乙肝免疫预防培训

Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,乙型肝炎的免疫预防,乙型肝炎,由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症损害为主的一种传染性疾病,乙型肝炎病毒,(HBV),嗜肝,DNA,病毒科,多种抗原成分,外界抵抗力强,基因组容易突变,乙型肝炎病毒感染,全球超过,3.5,亿慢性乙肝病毒感染者,公认的导致慢性肝炎和肝硬化的主要原因之一,主要的致癌因素之一：,80%,的肝癌与乙肝病毒感染相关,严重临床后果,重型肝炎（肝衰竭）,肝硬化,肝癌,死亡,全球前,10,位传染病死亡例数,疾病,每年死亡数,1,下呼吸道感染,350,万,2,艾滋病,300,万,3,腹泻病,220,万,4,结核病,200,万,5,疟疾,100-300,万,6,麻疹,88.8,万,7,乙型肝炎,75,万,8,百日咳,35.5,万,9,新生儿破伤风,30,万,10,丙型肝炎,25,万,来源,:CDC,WHO,UNICEF,UNAIDS,乙肝的流行情况,我国乙肝的血清流行病学,我国,1992,年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群,HBsAg,携带率为,9.75%(,约,1.2,亿,),，人群,HBV,总感染率为,57.63%,。,2002,年血清,HBsAg,携带率检测结果为,9.09,。,2006,年乙肝血清学流调结果：人群,HBsAg,携带率为,7.18,（,9300,万），较,1992,年显著降低，,1992,年以后出生儿童降低更为显著。,China CDC,：国家乙肝防治规划，,2006,年血清学调查结果,乙肝病毒的传播,传染源：急性、慢性乙型肝炎患者,无症状,HBV,携带者,潜伏期：,1-6,个月，平均,70,天,乙肝病毒的传播途径,母婴传播,血液和血制品传播,性接触传播,医源性传播,生活密切接触传播,乙肝不会通过水和食物以及通常的接触传播,(,不过不能合用剃须刀，指甲钳，牙刷等,),乙肝病毒感染的高危人群,婴幼儿,医务人员,托幼机关工作人员,器官移植患者,经常接受输血或血液制品者,免疫,功能低下者,HBsAg,阳性者的家庭成员,男性同性恋或多性伴侣者,静脉注射毒品者,乙肝感染的风险,高流行区,(8%):,全球人口,25%,终生感染乙肝病毒的风险,60%,感染常见于婴幼儿阶段,中流行区,(2%-8%):,全球人口,63%,终生感染乙肝病毒的风险,20%-60%,感染可见于各年龄段,低流行区,(2%):,全球人口,12%,终生感染乙肝病毒的风险,20%,感染常见于成人阶段,National Center for Immunization and Respiratory Diseases,Centers for Disease Control and Prevention,免疫预防：防乙肝于未然,20062010,年全国乙型病毒性肝炎防治规划总体目标,采取,免疫预防为主,、防治兼顾的综合措施，,优先保护新生儿和重点人群,，有效遏制乙肝的高流行状态,至,2010,年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降,降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡,乙型肝炎疫苗,世界上第一个预防癌症的疫苗,乙肝疫苗可有效预防乙型肝炎及其严重并发症的发生,最有效的手段防止急性和慢性乙肝病毒感染,消除乙肝病毒在各年龄段人群中的传播,乙型肝炎疫苗的接种,乙型肝炎疫苗全程接种共,3,针，按照,0,、,1,、,6,个月程序，即接种第,1,针疫苗后，间隔,1,及,6,个月注射第,2,和第,3,针疫苗。,必须,3,针全程接种！,注射乙肝疫苗的免疫应答,应答状态,抗,-,HBs,滴,度,建议,高免疫应答,100 IU/L,完全免疫，不需加强,中免疫应答,50-100 IU/L,高危人群加强,1,针,低免疫应答,10-50 IU/L,加强,1,针,无免疫应答,10 IU/L,重新接种,3,针,为什么注射疫苗后要查抗,-HBs,机体对乙肝疫苗的应答可以因不同的人而有很大的差异,部分人对疫苗无应答，对乙肝病毒不能产生免疫抵抗力,根据文献研究，乙肝疫苗效力的持续时间与免疫应答状态相关,抗,-HBs,的持续时间,(schedule:0-1-6 months,),TIMING(in months),1,10,100,1000,10000,-6,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,66,GMTs in mIU/ml(log scale),Twinrix(B),Engerix-B,Simo Minana J,Gaztambide Ganuza M,Fernandez Millan P,Pena Fernandez M.Hepatitis B vaccine immunoresponsiveness in adolescents:a revaccination proposal after primary vaccination.,Vaccine,.1996;14:103 6,英国卫生署的意见,HBsAb,的滴度,达到,100 IU/L,以上是更令人满意的状态，尽管,HBsAb,10 IU/L,即可认为有保护力对抗乙肝病毒感染，但是,100 IU/L,让我们有足够的信心，体内已建立了良好的免疫应答。,HBsAb,滴度在,10-100 IU/L,之间的中低度应答者，应及时,接受,1,针加强疫苗,，尤其是感染乙肝病毒的,高危人群,。,Immunisation against infectious diseases.Printed in Great Britain by The Stationery Office.N5456496 C1950 11/06,疫苗保护力的持续时间,接种疫苗后,年份,HBsAg,阳性,抗,-HBs,阳性,疫苗组,对照组,疫苗组,对照组,0.5,年,7/260,20/274,218/260,20/274,(2.7%),(7.3%),(83.8%),(7.3%),12,年,6/171,18/179,79/171,61/179,(1.8%),(10.1%),(46.2%),(34.1%),李辉等,.Chin Med SciJ 1999;14(Suppl):1720,疫苗保护力的持续时间,台湾报告，,1833,名,15-18,岁青少年出生后曾接种,3,针乙肝疫苗，,15-18,岁时检测发现，,1.47%HBsAg,阳性，,98.53HBsAg,阴性，,其中,67%,抗,-HBs,抗体消失,。,台大医院小儿感染科主任黄立民,“亚洲疫苗巡回演讲”,2005,有专家研究发现，疫苗接种,15,年后有可能失去免疫力,Recommendations of the European Consensus Group in Hepatitis B Immunity,n,o boosters for immunocompetent individuals who have responded to a primary course,in certain risk groups boosters may be used to provide reassurance of protective immunity,regular testing for anti-HBs and booster injections when titer falls below 10mIU/ml are recommended,Lancet 2000;355:561-5,乙型肝炎免疫球蛋白,(HBIG),对疫苗无应答，并确定未感染过乙肝病毒者，意外暴露后需注射,HBIG,进行被动免疫,对,HBsAg,阳性母亲的新生儿，应在出生后,12h,内尽早注射,HBIG,，剂量应,100IU,，同时在不同部位接种,10,g,乙肝疫苗,Immunisation against infectious diseases.Printed in Great Britain by The Stationery Office.N5456496 C1950 11/06,慢性乙型肝炎防治指南,2005,年,12,月,2,日,国家新政策,2010,年,2,月,10,日,关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知,出台。,除特殊职业外，入学、就业体检，不得要求开展乙肝项目检测，不得要求提供乙肝项目检测报告,各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务,健康体检非因受检者要求不得检测乙肝项目,有人担心：不查乙肝，乙肝病毒携带者自己也不知道自己是携带者，这种情况下与携带者一起工作生活，传染的机会更高了,新的政策，新的意识,取消了乙肝检测，,更需要自我保护和保护他人的意识！,每个人都应该树立一种,主动体检的意识，检查自己是否感染乙肝病毒，确保体内抗体滴度足够,若,是乙肝病毒携带者，有保护隐私的权利，但也应该有自我血液隔离的意识，以保障他人的利益不受损害。,不必担忧,正确认识乙型肝炎,了解乙肝病毒的传播途径,加强自我保护意识,注射乙肝疫苗,定期检查身体，确保有足够免疫抵抗力,健康体检,只查抗,-HBs,，不查表面抗原，不会筛选出表面抗原携带者，不抵触消除乙肝歧视的政策,无论是一般人群还是高危人群，体内抗体的滴度必须足够以确保有足够的抵抗力,根据定量结果采取合理的措施，比仅依据阴阳性的结果更科学,与乙肝两对半定性相比,