重症病人的胃肠功能障碍

大标题（绿色32磅大黑体字）,一级（黑色28磅宋体加粗，英文Times New Roman）,第二级（绿色24磅宋体加粗，英文Times New Roman）,第三级（绿色20磅宋体加粗，英文Times New Roman）,*,1,胃肠功能障碍的定义,粘膜屏障功能障碍,消化、吸收障碍,动力障碍,2,功能性肠肠道绝对减少型：短肠综合征,小肠实质广泛损伤型：放射性肠损伤、炎性肠病、肠外瘘、肠梗阻,急性,可逆转,以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍,黎介寿 肠衰竭,概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养,2004,，,3 11,（,2,）,65-67,肠功能障碍的分型,3,肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题：,动力障碍,吸收不良腹泻,应激性溃疡,无结石性胆囊炎,腹腔高压,肠源性感染,Current Opinion in Anaesthesiology 2005,18:123127,4,胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系,不同评分组病人死亡率的比较,(,P,12mmHg,腹腔间室综合征（,ACS,）,-,IAP,20mmHg(,有,/,无,APP 60 mm Hg,，可以减少,ARF,的发生,Crit Care Med 2008,；,36:834841,可以避免内脏低灌注和酸中毒，减少液体输入，避免继发,ACS,.Acta Clin Belg 2007;62(Suppl 1):255,维持腹腔灌注压,60 mm Hg,如果保守治疗不能维持,APP,在,50,60mmHg,，提示需要开腹减压,IAH/ACS,的液体治疗建议,World J Surg(2009)33:11161122,31,增加腹壁顺应性,镇静、镇痛 肌松,体位,减少腹腔内容物,胃肠减压，灌肠，,-,肛管减压、胃肠动力药物,减少腹腔内液体集聚,经皮穿刺引流,纠正液体正平衡,液体限制,利尿剂,胶体,CVVH,非手术减压,降低腹腔压力,手术减压,IAP20mmHg,伴,ACS,？,非手术治疗无改善,腹膜后出血,腹腔开放减压的指征,32,吴,，,52y,，,SAP,腹腔间室综合症、膀胱压,34cmH,2,O,、,CVP20cmH,2,OARDS,、休克、急性肾功能衰竭,病例 腹腔间室综合征以及腹腔开放减压,33,34,35,六、警惕肠坏死：,男，,38,岁，车祸致胸外伤、脑外伤,间断腹胀，肠内营养耐受不良,1,月后，休克,死亡,肠系膜血栓形成,36,37,肠系膜静脉广泛血栓形成,腹腔血性渗液约,2000ml,Treitz,韧带下,40cm,空肠坏死约,50cm,，远端小肠水肿，系膜,V,广泛血栓形成,SMA,主干及分支搏动良好，,SMV,壁厚，扩张,38,肠系膜动脉栓子所致肠梗死,39,机械性肠梗阻,男，,28,岁,SAP,持续腹胀,腹腔高压,休克,40,41,42,43,肠系膜根部扭转,900,度,