新生儿常见症状的鉴别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿常见症状的鉴别,新生儿期定义：,指从脐带结扎到生后,28,天内的婴儿。,新生儿疾病：,是新生儿时期所患的一组特殊疾病,，,与母亲的妊娠、分娩、疾病等关系密切,，,例如：新生儿窒息、新生儿黄疸，新生儿溶血症等。,新生儿常见症状的鉴别,新生儿疾病没有特异性的表现，常见症状有以下几种：,黄疸,青紫,惊厥,呕吐,新生儿黄疸,黄疸是新生儿最常见的症状之一，,70-80%,的新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理情况下可以出现黄疸。,黄疸产生是由于,血中胆红素,增加使得皮肤、巩膜发黄。,胆红素主要来源于衰老的,红细胞,中的血红蛋白。,新生儿早期（生后,7,天内）红细胞数量是增多的，血红蛋白在,16-21g/dl,。,胆红素的代谢过程途径,红细胞破坏,-,脂溶性间接胆红素,-,间接胆红素,+,白,蛋白进入肝脏,-,经过葡萄糖醛酸转移酶处理,-,水溶性,直接胆红素,-,从胆汁排除,-,进入肠道,-,肠道中的部分,直接胆红素与,-,葡萄糖醛酸苷酶结合,-,间接胆红素从,肠壁吸收入血,-,肠肝循环,新生儿黄疸,新生儿胆红素代谢的特点,1.,出生后大量红细胞破坏，产生过多胆红素。,2.,新生儿血浆白蛋白少，血浆白蛋白联结胆红素的能力差。,3.,肝细胞结合胆红素能力不足,.Y.Z,蛋白少，葡萄糖醛酸转移酶活性差，数量少。,4.,肝细胞对胆红素排泄能力差,.,5.,肠肝循环,.,新生儿黄疸,黄疸的分类,1.,生理性黄疸。,2.,病理性黄疸。,生理性黄疸,特点：,1,、出生后,2-3,天出现。,2,、出生后,4-6,天达高峰。,3,、每天胆红素上升速度不大于,5mg/dl,4,、,10-14,天消退。,5,、足月儿血胆红素不大于,12.9mg/dl,6,、早产儿血胆红素不大于,15mg/dl,。,病理性黄疸,病理性黄疸的特点,1,、,出现早,:,生后,24,小时内出现,。,2,、,程度重,:,胆红素每天上升。,85umol/L(5mg/dl),。,3,、消退晚：足月儿,2,周，早产儿,4,周,.,4,、退而复现 。,常见的病理性黄疸,1.,溶血性黄疸,：,间接胆红素升高,ABO,溶血，,RH,溶血（母亲阴性，子女阳性），,G-6-PD,缺陷。,2.,感染性黄疸：,间接胆红素升高为主,细菌、病毒等感染均可。例如：败血症、肺炎、化脓性脑膜炎。,3.,肝炎性黄疸,（新生儿肝炎）直接胆红素升高为主,乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。,4.,梗阻性黄疸,：直接胆红素升高,先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。,胆汁粘稠综合征、胆汁淤积,。,新生儿黄疸,病理性黄疸的危害,高胆红素脑病（核黄疸,),，间接胆红素透过血脑屏障损伤脑组织所致。,贫血：,RH,溶血，,ABO,溶血症。,胆汁性肝硬化,:,胆道梗阻，肝炎。,病理性黄疸的治疗,1,、,光疗,：适用于病理性高间接胆红素血症。,目的：抗高间胆、防止胆红素脑病。,2,、,换血疗法,：适用于,RH,溶血、重症,ABO,溶血。,3,、,输注白蛋白，丙种球蛋白、血浆,。,1g,白蛋白或血浆,10-20ml/kg,能结合,8.4mg,的间接胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。,4,、,病因治疗：,抑制溶血，抗感染，保肝利胆，手术治疗（胆道梗阻）。,新生儿青紫,青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红蛋白增多，当动脉血中的还原血红蛋白大于,5g/dl,，患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。,新生儿多种疾病（肺、心、中枢神经、血液疾病,),都可以出现青紫。,青紫的分类,.,青紫分为生理性、病理性青紫,生理性青紫,1,、刚生后,5,分钟的新生儿由于动脉导管未闭仍保持右向左分流，可出现青紫现象。,2,、生后保暖不当，肢端血流灌注不良，出现青紫。,病理性青紫,1,、,肺源性青紫,：,由于窒息、肺炎、呼吸系统畸形、肺透明膜病变等所致。临床特点：除青紫外伴明显呼吸困难，吸氧后青紫有缓解。,2,、,心源性青紫,：,先天性心脏病（右向左分流），常见法洛氏四联症、大血管移位，临床特点：无明显呼吸困难，患儿给氧后青紫无明显改善。,3,、,中枢神经系统疾病,：,脑炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点：该类患儿除青紫外伴有呼吸不规则，颅内高压征象,。,4,、,其他：,低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停甚至窒息。,青紫的治疗,1,、,保暖。,2,、保持呼吸道通畅。,3,、给氧：一旦发现青紫应尽快吸氧，维持氧分压在,6.65kpa,（,50mmhg),。方法：鼻导管、面罩、头涵、,CPAP,、呼吸机。,4,、病因治疗：积极治疗（肺、心、脑）原发病。,新生儿呕吐,呕吐是新生儿常见症状之一，除消化系统病变外，其他系统疾病亦可致呕吐。呕吐通常分为内科性呕吐和外科性呕吐。,内科性呕吐,1.,溢乳：,生后不久哺乳后可出现，溢乳与新生儿的胃食道的生理、解剖有关。,2.,喂养不当：,哺乳次数过多、过量、奶过热、过冷、喂奶后翻动体位所致。,3.,胃粘膜受刺激：,咽下综和征，上消化道出血，药物副作用等。,4.,胃食道反流,：贲门,-,食道松弛。,5.,感染：,肠道感染、呼吸道感染、败血症等。,6.,颅内压升高,：,HIE,、颅内出血、化脑。,外科性呕吐,常见的外科性呕吐,：腹膜炎、坏死性小肠结肠炎 、,消化道畸形,。,消化道畸形特点：,常伴有,呕吐,胆汁、粪汁以及,腹胀,。上,消化道畸形以,呕吐,为主，下,消化道畸形以,腹胀,为主。,1,、,以呕吐为主的上消化道畸形：,呕吐物不含胆汁，常见的畸形有：,畸形在十二指肠壶腹部总胆管入口处以上。,常见的畸形有：,1,食道狭窄、闭锁。,2,幽门肥厚性狭窄,3,胃扭转。,4,膈疝。,呕吐物含胆汁的消化道畸形,：,畸形部位在总胆管出口以下（十二指肠壶腹部以下）。,常见的畸形有：,1.,肠闭锁、肠狭窄。,2.,肠旋转不良。,3.,环形胰腺。,4.,胎粪性肠梗阻。,5.,胎粪性腹膜炎。,2,、呕吐伴腹胀的消化道畸形,多为下消化道畸形，常见病有：,1.,先天性巨结肠。,2.,肛门及直肠闭锁或狭窄。,消化道畸形的诊断：,临床表现,+,消化道造影,+,腹部,X,线检查,一旦明确诊断立即手术（先天性巨结肠可择期手术）。,新生儿惊厥,惊厥是新生儿时期许多疾病的一个症状。反复惊厥对新生儿期脑的发育有较大影响。,惊厥的临床表现,新生儿惊厥的表现与婴幼儿有很大不同，有时与正常活动难以区别。多为局限型、微小型、强直型。如挤眉弄眼、吸吮，四肢呈游泳、踏车样运动、某一侧肢体震颤或呼吸暂停。,惊厥的鉴别诊断,1.,有热惊厥,：,化脓性脑膜炎。,2.,无热惊厥,：,1,）,缺氧缺血性脑病：生后,12,小时出现,2,）颅内出血：生后,12-24,小时出现。,3,）低血糖,:,多见早产儿。,4,）低血钙,5,）低钠或高钠血症,6,）高胆红素脑病；,7,）先天性代谢紊乱、苯丙酮尿症、半乳糖血症等。,惊厥的治疗,1,、,止惊：苯巴比妥，地西泮。,2,、降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白。,3,、病因治疗：抗感染、防治脑病、止血、维持血糖、血钠、血鈣在正常范围，抗高间接胆红素治疗。,小结,新生儿疾病症状不典型,一个症状可能是多个疾病的表现,病理性黄疸要及时治疗以免发生核黄疸,青紫要尽快查找病因纠正缺氧,惊厥需要立即止惊减轻脑损伤,呕吐首先要排外消化道畸形,