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CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,案例分析,融合教材,1,囊型肝包虫病合并胆瘘的诊疗,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,病人女，,35,岁，年幼时居住在牧场，有羊、犬接触。,自诉约半月前劳累后出现发热不适，自测体温最高,39.5,，伴随咽痒、咳嗽，痰难以咳出，前往社区医院给予“抗感染、止咳、退热”等药物，上述症状可缓解，但仍间断出现，给予治疗一周后，病人出现上腹部轻度胀痛，呈间断性，可耐受，因目前治疗效果欠佳，故来我院就诊。病人病程中无腹泻、偶有恶心、无呕吐，食欲欠佳，大小便正常，近半月体重减轻,1kg,。既往体健，否认手术史、外伤史、输血史、药物过敏史。否认传染病史，否认家族遗传病史。,（,2,）,主诉,间断发热半月，上腹胀痛不适,1,周。,01,体格,检查,4,（,1,）肺部查体,视诊：呼吸运动：正常,触诊：语颤：正常,胸膜摩擦感：正常,皮下捻发感：无,叩诊：正常清音,肺下界：正常,锁骨中线：右：,6,肋间,左：,6,肋间,腋中线：,右：,8,肋间,左：,8,肋间,肩胛线：,右：,10,肋间,左：,10,肋间,肺下界移动度：右：,7cm,左：,7cm,听诊：呼吸音：正,常,啰音：无,语音传导：正常,胸膜摩擦音：无,02,体格,检查,5,02,（,2,）腹部查体,视诊：外形：平坦,胃型：无,肠型：无,腹壁静脉曲张：无,手术瘢痕：无,听诊：肠鸣音：正常,气过水声：无,触诊：全腹柔软,压痛：,上腹部轻压痛 无反跳痛,肝：肋下未触及,胆囊：无压痛和反跳,痛,Murphy,征：阴性,脾：肋下未触及,叩诊：腹部包块：无,肝浊音界：存在,肝上界：右锁骨中线：五肋间,移动性浊音：阴性,肾：双肾无叩击痛,辅助,检查,6,（,1,）,实验室检查,全血细胞计数：中性粒细胞计数,5.710,9,/L,，淋巴细胞百分比,7.5%,，中性粒细胞百分比,83.2%,，淋巴细胞计数,0.510,9,/L,。,大生化：丙氨酸氨基转移酶,321 U/L,，球蛋白,32.1g/L,，总胆红素,42.9,mol/L,，直接胆红素,19.1,mol/L,，间接胆红素,23.8,mol/L,，门冬氨酸转移酶,210 U/L,，碱性磷酸酶,262 U/L,，,-,谷氨酰转肽酶,283 U/L,。,血凝分析：凝血酶原比率,1.2,，国际标准化比值,1.18,，纤维蛋白原,4.82g/L,红细胞沉降率：血沉,48mm/L,，,抗溶血素“,o,”链球菌,116.0 U/L,，类风湿因子,20.5 U/L,粪尿常规未见异常,。,03,（,2,）多普勒超声,检查,肝内异常不均质低回声（,6.1cm5.8cm,），肝内外胆管扩张（左右肝管,0.5cm,、胆总管上段,1.2cm,）；胆囊大，胆汁淤积。,（,3,）,CT,检查,肝方叶囊性占位、并炎性改变；近肝门区胆内胆管扩张；胆总管扩张不除外泥沙样结石；脾脏偏大。,辅助检查,上腹部增强,CT,肝方叶囊性占位、并炎性改变，增强扫描其内未见明显强化，内部密度欠均匀。近肝门区胆内胆管扩张。胆总管扩张不除外泥沙样结石。脾脏偏大,03,7,cyst,LHD,RHD,CHD,思考题,8,（,1,）请判读上腹部,CT,片中的信息；如需进一步明确诊断，还可行哪些进一步检查？,（,2,）肝内胆管及胆总管扩张的原因有哪些？结合此例具体病情分析。,（,3,）请为该病人制定合理的治疗方案。,04,解题思路,9,1.,肝囊性占位的诊断及鉴别诊断,本例从实验室检查、影像学检查结合病史及查体，不除外肝囊肿、肝脓肿及肝包虫可能。但仔细分析，如为肝脓肿或肝囊肿，一般不引起肝内外胆管扩张等胆道梗阻的征象；病史中提到病人既往牧区居住及羊犬接触史，肝囊性包虫病的可能性大，因此可进一步行卡松尼实验、补体结合实验等免疫学检查。,05,2.,肝内外胆管扩张的因素分析,肝内外胆管扩张的因素很多，如先天因素、胆管内结石、寄生虫、肿瘤等。结合本例影像学检查，不难发现该囊性占位和胆道扩张，存在一定联系，根据本章节的知识内容，肝包虫病的一个重要并发症就是包虫破入胆道，形成胆瘘。,3.,结合肝包虫的治疗原则章节以及胆道外科手术章节分析,本例病人属急诊病人，一旦诊断明确，需行急诊手术治疗，术中需行胆总管探查，可根据胆管侵犯情况，进一步制定行,T,管引流或胆肠内引流术，必要时行瘘口,Roux-en-Y,吻合术。围手术期辅助阿苯达唑药物治疗。,谢谢观看,
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