妊娠合并心脏病rcxz课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并心脏病,heart disease in pregnancy,北京大学人民医院产科,张丽江,1,妊娠合并心脏病 heart disease in preg,一 发生率及死亡率,发生率:1-4%;死亡率:2%左右,占孕产妇死亡中的顺位,北京:79-80年,34-39所医院调查,占孕产妇死亡 29.4%,第一位,;,84年21省市自治区,第二位,;,91年30省市自治区,247个监测点,1亿人口,第三位;,92年,第二位.,97年全国资料：内科合并症占,21.12%,心脏病位居,第一位,2,一 发生率及死亡率2,心脏病构成比:,风心病:70%,先心:18%,妊高征心脏病5%,围产心肌病,甲亢性心脏病,贫血心脏病,肺心,冠心少见,风心:先心 20:1-3:1-1:1-3,3,心脏病构成比:3,二,妊娠、分娩、产褥,与心脏病的相互影响,(一)妊娠期,during pregnancy,血容量增加,(plasma volume),:,平均增加1500ml,30-45%;,6周开始,20周后加速,32-34周高峰!,4,二 妊娠、分娩、产褥4,2,血液动力学改变:,血液稀释、,心率加快、,心排出量,(cardiac output),增加 20-40%；,下腔静脉压增加,-仰卧综合征;,5,2 血液动力学改变:5,3 机械性增加心脏负担,心率加快,10次/分,膈肌上升,大血管扭曲,心脏位置改变,(向左上移位);,6,3 机械性增加心脏负担6,(二)分娩期,during labor and delivery,I,程:阵发性回心血量,500ml,，,心排出量,20%；,程:肺循环，外周阻力，,腹压上升；,程:充血性心力衰竭，,周围循环衰竭；,7,(二)分娩期 7,(三)产褥期,puerperium,产后3天：血容量,（子宫血流,下腔静脉,组织水分,）,心脏病死亡原因,：,心衰,Heart failure,感染,Infection,心脏病孕产妇,三关,：,3234周;产时;,产后24小时-3天。,8,(三)产褥期 puerperium8,(四)心脏病对妊娠的影响：,心衰缺氧,IUGR,intrauterine growth restriction,(retardation),(1020%低体重儿）,窘迫,fetal distress,早产,preterm birth,（1525%）,围产儿死亡,Perinatal mortality,（310%）,9,(四)心脏病对妊娠的影响：9,三 诊断,diagnosis,：,(一),妊娠期生理性变化,症状,：,心慌气短:,孕6个月劳累后可出现;,咯血发绀：无,体症：脉搏：,10次/分，100次/分;,休息后可恢复。,肝脾大：无,10,三 诊断 diagnosis：10,肺底罗音:深吸气后可消失,杂音:级柔和吹风样,X 线检查:心脏呈横位,心电图:电轴左倾,偶见功能性心率紊乱,超声心动:未见异常,11,11,(二)妊娠期病理性变化,症状：心慌气短:,孕前、或孕早期出现,咯血发绀:,可有,体症：脉搏:,100次/分,休息后不恢复,肝脾大:,可有,肺底罗音:,持续存在,12,(二)妊娠期病理性变化 12,杂音:,*,III-IV级粗糙吹风样,舒张期杂音或有震颤,X线检查:,*,心界扩大,个别心室或心房扩大,心电图:,*,严重心律失常,心肌障碍改变,超声心动:有改变,13,杂音:*III-IV级粗糙吹风样,13,(二)心衰先兆：（早期心衰）,休息时 心率 110次/分，,呼吸 20次/分;,稍活动即感胸闷、气短、心悸;,夜间憋醒、端坐呼吸;,肺底持续罗音,咳嗽后不消失。,(三)心功分级(同内科),14,(二)心衰先兆：（早期心衰）14,四 心脏病的种类及预后：,(一)风心病：,1 二尖瓣狭窄：,易发生肺水肿及心衰,；,预后与二尖瓣狭窄程度成正比；,左房左室血流受阻，心率，左室充盈时间缩短,左房压肺毛细血管压力肺淤血,；,15,四 心脏病的种类及预后：15,2 二尖瓣关闭不全：,可胜任妊娠。,左心室返流左心房-心房扩张,-左心室扩张,左心房,肺静脉毛细血管压力增加;,孕期心率,舒张末期时间短，使返流,缓解左房压的增加,心衰少见。,16,2 二尖瓣关闭不全：16,3 二尖瓣狭窄伴关闭不全:,易诱发肺水肿,心衰,。,4 主动脉瓣狭窄：单独少见,轻度：可妊娠,严重狭窄：易发生充血性心衰,死亡,5 主动脉关闭不全：,妊期心率快，舒张期时间短，,返流，,可耐受妊娠,。,17,3 二尖瓣狭窄伴关闭不全:17,(二)先心病：,1 左右分流：,无紫绀型,房缺、室缺、动脉导管未闭,大部分可以渡过妊娠,潜在危险,有时可出现右左分流而诱发心率,18,(二)先心病：18,2 右左分流：,紫绀型,不宜妊娠!,孕母死亡率 5-10%，,围产儿死亡率 30-40%,Fallot 四联症最常见,（,室缺、肺动脉狭窄、,右心室肥厚、主动脉骑跨,）,艾森曼格综合征,19,2 右左分流：紫绀型19,（三）妊高心脏病,(Pregnancy-induced hypertension,syndrome,PIH),妊高征孕妇,孕前无心脏病史及体征，突发以左心衰为主的全心衰竭.,20,（三）妊高心脏病20,1 妊高征基本病理变化:,冠状动脉痉挛,外周阻力增加,血压升高;,血管内皮细胞受损,血液凝固性增强,红细胞压积和血液粘度增高;,-,低排高阻,血液凝固性增强,血液浓缩,流变性障碍。,21,1 妊高征基本病理变化:21,发病原因：,高阻低排,急性心衰,心肌缺血缺氧-,心肌损害,收缩力减弱,全身小动脉痉挛-,心脏后负荷增加,外周阻力增加,肺毛细血管透性增加,附加因素:贫血和低蛋白血症,诱发因素:不恰当的扩容,22,发病原因：高阻低排 急性心衰22,症状:,1 严重水肿，或隐性水肿；,2 轻咳、夜间呛咳；,3 心电图ST段、T波改变；,4 左心衰症状。,23,23,(四)围生期心肌病 PPCM,P,eri,p,artum,C,ardio,m,yopathy,1 过去,无心脏病史,；,2 此次妊娠,无任何原因,引起心衰，以,左心衰为主,；,3 心衰发生在,妊28周-,产后5-6个月,内；,24,(四)围生期心肌病 PPCM24,病因不清,可能与 妊高征、病毒感染、,营养不良、,自身免疫有关；,一旦发病，,病死率极高60%；,再次妊娠，,心衰发生机会仍多,（50-88%）；,25,病因不清25,病变在心肌,心肌收缩力下降，,左室射血分数下降;,心脏扩大，,在临床特征,发病过程及预后，,似扩张性心肌病,DCCM,D,ilated,C,ongestive,C,ardio,m,yopathy,26,病变在心肌,心肌收缩力下降，26,五 防治,(一)妊娠前期,根据,年龄,、心脏病,种类,、,心功能,情况、,病程,长短、,能否,手术,，,决定能否妊娠。,27,五 防治27,不宜妊娠指征,：,1 心功、级；,2 严重尖瓣狭窄伴,存在,肺动脉高压,的风心病，,严重心脏畸形,伴,肺动脉高压,，,紫绀型先心病,不愿或不能手术者；,28,不宜妊娠指征：28,3 心脏明显扩大，心房纤颤，,风湿活动，有心衰史，,高度房室传导阻滞,近期有,心内膜炎,有栓塞而恢复不全；,4 有严重合并征：,贫血、高血压、肾炎、肺结核。,29,3 心脏明显扩大，心房纤颤，29,5 已有子女者。,6 先心术后不满两年，,或心功、级,或有房颤。,7 先心病的遗传倾向性,(10倍于正常人)。,30,5 已有子女者。30,8,艾森曼格综合征、主动脉狭窄,无论是否通过手术纠正，,均不宜妊娠。,法乐四联症,Fallot,，,s tetrad,手术后心功能良好，,妊娠仍可发生意外，,妊娠应慎重考虑！,31,8 艾森曼格综合征、主动脉狭窄 31,(二)妊娠期,1 终止妊娠：6个月,不宜引产;,2 加强孕期保健,(1)一般保健:足够休息睡眠10,。,;,营养:高蛋白,高维生素,低脂肪;,防呼吸道感染,防便秘;,限体力活动;限体重增加;限盐,.,32,(二)妊娠期32,(2)定期产前检查:,与内科大夫共管;,(3)积极防治心衰诱发因素:,贫血、妊高征、上感、,过劳、紧张等。,(4)提前1-2周住院;,(5)强心药应用:不予饱和量,;,33,(2)定期产前检查:33,(三)分娩期,1 分娩方式选择:,(1)阴道分娩:心功、级,无明显头盆不称;,(2)剖宫产:,心功、；肺动脉高压，,肺淤血；妊高心脏病，,短时间不能结束分娩者；,34,(三)分娩期34,2 产程中:,程:(1)临产后应用抗菌素,产后一周;,(2）左侧卧位,适当应用,镇静药,吸氧;,(3)监测心率,110次/分,给强心药;,35,2 产程中:35,程:常规助产;,程:,(1)腹部放沙袋;,(2)肌注催产素，禁用麦角新碱;,(3)产后应用,吗啡,0.01g,皮内注射或,苯巴比妥钠,0.2g0.3g 肌注,.,36,程:常规助产;36,3 产褥期,(1)卧床休息5-7天,（尤其72小时之内），,观察P、BP、R、T、出血等;,(2)防感染;,(3)计育宣传，产后一周手术；,(4）哺乳：心功一级可以。,37,3 产褥期37,38,38,