促进肢体血液循环，增进睡眠,护理措施,2),安全护理,:,运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏,;,走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行,;,地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛,;,呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处,;,25,护理措施2)安全护理:运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床,护理措施,运动场所要宽敞、明亮，没有障碍物阻挡,;,病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松,;,病人在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力，上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤,;,行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤,。,26,护理措施运动场所要宽敞、明亮，没有障碍物阻挡;病人最好穿防滑,护理措施,3),康复护理,：,a.,重视患侧刺激,:,通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置应尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧,;,所有护理工作如帮助病人洗漱、进食、测血压、脉搏等都应在患侧进行,;,家属与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧,;,避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液,;,慎用热水袋热敷等。,27,护理措施3)康复护理：a.重视患侧刺激:通常患侧的体表感觉,护理措施,b.,保持良好的肢体位置,:,正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。病人卧床时床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位。如患手应张开，手中不应放任何东西，以避免让手处于抗重力的姿势,;,不在足部放置坚硬的物体以试图避免足跖屈畸形，因为硬物压在足底部可