肺炎及肺炎合并心衰课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺炎及肺炎合并心衰,肺炎及肺炎合并心衰,一、肺炎的定义,肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。,一、肺炎的定义 肺炎是指不同病原体或其他因素（如,二、肺炎的分类,1,、病理分类,病理分类,大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎,二、肺炎的分类 1、病理分类病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质,2,、病因分类,病毒性肺炎（,RSV,、,ADV,等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌,/,原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。,2、病因分类 病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、支,3,、,病程分类,急性肺炎：病程,3,月,3、病程分类 急性肺炎：病程1月；,4,、,病情分类,轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；,重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。,4、病情分类轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身,5,、,临床表现典型与否,典型肺炎,非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等）,5、临床表现典型与否 典型肺炎,6,、,发生肺炎的地区进行分类,社区获得性肺炎（,CAP,）,:,指无明显免疫抑制患儿在院外或住院,48,小时内发生的肺炎。,院内获得性肺炎（,HAP,）,:,指住院,48,小时后发生的肺炎。,6、发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎（CAP）:指无明,三、支气管肺炎的病理改变,病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。病灶融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张。,三、支气管肺炎的病理改变病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞,肺炎及肺炎合并心衰课件,四、病理生理,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。,四、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能,1,、呼吸功能不全,肺组织充血、水肿,肺泡内充满渗出物,肺通气、换气功能障碍,缺,o,2,、,co,2,潴留,1、呼吸功能不全肺通气、换气功能障碍缺o2、co2潴留,2,、酸碱平衡失调及电解质紊乱,缺,o2,无氧酵解增强,代谢性酸中毒,Co2,潴留,呼吸性酸中毒,缺,o2,、,co2,潴留,肾小动脉痉挛,水、钠潴留,2、酸碱平衡失调及电解质紊乱缺o2无氧酵解增强代谢性酸中毒C,3,、循环障碍,心肌受损、心肌炎,肺动脉收缩、右心负荷增加,缺,o2,心力衰竭、微循环障碍、,DIC,等,病原体、毒素,3、循环障碍心肌受损、心肌炎肺动脉收缩、右心负荷增加缺o2心,4,、神经系统,严重缺,o2,、,co2,潴留,血、脑脊液,pH,值降低、脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加,脑水肿,4、神经系统血、脑脊液pH值降低、脑血管扩张、血流减慢、血管,5,、胃肠功能紊乱,低氧血症、,病原体毒素,胃肠道粘膜糜烂、出血，上皮细胞坏死脱落,呕吐、腹泻、,消化道出血,5、胃肠功能紊乱低氧血症、胃肠道粘膜糜烂、出血，上皮细胞坏死,五、,X,线表现,早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。,五、X线表现早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带,肺炎及肺炎合并心衰课件,六、临床表现,1,、,主要症状,发热：热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻或呕吐。,六、临床表现1、主要症状,临床表现,2,、体征呼吸增快：,40-80,次,/,分,可见鼻扇及三凹征；发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀；肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。,临床表现2、体征呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇及三凹,临床表现,3,、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等）,临床表现3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，,七、体格检查,体温,精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差，有无口吐泡沫）,有无鼻扇及三凹征、发绀,呼吸节律、频率、幅度,肺部是否有固定的中细湿罗音（,背部两侧下方及脊柱两旁,）,心脏（心律、心率、心音）,七、体格检查体温,八、诊断,1,、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀）,2,、肺部体征（固定的中细湿罗音）,3,、胸部,X,线检查（点状、斑片状阴影）,八、诊断1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀）,九、肺炎的治疗,原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。,一般治疗及护理；,抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。,九、肺炎的治疗原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和,抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静脉联合用药。用药时间：一般应持续至体温正常后,5-7,天，症状、体征消失候,3,天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物,2-3,周。,抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织,对症治疗,氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管,(0.5-1L/min),，氧浓度不超过,40%,；面罩给氧（,2-4L/min,），氧浓度为,50-60%,。,气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。,腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉明。,对症治疗氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.5-1L/,糖皮质激素,糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。,使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。如：琥珀酸氢化可的松,5-10mg/kg.d,地塞米松,0.1-0.3mg/kg.d,静滴，,3-5,天。,糖皮质激素糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善,十、特殊类型的肺炎,1,、毛细支气管炎,2,、支原体肺炎,十、特殊类型的肺炎1、毛细支气管炎,毛细支气管炎,1,、为首次发作的喘憋；,2,、发作季节：北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多见；,3,、多见于,2,岁以内的婴幼儿，尤其是,2-6,月；,4,、干咳、喘憋，轻微发热或不发热；,5,、呼吸急促、鼻翼扇动，发绀、三凹征明显。肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿罗音；,6,、发作严重时，易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血；,7,、胸部,X,线检查可见支气管周围炎或斑片影，肺气肿。,8,、血中,RSV-IgM,阳性，或鼻咽分泌物中检出,RSV,抗原或核酸。,毛细支气管炎1、为首次发作的喘憋；,（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等）,5、血清MP-IgM阳性。,急性肺炎：病程60,次,/,分。心率突然,180,次,/,分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭。,十一、肺炎合并心衰的表现 呼吸突然增快60次/分。心率,十二、肺炎合并心衰的治疗处理,休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用,10%,水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；,吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。,应用强心剂：首选毛花甙丙（西地兰）饱和量，,2,岁以下,0.03,0.04mg/kg,，,2,岁以上,0.02,0.03mg/kg,，分次给予。首次给饱和量的,1/2,，余量分,2,次，每隔,4,6h,用,1/4,，即总量分,3,次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的,1/3,，每日,1,2,次。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。,十二、肺炎合并心衰的治疗处理休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、,利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿）每次,1mg/kg,，静脉注射。,血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明每次,0.3,0.5mg/kg,，用,5%,10%,葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。,利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有,谢谢！,谢谢！,