ESC房颤治疗指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2010,ESC房颤,治疗,指南,指南更新,房颤的流行病学,房颤的分类及症状评分,房颤的抗凝管理,房颤的节律及室率的控制,房颤的上游治疗,房颤的射频消融治疗,预后,房颤患者,1.,死亡,死亡率增加,1,倍。,2.,卒中,（包括出血性卒中与脑出血）,卒中风险增加，房颤更易导致严重卒中。,3.,住院,房颤患者入院更频繁，导致生活质量下降,4.,生活质量与运动耐量,从无影响到明显受限。,由于心悸和其它相关症状，导致明显的障碍。,5.,左室功能,从无变化到心动过速型心肌病伴急性心衰。,2010 ESC,指南重要更新 流行病学方面,房颤治疗目标的更新,2010 ESC,指南重要更新,房颤分类更新,首次诊断的房颤,+,阵发性房颤,+,持续性房颤,+,长期持续性房颤,+,永久性房颤,新定义的房颤类别,孤立性房颤,无症状房颤,新定义的房颤类别,2010 ESC,指南重要更新,房颤症状评估,EHRA,分级,危险因素,评分,充血性心衰,/,左室功能不全,1,高血压,1,年龄,75,岁,2,糖尿病,1,卒中,/TIA/,血栓栓塞,2,血管疾病,1,年龄,65,74,岁,1,性别（女性）,1,总分,9,2010 ESC,指南重要更新,血栓风险评分,更新,CHA,2,DS,2,-VASc评分,新增,原,CHADS,2,评分标准为,1,分,总分从,CHADS,2,中,6,分增加到,9,分,2010 ESC,指南重要更新,血栓风险评分,更新,主要风险,/,非主要风险,AF,患者血栓预防的方法,关于,INR,强调抗凝治疗,INR,达标,2.0-3.0,若,INR,达到治疗范围的时间低于,60%,，有可能完全抵消服用华法林的获益。,从队列研究显示,INR,在,1.5-2.0,时，卒中风险升高两倍，故不建议,INR,2.0,。,由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。,抗血栓治疗出血风险评估,达比加群：口服直接凝血酶抑制剂,2010 ESC,指南重要更新,房颤转律抗凝流程,主要变化：,紧急转复，无论房颤发生多长时间，都要抗凝（肝素或,LMWH,）,TOE,再次升为,I,类推荐,1,、主要目的是减轻房颤相关症状,2,、抗心律失常药物,维持窦的效果不高,3,、在临床上,AAD,治疗效果也只体现在,减少房颤的发作而非消除,4,、如果一种,AAD,无效可以选用另种,AAD,5,、药物的,致心律失常作用或心外副作用较常见,6,、选择,AAD,要主要考虑其,安全性,而非疗效,2010 ESC,指南重要更新,节律控制,的,现状和建议,2010 ESC,指南重要更新,室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法,心率和节律控制,复律药物,（,41-91%,）,（甲磺酸酯衍生物）,（,90,分钟,50%,）,（,61%,）,窦性节律的维持,药物选择,首先考虑安全性,，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物,在非永久性房颤伴心血管风险因素的患者中，应考虑使用,决奈达隆（,dronedarone,），,减少再住院率的一线治疗。,但在,NYHA,分级,III,和,IV,级的,AF,患者和最近有不稳定的,II,级心衰患者中，不推荐使用,2010 ESC,房颤指南,室率控制的目标,N Engl J Med 2010;362:1363-73,室率控制,无症状或轻微症,EHRA1-2,分,宽松室率控制,症状明显,EHRA3-4,分,严格室率控制,静息,110,次,/,分,静息,60,80,次,/,分,中等量运动,90,115,次,/,分,室率控制的目标的更新,急性心室率的控制,急性期室率控制目标,80-100bpm,地高辛,关于预激合并房颤的建议,急性心率控制选择,类抗心律失常药物或胺碘酮,禁忌：,受体,阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷,伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防,SCD,SCD,存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧急导管消融。,无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。,无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司机），推荐导管消融。,ACS,合并房颤的建议,电除颤适应症：,严重血流动力学紊乱,难以纠正的心肌缺血,药物难以达到良好的心室率控制,类：,快速心室率控制选择,静脉胺碘酮、静脉,阻滞剂,a,：,无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑,静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂,b,：,静脉洋地黄,可以考虑用于,ACS,伴房颤，且有房颤相,关的心衰的患者,上游治疗,针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反应的治疗，从而预防房颤的发生或延缓房颤的进展。,ACEI,ARB,醛固酮受体拮抗剂,他汀类,皮质类固醇,omega-3,多聚不饱和脂肪酸,联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。,导管消融地位的提升,确切作用获得肯定，但仍未成为一线治疗。,应考虑：房颤类型、左房、房颤病史；心血管疾病，替代治疗（,AAD,）及患者意愿。,经合理药物治疗仍有明显症状，建议行导管消融。,初发的,阵发性房颤,，若无或仅有轻微器质性心脏病，可直接采用导管消融作为房颤,初始治疗措施,。,谢谢！,