-临床路径管理国内外现状课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床路径管理国内外现状（简介）,临床路径管理国内外现状（简介）,1,临床路径管理国际现状,Institute for Healthcare Improvement，,Joint Commission，,Joint Commission International,The American Medical Association,The American Nurses Association,临床路径管理国际现状,2,临床路径管理国际现状,2004年12月-2006年6月：,“挽救十万人行动”（100000 Lives Campaign）,该行动的目标是要通过以下6项措施减少死亡100000人。,The campaigns goal is to save 100,000 lives by June 2006,该行动实际减少死亡122342人！,临床路径管理国际现状2004年12月-2006年6月：,3,临床路径管理国际现状,建立快速反应团队（紧急医疗处置小组），当病人的病情出现恶化征兆时或应护士的要求随叫随到，及时处理。,Deploy Rapid Response Teamsat the first sign of patient decline.,为急性心肌梗塞病人提供基于循证医学的诊疗服务，预防因心脏病发作导致的死亡。,Deliver Reliable,Evidence-Based Care for Acute Myocardial Infarctionto prevent deaths from heart attack.,通过加强合作与协调，预防与药物相关的负性事件。,Prevent Adverse Drug Events by implementing medication reconciliation.,临床路径管理国际现状建立快速反应团队（紧急医疗处置小组），当,4,临床路径管理国际现状,通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所谓“中心导管组合措施”，预防与中心导管相关的血液感染。,Prevent Central Line Infectionsby implementing a series of interdependent,scientifically grounded steps called the“Central Line Bundle”.,通过有效实施正确的“围手术期医疗护理服务”，预防手术部位感染。,Prevent Surgical Site Infections by reliably delivering the correct perioperative care.,临床路径管理国际现状,5,医疗质量与管理,通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所谓“呼吸机组合措施”，预防与使用呼吸机相关肺部感染。,Prevent Ventilator-Associated Pneumoniaby implementing a series of interdependent,scientifically grounded steps called the“Ventilator Bundle”.,Detailed information on the six interventions,tools and,resources are available in INI Web site at,www.ihi.org/,IHI/programs Campaign,医疗质量与管理通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所谓“,6,临床路径管理国际现状,利用科学持续改善医疗质量与患者安全,Using Science to Improve Quality and Patient Safety,利用“,临床诊疗指南,”,（,clinical practice guidelines,），,特别是“,标准诊疗流程,”（,standardizing clinical care,processes）,，通过减少诊疗流程中的变异,（,variance,）,和,指导临床决策，持续改善医疗质量和患者安全。,美国医疗机构评审联合委员会国际部（,JCI,）,注：“医疗质量与患者安全评价标准”,（JCI s Quality and Patient Safety Standards）,临床路径管理国际现状利用科学持续改善医疗质量与患者安全,7,临床路径管理国内现状,临床路径概念,临床路径的目标与价值,如何选择病种,如何制定临床路径,如何实施临床路径,临床路径“版本”,临床路径实施效果的评价,临床路径与医疗质量持续改进,临床路径管理国内现状临床路径概念,8,临床路径概念,临床路径（,Clinical Pathway or Clinical Paths,）是,指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊,断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和,时间顺序性的,患者照顾计划,”。,临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的,检查、治疗、护理等活动,标准化，,确保患者在正,确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。,临床路径概念临床路径（Clinical Pathway or,9,临床路径概念,诊疗流程：,从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。,诊疗流程标准化管理：,在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、工,业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果密切,相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成,时间、通过时间和总时间）做出明确规定，并以此为基础,向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。,临床路径概念诊疗流程：,10,临床路径的目标与价值,通过对诊疗流程的标准化管理：,确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。,持续改进,医疗服务质量、安全、,效率。,实现知识共享与医院“显性知识”的升华。,从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。,实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。,。,临床路径的目标与价值通过对诊疗流程的标准化管理：,11,如何选择实施临床路径管理的病种,重点病种,重点病种,是指国际权威机构认为重要的（例如急,性心肌梗死），能够体现医院（临床科室）学科,水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理,水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决,定性影响的少数病种（例如出院人次排在前5-10,位的病种）。,如何选择实施临床路径管理的病种重点病种,12,如何制定临床路径,参照卫生部医政司已下发的112个病种的临床路,径，结合医院的,具体情况,制定自己的临床路径。,“在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医,院具体实施的临床路径”。,如何制定临床路径参照卫生部医政司已下发的112个病种的临床路,13,如何制定临床路径,针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路径。,例如，针对急性心肌梗塞的不同治疗方案制定不同的临床路径。,针对同一疾病,+,伴随疾病,（,Co-morbidity,）或针对同一疾病+常见并发症（,Complication,）制定“临床路径”。,注：并发症（Complication）：是指患者因某疾病住院后发生的,疾病或情况。伴随疾病/合并症（Co-morbidity）：患者因某疾病,住院，其他疾病或情况入院前已存在。,如何制定临床路径针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路径。,14,如何实施临床路径,临床路径确定阶段（,PLAN,）,由医疗、护理、医技、管理、后勤等相关科室的负责,人和专家根据医院内外部环境、愿景、目标、战略、资,源，参照循证医学、诊疗流程标准化管理、各病种“诊疗,指南”及相关学科的研究成果，结合参与者个体的知识与,经验，共同制定各病种的“临床路径”。,如何实施临床路径临床路径确定阶段（PLAN）,15,如何实施临床路径,临床路径确定阶段（,PLAN,）,通过制定“临床路径”，可以使参与者的“个人隐性,知识”（例如医疗专家获管理专家个人长期积累的知识和,经验）显性化；各种显性知识（例如循证医学、诊疗流程,标准化管理、各病种“诊疗指南”及相关学科的研究成,果）系统化，从而形成与医院所处环境、医院目标和战略,相一致的、系统性的、医院所独有并可为医院全体员工所,共享的“显性知识”（各病种临床路径）。,如何实施临床路径临床路径确定阶段（PLAN）,16,如何实施临床路径,临床路径实施、衡量与控制阶段（,DO,）,临床科室的医护人员在医技、管理、后勤等相关科室,的全力支持与配合下，以医院制定的各病种临床路径为基,础向患者提供诊疗服务。管理人员对临床路径的实施情,况、实施过程中发生的变异、实施的结果进行监测、分析,和反馈。,如何实施临床路径临床路径实施、衡量与控制阶段（DO）,17,如何实施临床路径,临床路径实施、衡量与控制阶段（,DO,）,通过实施“,临床路径,”，医院的“显性知识”,将转化为实施者、管理者的个体隐性知识（在实,施过程中学习、论证、监控、归纳），再通过相,关个体在工作中的合作与互动，最终形成医院的,隐性知识。,如何实施临床路径临床路径实施、衡量与控制阶段（DO）,18,如何实施临床路径,临床路径修正与完善阶段（,IMPROVEMENT,）,由“临床路径”的制定者、管理者与实施者定期对,“临床路径”进行修正与完善。,通过对“临床路径”的实施、实施过程中发生的变,异、以及实施结果的分析与论证，可以将实施过程中所,形成的“医院隐性知识”再次转变为“医院显性知识”，,即经过修正和完善的“临床路径”。,如何实施临床路径临床路径修正与完善阶段（IMPROVEMEN,19,如何实施临床路径,医疗质量、安全、,效率的持续改进,“组织显性知识”升华的循环，对于持续改进医疗质,量、安全和效率，从而提高医院的核心竞争力具有十分重,要的,意义,。,PDI,PDI,PDI,PDI,如何实施临床路径PDIPDIPDIPDI,20,临床路径的“版本”,临床路径的“医师版”,临床路径的“护理版”,临床路径的和“患者版”,临床路径的“版本”临床路径的“医师版”,21,临床路径实施效果的评价,医疗服务质量与患者安全,例如三级综合性医院医疗质量管理与控制指,标住院死亡类指标；非计划重返类指标；医院,感染类指标；手术并发症和患者安全类指标。,医疗服务效率,医疗服务费用,临床路径实施效果的评价医疗服务质量与患者安全,22,技术路线,认 真 阅 读 病 历，进 行 分 析 整 理,确定、理解各“关键病种”诊疗流程现状,现场观察,专家访谈,确定各重点病种“临床路径”,借鉴已有研究,数据分析,循证医学,专家咨询,临床路径的实施、监测,评价“临床路径”的合理性，对“临床路径”进行修改完善,技术路线 认 真 阅 读 病 历，进 行 分 析 整 理确,23,临床路径与医疗质量持续改进,医疗质量持续改进的基本程序,定期监测医疗质量；对发现的问题进行“根因分,析”（Root Cause Analysis）；针对导致医疗,质量问题的“共同原因”（Common Causes）,制定与实施干预方案；评价干预方案的实施效果。,临床路径与医疗质量持续改进医疗质量持续改进的基本程序,24,医疗服务模型,（Donabedian,1980）,医疗服务模型（Donabedian,1980）,25,临床路径与医疗质量持续改进,评审/认证（注重结构与过程医疗质量保障体系）,Accreditation/Certification,诊疗流程标准化管理,Standardized Management for Process of Medical Care,医疗服务临床指标监测与管理系统,Clinical Outcome Supervision Systems,病人体验与满意监测与管理系统,Patient Satisfaction Supervision Systems,临床路径与医疗质量持续改进评审/认证（注重结构与过程医疗质,26,临床路径与医