重症烧伤的护理

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤伤员的护理,2010,年,10,月,22,日，俞灏明和,Selina,在上海拍戏时被烧伤，送到上海瑞金医院急救。俞灏明为三度烧伤，面积达到,39%,，主要是背、腿和手臂。,Selina,烧伤面积达,50%,，而且有吸入性呛伤。,学习内容,烧伤的概念、,特点,烧伤面积估计、,深度鉴别和分期,烧伤的现场急救和初步处理,重症烧伤的护理,烧伤的概念,烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤。,某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤。,烧伤创伤的特点,烧伤创面极易感染。,治疗及愈合过程复杂，时间较长。,创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症。,大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。,烧伤面积的估计方法：,烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示,用以估计烧伤面积的方法,手掌法,九分法,Lund-Browder,图表法,手掌法,无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤。,中国九分法,成人头、面、颈面积为9%（1个9%）,双上肢面积为18%（2个9%）,躯于包括会阴面积为27%（3个9%）,双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%）,共为11,9%+1%=100%,儿童烧伤面积估计,头面部,=9+,（,12-,年龄）,下肢,=41-,（,12-,年龄）,Lund-Brouder,图表法,由于年龄因素，采用,Lund-Browder,图表法分别适用于儿童与成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在内,烧伤深度鉴别,烧伤的深度判断,三度四分法,三度四分法,（红斑）,伤及表皮层，生发层存在。皮肤干燥无水疱，灼红，痛觉过敏。愈合初期有色素,。,三度四分法,（水疱）,浅,：伤及表皮的生发层和真皮浅层。薄壁水疱，基底潮红，疼痛剧烈。愈合不留瘢痕，多留色素沉着。,深,：伤及真皮层。厚壁水疱，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝。愈合留有瘢痕。,三度四分法,（焦痂）,伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。无水疱，皮肤干燥无弹性，如皮革状或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂，痛觉消失。常需植皮而愈合。,烧伤的严重程度评估,轻度烧伤：,烧伤面积,9%,以下。,中度烧伤：,烧伤面积,10%-29%,或,烧伤面积不足,10%,。,重度烧伤：烧伤总面积,30%-49%,；或,烧伤面积,10%-19%,；或,、,烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。,特重烧伤：烧伤总面积,50%,以上；或,烧伤,20%,以上；或已有严重并发症。,烧伤的病理生理分期,急性渗出期（休克期）,:,2-3小时,最快，,8小时达高峰,，,48小时后,渐稳定并开始回吸收。,感染期,:,从回吸收期开始持续到创面愈合。,修复期,:炎症反应的同时组织开始修复，浅度烧伤可自行修复，,烧伤只能靠皮肤移植修复。,严重烧伤可因瘢痕挛缩而,致畸形和功能障碍。,烧伤病人的现场急救,迅速脱离热源。,抢救生命。,保持呼吸道通畅。,保护创面和保暖。,其它救治：复合伤的处理、纠正低血容量、镇静止痛等。,快速转送。,烧伤病人入院后的初步处理,轻度烧伤：主要为创面处理。,中、重度烧伤,了解受伤史，记录生命体征，注意呼吸道烧伤和其它合并伤，必要时行气管切开。,建立静脉输液通路，制定补液计划，进行补液。,留置导尿，记录每小时尿量、尿比重。,清创，估算烧伤面积、深度。,广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。,创面污染严重或有深度烧伤者应注射破伤风抗毒血清，并使用抗菌素。,创面的处理,无需特殊处理。,包扎疗法：多用于小面积或四肢烧伤病人。小面积浅,烧伤清创后，水疱若完好应保存，只需抽去水疱液后消毒包扎。若水疱已撕脱，可用无菌油性敷料包扎。,暴露疗法：多用于大面积烧伤病人或不便包扎的部位。,半暴露创面：用单层抗生素或薄油纱布覆盖创面。,深度烧伤应正确选择外用抗菌药物，采用积极的手术治疗，早期切痂、削痂、植皮（游离皮片移植、皮瓣移植、大张异体皮开洞嵌植自体皮、自体微粒植皮、网状皮片移植等）。,重症烧伤的护理,病室管理,早期补液方案,休克的防治及护理,全身性感染的防治,及护理,吸入性损伤的护理,其它护理：创面,、,心理、疼痛、康复期护理,(,营养、康复锻炼）,病室管理,置隔离病室，控制人员流动，室温,2832,，相对湿度,60%,，每日消毒,3,次，通风,2,次，每次,30,分钟，门窗、墙壁彻底清洁消毒，医护人员进入病室要洗手、戴帽子、口罩、穿隔离衣。严格探视制度。,烧伤休克的防治措施,早期补液方案,第一个,24,小时,的补液量,=,体重（,kg,）,（,、,）烧伤面积,1.5ml/kg,+2000ml,生理需要量,晶体和胶体液量比为,2,：,1,。,晶体液首选平衡液，胶体液首选血浆，生理需要量多用,5%-10%,葡萄糖。,第一个,24,小时总量的一半在伤后,8,小时输入，另一半在其后的,16,小时输完。,第二个,24,小时的补液量按第一个,24,小时计算量的,1/2,，再加生理需要量。,烧伤全身性感染的防治,及时积极地纠正休克。,正确地处理创面。,合理使用抗生素。,加强支持治疗：平衡水电解质、营养支持。,烧伤病人的护理评估内容,受伤史评估,伤情评估,休克期：呼吸功能、血容量、烧伤面积与深度、烧伤严重程度分类。,感染期：创面和全身感染、消化道并发症（应激性溃疡、腹胀和麻痹性肠梗阻、出血性胃炎、急性胃扩张等）,修复期：营养状况、运动功能。,心理和社会支持状况评估：认知程度、心理承受程度、家属心理状态、经济状况。,治疗后评估：康复状况、功能状态、心理和认知状况、预后判断。,烧伤病人常见的护理诊断,有窒息的危险,皮肤完整性受损,体液不足,有感染的危险,组织灌注量改变,营养失调：低于机体需要量,自我形象紊乱,烧伤病人的护理措施,吸入性损伤的护理：重点要保持呼吸道通畅。,休克期的护理,监测病情变化：生命体征、血氧饱和度和尿量、尿比重、尿,PH,值及有无肌红、血红蛋白尿。,液体疗法的护理：按照补液计划，一般,先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢,。尽量避免口服补液。,烧伤病人的护理措施,3.感染的护理：,严格消毒隔离；,严密观察病情；,做好口腔及会阴护理，防止创面污染；,加强治疗性导管的护理，严格无菌原则；,根据细菌培养和药物敏感试验结果合理选用抗菌素及抗霉菌药物；,加强营养，提高免疫力。,烧伤病人的护理措施,4.创面的护理：包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法的护理。,5.心理护理。,6.疼痛护理。,7.康复期护理：营养护理和康复锻炼,学习内容,烧伤的概念、,特点,烧伤面积估计、,深度鉴别和分期,烧伤的现场急救和初步处理,重症烧伤的护理,复习思考题,烧伤深度判断的“三度四分法”是怎么分的？,烧伤病人休克期,第一个24小时的补液量怎么计算？,答案,烧伤深度判断的“三度四分法”是：,、浅,、深,答案：,2.,烧伤病人休克期,第一个24小时的补液量,=体重（kg）,（,、,）烧伤面积,1.5ml/kg+2000ml生理需要量,