自发性气胸的诊治

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,自发性气胸的诊治,任何原因使胸膜破损，,空气进入胸膜腔，称为气胸。,定义,：,分 类,自发性气胸,创伤性气胸,人工气胸,分 类,自发性气胸,创伤性气胸,人工气胸,1.,原发性气胸,2.,继发性气胸,有无合并肺部疾患,一、,病因及发病机制,航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。,1.,常见诱因,2.,临床分类,一、,病因及发病机制,（,1,）闭合性（单纯性）气胸,（,2,）交通性（开放性）气胸,（,3,）张力性（高压性）气胸,临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型：,1,.,常见诱因,2.,临床分类,（,1,）闭合性（单纯性）气胸,脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。,（2）交通性（开放性）气胸,胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。,（3）张力性（高压性）气胸,胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。,二、临床表现,2.,体,征,1.,症,状,3.,并发症,二、临床表现,2.,体,征,3.,并发症,（1）胸,痛,（2）呼吸困难,（3）刺激性干咳,1.,症,状,二、临床表现,2.,体,征,3.,并发症,（1）胸,痛,（2）呼吸困难,（3）刺激性干咳,病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。,1.,症,状,（2）呼吸困难,为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷,20%,，病人可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅,10%,，病人亦有明显的呼吸困难。,二、临床表现,2.,体,征,3.,并发症,（1）胸,痛,（2）呼吸困难,（3）刺激性干咳,由气体刺激胸膜产生，多数不严重。,1.,症,状,二、临床表现,2.,体,征,3.,并发症,呼吸增快，发绀,望：气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼 吸运动减弱,触：语颤减弱,叩：呈鼓音,听：呼吸音明显减弱或消失,1.,症,状,二、临床表现,2.,体,征,3,.,并发症,气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。,1.,症,状,三、,实验室及其他检查,（2）X线检查,（1）血气分析,（3）肺功能检查,三、,实验室及其他检查,（2）X线检查,（1）血气分析,（3）肺功能检查,可有不同程度低氧血症。,三、,实验室及其他检查,（2）X线检查,（1）血气分析,（3）肺功能检查,是诊断气胸的重要方法。,气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据,X,线检查还可判断肺压缩面积的大小。,气胸胸片,气胸,CT,三、,实验室及其他检查,（2）X线检查,（1）血气分析,（3）肺功能检查,急性气胸者肺萎缩大于,20%,时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。,四、,诊断要点,（,1,）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。,（,2,）有气胸的体征。,（,3,）,X,线检查显示胸腔积气和肺萎缩。,五、,治,疗,原则,:,排除气体，缓解症状，促使肺复张，,防止复发,。,1.,对症治疗,2.,胸腔减压,3.,胸膜粘连术,4.,手术治疗,5.,积极治疗原发病和并发症,五、治 疗,1.,对症治疗：,卧床休息,给予吸氧：,4L/min,左右,镇痛,止咳,有感染时给予抗生素治疗,。,五、治 疗,2.,胸腔减压：,（,1,）闭合性气胸，肺压缩,20%,者，单纯卧床休息气胸即可自行吸收，肺压缩,20%,症状明显者应胸腔穿刺抽气,1,次,/1,2d,，每次,600,800ml,为宜。,（,2,）开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。,（,3,）张力性气胸，病情较危急必须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。,五、治 疗,2.,胸腔减压排气方法：,（,1,）紧急排气,（2）人工气胸箱排气,（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引,（,1,）紧急排气,紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第,4,5,肋间。,（2）人工气胸箱排气,此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次抽气量不超过,1L,，以使胸膜腔内压力降至,0,2cmH2O,为宜，必要时可重复一次。,（3）胸腔闭式引流术,或,连续负压吸引,胸腔闭式引流术或连续负压吸引，适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。,胸膜腔积气多时，可采用双瓶引流。,肺复张不满意时采用连续负压吸引。,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。,沿肋间做,2,3CM,的切口，依次切开皮肤及皮下组织,胸腔闭式引流管的置入,用,2,把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，气体溢出。,胸腔闭式引流管的置入,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔,;,侧孔位于胸腔,23CM.,胸腔闭式引流管的置入,切口间断缝合,1,2,针，并结扎固定引流管,;,引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气,;.,胸腔闭式引流管的置入,1.,经套管针插管术,2.,中心静脉导管胸腔闭式引流术,胸腔闭式引流管的改良,胸腔闭式引流,（正压连续排气法）,（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下,1-2 cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路,负压吸引排气（负压连续排气,法）,（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引,负压吸引排气（负压连续排气,法）,（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引,胸腔闭式引流病人护理,1.,引流装置的位置,胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下,60100cm,，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高,。,胸腔闭式引流病人护理,2.,维持引流系统的密闭,为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。,长玻璃管置于水面下,1-2cm,，并保持直立位。,水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。,引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。,胸腔闭式引流病人护理,3.,引流管的长度,引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。,4.,负压的大小；,10-20cmH2o,胸腔闭式引流病人护理,5.,严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔,60cm100cm,，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。,胸腔闭式引流病人护理,6.,观察和记录,注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。,引流管的拔除及注意事项,1.,胸腔引流管安置一般,4872,小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，,24,小时内引流量少于,50ml,，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,2.,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用纱布覆盖伤口。,3.,拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。,3.,胸膜粘连术,适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗）或,50%,葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。,4.,手术治疗,慢性气胸（病程超过,3,个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。,5.,原发病及并发症的处理,治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气,。,Thank You!,