中国痴呆指南指南简介

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,?中国痴呆与认知障碍诊治指南?,2021.10,中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,目录和梗概,1.前言,2.痴呆诊断,2.1 痴呆概述,2.1.1 痴呆定义,2.1.2 痴呆分型,2.1.3 老年期痴呆临床诊断和鉴别诊断思路与步骤,2.1.4 痴呆诊断现状及对策,2.1.5 诊断标准,2.1.6 诊断标准的应用与比较,2.1.7 诊断标准推荐,目录和梗概 Cont.,2.2 病史,2.3 体格检查,2.4 认知评估,2.4.1 总体认知功能,2.4.2 记忆力,2.4.3 执行功能,2.4.4 工具性能力,2.5 精神和行为病症的评估,2.6 日常能力的评估,2.7 伴随疾病的评估,目录和梗概 Cont.,2.8 体液检测,2.8.1 血液和尿液检查,2.8.2 CSF检查,2.9 影像学检查,2.9.1 CT,2.9.2 MRI,2.9.3 PET和SPECT,2.9.4 超声,2.10 电生理检查诱发电位、脑电等,2.10.1 脑电图EEG,2.10.2 诱发电位和事件相关电位EP和ERP,2.11 基因检测,2.12 其他检查,目录和梗概 Cont.,2.8 体液检测,2.8.1 血液和尿液检查,2.8.2 CSF检查,2.9 影像学检查,2.9.1 CT,2.9.2 MRI,2.9.3 PET和SPECT,2.9.4 超声,2.10 电生理检查诱发电位、脑电等,2.10.1 脑电图EEG,2.10.2 诱发电位和事件相关电位EP和ERP,2.11 基因检测,2.12 其他检查,目录和梗概 Cont.,3 治疗,3.1 阿尔茨海默病治疗,3.1.1 胆碱酯酶抑制剂,3.1.2 兴奋性氨基酸受体拮抗剂,3.1.3 中药干预,3.1.4 其他药物和干预,目录和梗概 Cont.,3.2 血管性痴呆的治疗,3.2.1 胆碱酯酶抑制剂,3.2.2 兴奋性氨基酸受体拮抗剂,3.2.3 抗血小板聚集和其他药物,3.3 帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗,3.3.1 药物治疗,3.3.2 非药物治疗,目录和梗概 Cont.,3.4 胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂疗效监测,3.5 其他痴呆类型的治疗,3.5.1 额颞叶痴呆(Pick 病),3.5.2 克-雅病性痴呆,3.5.3 亨廷顿病性痴呆,3.5.4 人类免疫缺陷病毒病性痴呆,3.5.5 正常颅压脑积水,3.5.6 肝豆状核变性,3.5.7 麻痹性痴呆,3.5.8 其它特定疾病的痴呆,3.6 痴呆精神行为病症的治疗,3.6.1 抗精神病药,3.6.2 抗抑郁药,3.6.3 抗焦虑药,目录和梗概 Cont.,4 护理,4.1 痴呆患者的护理评估,4.2 痴呆患者的护理原那么,4.3 早期痴呆患者的护理,4.4 中期痴呆患者的护理,4.5 晚期痴呆患者的护理,5 照料者咨询和支持,5.1 痴呆照护指导,5.2 照料者定期的健康检查,5.3 照料者支持,目录和梗概 Cont.,6 痴呆中的伦理与法律问题,6.1 痴呆的伦理问题,6.1.1 诊断告知,6.1.2 患者意愿,6.1.3 生活质量,6.2 痴呆的法律问题,6.2.1 患者的能力,6.2.2 监护人,6.2.3 驾驶问题,目录和梗概 Cont.,7 MCI诊断和治疗,7.1 MCI诊断标准和诊断流程,7.2 病史,7.3 体格检查,7.4 神经心理评估,7.4.1 认知功能评估,7.4.2 日常和社会能力的评估,7.4.3 精神和行为病症的评估,目录和梗概 Cont.,7 MCI诊断和治疗,7.1 MCI诊断标准和诊断流程,7.2 病史,7.3 体格检查,7.4 神经心理评估,7.4.1 认知功能评估,7.4.2 日常和社会能力的评估,7.4.3 精神和行为病症的评估,目录和梗概 Cont.,7.5 体液检测,7.5.1 血液检测,7.5.2 CSF检测,7.6 影像学检查,7.6.1 CT和MRI,7.6.2 PET和SPECT,7.7 电生理检查诱发电位、脑电等,7.8 治疗,7.8.1 识别及控制危险因素,7.8.2 MCI的治疗,8 总结,撰写原那么,本指南以国内外近期循证医学研究结果为依据，专家组参考2021年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分析、系统性综述，和其他以循证医学为依据的指南如：2007年欧洲神经科学联合会European Federation of Neurological Societies，EFNS、美国精神科协会 American Psychological Association，APA及2021年 美国内科学会American College of Physicians，ACP公布的痴呆指南内容。,证据和推荐级别,指南根据EFNS证据判定原那么，划分为不同的等级I、II、III和 IV级，然后依据证据级别确定证据“推荐级别A、B和C级。当重要问题不能符合最低证据级别时，专家组根据经验讨论提出“专家共识观点。,MCI诊断和治疗,MCI诊断标准和诊断流程,轻度认知障碍mild cognitive impairment,MCI是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未到达痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。,MCI是痴呆的高危人群，开展成痴呆的危险性是正常老人的10倍，局部患者是痴呆的前期阶段。,MCI分类：,1根据认知域损害：,遗忘型MCIamnestic MCI,aMCI和非遗忘型MCInon-amnestic MCI，前者存在记忆损害，后者存在其他认知域损害，记忆力保存。根据累及认知域的多少,2者均可进一步分为单一认知域损害型MCI single domain和多认知域损害型MCI multiple domain。,2根据病因分类：,所有缓慢起病的痴呆在临床病症到达痴呆前均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等。另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。所以，导致MCI的原因众多。,MCI的诊断标准,MCI：1认知功能下降：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和 客观检查证实认知功能较以往减退。,2日常根本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。,aMCI：1主诉主要为记忆障碍；2有记忆减退的客观证据记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上；3一般认知功能正常；4日常生活能力保存；5没有足够的损害诊断为痴呆。,MCI的诊断流程,MCI是一种病症性诊断，是多种原因导致的综合征。MCI的诊断应遵循以下流程：,1首先，依据患者的认知功能和生活能力最好有神经心理学证实，根据诊断标准作出是否MCI的诊断。,2第二步，如果是MCI，进行初步分类，如遗忘型MCI和非遗忘型MCI、单一认知域损害型和多认知域损害型等。,3最后，结合MCI的起病和开展情况、认知损害特征，有或无神经系统原发疾病、精神疾病或应激事件或系统性疾病的病史和体征，作出MCI的病因学诊断。,【推荐】,应当依据国际标准对MCI进行诊断专家共识。,对MCI的诊断应当包括是否MCI及其病因诊断专家共识。,血管性认知障碍,Vascular cognitive impairment,The prevention of progression of VCI is analogous to secondary prevention,primary prevention requires the recognition of the presence of risk factors in a susceptible host.,Bowler,JV.,Vascular Cognitive Impairment.,Neurol Neurosurg Psychiatry.2005;76(Suppl V):v35v44.,表1 VCI的临床-病理-病因分类(VCI subtypes),分型,常见疾病,危险因素相关性(risk factor related),高血压(hypertension)、糖尿病(,diabetes mellitus),、高脂血(,hyperlipemia),症等,缺血性(ischemic),大血管性(large vessel),多发性脑梗死、关键部位梗死等,小血管性(small vessel),Bingswanger病、,伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病(,CADASIL)、腔隙性脑梗死等,低灌注性(hypo-perfusion),血容量不足(,hypovolemia),、心脏射血障碍(,cardiac ejection impairment),或其他原因导致血压偏低(hypotension)等,出血性(,hemorrhagic),脑出血(,cerebral hemorrhage,)、蛛网膜下腔出血(,subarachnoid hemorrhage),、脑淀粉样血管病(,Cerebral Amyloid Angiopathy),、慢性硬膜下血肿(,Chronic Subdural Hematoma),等,其它脑血管病性(others),脑静脉窦血栓形成(,cerebral sinus thromsis),、脑动静脉畸形(,Cerebral Arteriovenous Malformations),等,脑血管病合并AD(CVD and AD),脑血管病伴AD、AD伴脑血管病,VCI的分型诊断标准,一、VCI的诊断,一VCI的诊断需具备以下3个核心要素：,1认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。,2血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据。以上血管因素不一定同时具备。,3.认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查除外其它导致认知障碍的原因。,二VCI的程度诊断,1.VCI-ND：日常能力根本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。不符合痴呆诊断标准。,2.VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力，到达痴呆程度。,二、VCI诊断成立后需进行以下分型诊断：,1危险因素相关性VCI,1)有长期血管危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常等；,2)无明确的卒中病史；,3)影像学无明显的血管病灶。,2缺血性VCI,1大血管性,明确的脑卒中病史；,认知障碍急性发病，或阶梯样进展；,认知障碍与卒中有明确的时间关系；,影像学显示大脑皮质或皮质下病灶直径1.5 cm。,2小血管性,有或无明确脑卒中病史；,认知障碍发病相对缓慢；,影像学显示有多发腔隙性梗死或广泛白质病变，或两者并存。,3.低灌注性,有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药物过量、失血性休克等；,认知障碍与低灌注事件之间有时间关系。,4出血性,明确的脑出血病史包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等；,认知障碍与脑出血之间有明确的时间关系；,急性期影像学可见相应的出血证据。,5其它脑血管病性,除上述以外的血管病变，如脑静脉血栓形成等；,认知障碍与血管病变之间有明确的时间关系；,影像学显示有相应的病灶。,6脑血管病合并AD,1脑血管病伴AD,首先有脑血管发病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征；,影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内测颞叶萎缩；,高龄发病，有AD家族史支持诊断；,脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，A42降低支持诊断。,2AD伴脑血管病,临床符合AD特征：隐袭起病，缓慢进展，以情景记忆为核心认知损害。病程中发生脑血管病，可使已存在的认知损害加重；,影像学有海马和内测颞叶萎缩，同时有本次脑血管病的证据；,高龄发病，有AD家族史为支持诊断；,脑脊液tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，A42降低支持诊断。,VD的国际诊