溃疡性结肠炎的诊断与治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溃疡性结肠炎的诊断与治疗,临床症状,常见：腹痛、发热,(10.0X10,9,）、,血白蛋白、电解质,临床分型,初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型,鉴别诊断,感染性肠病：菌痢、阿米巴肠炎,药物性肠炎：伪膜性肠炎,痔疮、结直肠癌,克隆病,鉴别要点,UC,CD,病变连续性,+,穿壁性累及,+/,+,集合淋巴小结,+,隐窝脓肿,+,+,肉芽肿结节,+,窦道,/,瘘管,+,直肠病变,+,+/,口疮样溃疡或线性溃疡,+,铺路石样改变,+,粘膜脆性,+,+,粘膜脆性,+,+,UC,和,CD,的病理鉴别要点,+,始终有,+,常有,+,偶有 无,指标,轻症,重症,暴发,1,、大便（次数,/,天）,10,2,、大便中带血,间歇性,经常,持续,3,、体温,(,C),正常,37.5,37.5,4,、脉搏,(,次,/,分,),90,90,5,、血红蛋白,正常,30,30,7,、结肠放射学表现,无,充气,肠壁水肿,扩张,8,、体征,无,腹部压痛,腹部胀满、压痛,评估溃疡性结肠炎严重性的,标准,并发症,肠穿孔：左半结肠（乙状结肠多见）,肠出血：多见于慢性重型溃结伴溃疡，糜 烂，炎性息肉，如果出血 则有手术指征,中毒性巨结肠：多见于暴发性溃结和全结肠炎，因病变侵及肌层，横结肠直径可达,结直肠癌,轻度溃结的处理,可选用柳氮磺胺吡啶（,SASP）,制剂，每日,34,g，p o；5-,氨基水杨酸（,5-,ASA）,制剂。远段结肠者可,SASP,栓剂,0.51,g，,每日,2,次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液,100200,mg，,每晚,1,次保留灌肠，或用相当剂量的,5-,ASA,制剂灌肠,，亦可用中药保留灌肠治疗。,中度溃结的处理,可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松,3040mg/d,，,分次口服。,重度溃结的处理,如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙,40-60mg/d,，,观察,7-10,天，亦可直接静脉给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松,300mg/d,或甲基强的松龙,40mg/d,；,未用类固醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素（,ACTH,）,120mg/d,，,静滴。,应用抗生素控制肠道继发感染，如,氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。,重度溃结的治疗,应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐水平衡紊乱。,便血量大、,Hb,6,时溶解。可使,5-ASA,在末端回肠及结肠中释放。此药作用好，不良反应少。,潘太沙（,Pentasa,）,为另一缓慢释放形式的,5-ASA,胶囊。在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据,pH,及时间，在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的,5-ASA,胶囊，在美国称为,Mesalamine,，,但相同制剂在欧洲叫做,Mesalagine,。,偶氮水杨酸（,Olsalagine,）,用重氮键连接两个,5-ASA,分子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出,5-ASA,。,因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。,UC,CD,中度或重度发作，对,SASP,治疗无满意反应,发热、心动过速、体重下降或疾病其他活动的证据,严重发作，如高热、心动过速、直肠频繁大量出血、结肠扩张、水、电解质紊乱及贫血等,贫血、血沉加快、吸收不良、小肠或结肠广泛病变、慢性腹泻和腹部痉挛性疼痛,全结肠炎,全身表现（关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变）,暴发性结肠炎,/,或中毒性巨结肠症,肠切除术后疾病复发,结肠外的全身表现,低位性肠梗阻、,关节炎、骶髂关节炎、关节僵直、脊椎炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、眼病变（虹膜炎、葡萄膜炎）,幽门梗阻、可扪及的腹部包块、,慢性活动性肝炎,儿童及青春期生长发育迟缓,GCS,治疗,UC,和,CD,的指征,常用免疫抑制剂,硫唑嘌呤（,AZT,）,目前该药主要应用于,CD,的治疗。一般剂量范围为,2mg-4mg/Kg/d,，,可有效防止,CD,的复发。尤其对结肠性,CD,病，肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的效果。,常用的免疫抑制剂,甲氨喋呤（,MTX,）,:,为叶酸合成抑制剂，其分子结构同,IL-1,相似，能干扰,IL-1,的炎症过程。用,MTX25mg,静脉注射，每周,1,次。同时对难治性,UC,，,亦有较好的疗效。且作用较,AZT,为快。,免疫抑制剂的不良反应,包括白细胞、血小板减少症；,胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胰腺炎,对感染敏感性增加。,常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。,长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。,虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。,抗生素,甲硝唑,400mg,每天,2,次，对回肠结肠炎和结肠炎患者，同,SASP,一样有效。,最近提倡甲硝唑治疗,CD,合适剂量是,10mg-20mg/Kg/d,。,辅助治疗方法,肠道微生态的治疗,:,米雅,BM,培菲康,乐托尔等,肠道外营养支持治疗,要看情况，中药治愈率小，建议用西药和食疗治疗，还有一是要知道你病变范围，如果在直肠，可以加用栓剂，如果超过直肠，需要口服畅美等药物，如果范围很广，可以临时用激素类药，达到缓解后逐渐减量和停药 本病轻者应劳逸结合，生活有规律性，重者应卧床休息；要消除精神紧张和烦躁情绪言，必要时给予镇静或催眠药，如地西泮（安定）,2.5-5,毫克,/,次或苯巴比妥,0.03-0.06,克,/,次；腹痛较明显时可口服阿托品,0.03-0.06,毫克,/,次或普鲁本辛,15-30,毫克,/,次；贫血时可少量多次输血；重症患者要注意纠正水、电解质紊乱。患者应给予质软、富营养、易消化饮食，避免刺激性食物及冷饮、水果和蔬菜。首选药物为肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素。一般患者可口服泼尼松,5-10,毫克，每天,3,次，持续,1-3,个月后逐渐减量停用；重病宜用氢化可的松,200-300,毫克或促肾上腺皮质激素,25-50,单位加入液体,500,毫升中静脉滴注，每天,1,次，缓解后改用泼尼松口服；上述治疗无效者可加用硫唑嘌呤或,6-,巯基嘌呤,50-100,毫克,/,天口服，疗程不少于,3,个月，一般应持续半年至,2,年。应给予抗菌治疗，可口服月杨酸偶氮磺胺吡啶,1-1.5,克，每天,4,次，经,1-2,周病情好转后改为每天,4,克，连续使用,1-2,个月，缓解后每天,2,克，持续使用,1,年。此外，还可选用复方新诺明、新霉素、诺氟沙星等。药物灌肠可取得一定效果，可用氢化可的松,100,毫克、,0.25-0.5%,普鲁卡因,120,毫升、庆大霉素,16,万单位保留灌肠，每晚睡前,1,闪，,2-3,周为一疗程。,