SUI大课1

,L/O/G/O,*,*,女性压力性尿失禁治疗及护理,沈明凤,背景介绍,尿失禁是女性最常见的慢性病之一；,据统计，全球患病率接近50，我国人群的患病率与此相当，其中一半为压力性尿失禁。,发病率高、就诊率低?年龄大自然现象；隐私,内容,了解定义、发病机制及病因,生疏诊断与治疗方式,把握盆底肌训练方法,把握术前、术后护理,SUI 定义国际控尿协会ICS,压力性尿失禁stress urinary incontinence,SUI 是当腹内压突然增高(咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等)时，尿液不由自主地流出。不能由意志把握,主要见于肥胖的中老年女性，特殊是屡次分娩或产伤者。,发病机制,膀胱颈及近端尿道下移；,尿道粘膜的闭合功能减退；,尿道固有括约肌功能下降；,支配控尿组织构造的神经系统功能障碍。,正常尿道与膀胱底部的后角为90100度,后尿道轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消逝,尿道倾斜角增大。,病因,产伤:难产、屡次生育等；,雌激素水平降低：更年期后女性，尿道粘膜变薄，张力下降。,医源性损伤：多为盆腔手术直接损伤盆底肌肉和神经；,外伤：如骨盆骨折。,肥胖：年龄大，腹部脂肪积存腹压增高对膀胱产生较大的压力。,精神因素：工作紧急、压力大、焦虑心情造成膀胱肌肉的反响过敏。,种族因素：据统计，亚洲人高于欧洲人。,临床分度,度,咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿,度,行走、上楼梯时发生漏尿,度,站立或卧位时均有尿失禁,诊断,询问病史,体查,尿动力学检查,棉签试验：推断尿道下垂的程度,1h尿垫试验：称尿垫的净重，15分钟内饮完500ml水、静坐或静卧-连续步行30分钟-上下台阶-从座位上反复坐下、起立10次-用劲咳嗽10次-原地跑步1分钟-弯腰捡起地上小物体5次-流水洗手1分钟等共1小时后测量尿垫重量。,尿垫试验结果推断,尿把握正常：失禁量2g以下。,轻度尿失禁：1h漏尿2.15g。,中度尿失禁：5.110g。,重度尿失禁：l0.150g。,极重度尿失禁：1h漏尿50g。,尿垫试验评价疗效判定,也可以用来评价治疗效果：,如溢尿量为02ml，则为治愈,溢尿量削减50%，则为无效,溢尿量削减50%，则为有效,治疗方案,非手术,治疗,手术,治疗,行为治疗 加强盆底肌熬炼提肛运动,生活方式干预：体重把握、戒烟、把握呼吸道疾病、治疗便秘,生物反响治疗,药物治疗：雌激素，-受体感动剂,道前壁修补术,耻骨后膀胱尿道悬吊术,阔筋膜膀胱颈尿道悬带术,无张力带尿道悬吊术TVT,经闭孔尿道悬吊术TOTTVT-O,尿道四周注射术,适应症,轻-中度尿失禁,轻度子宫、膀胱、直肠脱垂,术前后的帮助治疗,产后盆底康复,盆底肌功能训练,目的,加强盆底肌肉，改善尿道、,肛门括约肌功能,如何找到正确的,盆底肌肉,类似终断排尿的过程,类似抑制肛门排气放屁的过程。,以半躺姿势将手指伸入阴道或肛门里，尝试收缩，假设感觉到手指被夹紧,持续收缩盆底肌2-6s，松弛2-6s，如此反复10-15次为一组，每天训练3-8组，持续8周以上或更长。,训练肌肉方法,经闭孔无张力尿道中段悬吊术,简称：TVT-O,穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔穿出，吊带在腹压不增加的状况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以把握尿液溢出。,1994年DeLancy提出“吊床”理论,术前护理,护理问题：,排尿型态转变：尿失禁，漏尿与经产妇、肥胖、年龄大有关,学问缺乏:缺乏疾病相关学问,焦虑:与担忧疾病的预后有关,术前护理,护理措施：,供给舒适、安静的病房环境,常常与患者沟通，建立良好的护患关系；,敬重患者的隐私；,向病人解释疾病的相关学问等；。,术前预备：,术前3天做阴道预备；用窥阴器翻开阴道，碘伏擦洗阴道，每日2次。留意去除阴道深处、前后穹窿的分泌物。,术前一日备皮；,术前晚、术晨清洁灌肠各一次。,常规禁饮食。,术晨排空膀胱。,术后护理,护理问题：,苦痛：与手术的创伤有关,潜在的并发症：出血、感染,术后护理,护理措施：,病情观看：留意观看术口敷料状况。亲切观看会阴部有无出血，阴道内碘仿纱条有无脱落。,体位指导：术后平卧6小时，6h后赐予半坐位，24h鼓舞下床活动；,饮食指导：术后6小时赐予流质，逐步过渡到富含维生素、蛋白质及纤维素的一般饮食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。,留置尿管护理：术后48内留置尿管，保持固定、通畅，留意会阴部清洁，碘伏抹洗会阴Bid。指导多饮水,每日2023ml以上。,并发症的观看及护理,出血和血肿：,术后碘仿纱条填塞，,24-48,小时取出。,双下肢活动障碍：,表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。,术后排尿障碍：,术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗。,吊带侵蚀：,缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。,出院指导,术后3个月不做重体力劳动及猛烈运动，术后一个月避开性生活；,养成定时排便、排尿习惯；,嘱患者多饮水;,把握体重：减轻体重5%-10%，尿失禁次数将削减50%以上。,向患者讲解盆底肌熬炼的意义，嘱其连续坚持自行盆底肌熬炼。,如消逝排尿困难、剩余尿增多或尿失禁复觉察象，应准时复查。,远离尿失禁，重返安康生活,谢,