疼痛的介入治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,1,?,疼痛的介入治疗概述,?,常用的介入治疗方法,?,射频治疗技术,?,脊髓电刺激技术,?,内药物输注系统植入术,?疼痛的介入治疗概述?常用的介入治疗方法?射频治疗技术,疼痛的介入治疗概述,以神经阻滞技术,和影像诊断学为,基础，以治疗疼,痛性疾病为目的,的临床治疗技术。,?X,-Ray,?Ultrasound,-,guided,?CT,疼痛的介入治疗概述 以神经阻滞技术 和影像诊断学为基础，以,1.,射频热凝术,2.,臭氧消融术,3.,脊髓电刺激术,4.,鞘内药物输注术,5.,椎体成形术,6.,椎间孔镜手术,1.射频热凝术 2.臭氧消融术 3.脊髓电刺激术 4.鞘内,原理：,通过利用高频率射电电流,使得电极,尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织,内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩,优点：,穿刺针细、组织损伤小,安全、简单、易于掌握,无手术瘢痕、可重复治疗,原理：通过利用高频率射电电流,使得电极 尖端的靶点组织内,适应症：,l,神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛,l,软组织疼痛,l,椎间盘源性疼痛,l,腰椎手术失败综合症,l,自主神经系统异常疾病,l,晚期癌痛,适应症：l 神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛,禁忌症：,l,活动性肺结核,l,各种原因性出血,l,心力衰竭,l,急性化脓性炎症,l,安装心脏起搏器的患者,禁忌症：l 活动性肺结核 l 各种原因性出血 l,颈源性头痛,投照,颈源性头痛投照,DSA,引导下射频治疗,三叉神经痛,局部神经，神经分支，半月神经节,DSA引导下射频治疗三叉神经痛 局部神经，神经分支，半月神,DSA,引导下脉冲射频术和标准射频术,顽固性颈肩痛,颈椎小关节综合征,如果反复理疗和针灸效果不好，颈肩臂疼痛的起源有问题,DSA引导下脉冲射频术和标准射频术 顽固性颈肩痛 颈椎小关节,DSA,引导下脉冲射频术和标准射频术,腰腿痛,DSA引导下脉冲射频术和标准射频术 腰腿痛,?,1967,年首先由,C.Norman Shealy,等提出,?,1990,年后，,SCS,技术在欧美得到了快速的发展,?,将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后,经造影证实其确切位置后，给予适宜的电流刺,激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内,脏产生感觉和运动效应。,?,目前在全球已有,5,万以上病例进行脊髓电刺激,治疗，总有效率约,80,。,?1967年首先由C.Norman Shealy等提出?,?,原理,依据疼痛的门,控理论：即脊髓存,在有控制疼痛信号,进入大脑的入口，,低电流刺激脊髓后,活化疼痛抑制神经,纤维，因而关闭了,疼痛信息的传递，,进而缓解和阻断疼,?原理 依据疼痛的门控理论：即脊髓存在有,优点：,l,微创技术,l,非破坏性、可逆性,l,无副反应,l,根据病人情况调整电压、脉宽、频率,l,避免不必要的手术,l,并发症少,优点：l 微创技术 l 非破坏性、可逆性 l,脊髓电刺激系统的组成,神,经,刺,激,器,-,发,放,脉,冲,电极,-,传递电脉冲至,脊髓,导线,-,连接电极和神,经刺激器,脊髓电刺激系统的组成 神经刺激器-发放脉冲 电极,u,神经源性疼痛,顽固性慢性腰腿痛,腰背部手术失败综合征,幻肢痛,/,残肢痛,带状疱疹后遗神经痛,周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤）,糖尿病神经源性疼痛,u,缺血性疼痛,周围动脉梗阻性疾病,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病性动脉硬化,顽固性心绞痛,缺血性脑血管病,u 神经源性疼痛 顽固性慢性腰腿痛 腰背部手术失败综,疼痛部位,穿刺部位,电极头部到达部位,颈部,T1T2,C1C3,耳周疼痛,T1T2,C1C3,肩,T1T2,C2C4,前臂、手,T1T3,C4C6,手指,T2T4,C7T1,胸壁,疼痛水平下,23,节段,疼痛水平,前胸部痛外侧,背部痛正中,背部,T12L2,T6T10(,正中侧,),下肢痛股关节,L1L3,T9T12(,正中,),大腿前部,L1L3,T10T12(,外侧,),大腿后部,L2L3,T11L1(,正中侧,),足,L2L3,T11L1(,正中侧,),会阴部,L2L3,T11L1(,正中,),疼痛部位 穿刺部位 电极头部到达部位 颈部 T1T2 C1,第一阶段,:,?,放置电极,?,术中测试,第二阶段,:,?,术后测试,7-10,天,第三阶段,:,?,植入整个系统,第一阶段:?放置电极?术中测试 第二阶段:?术后测试,(,1),患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸,2-3,棘,突向右旁开,1cm,，用特制穿刺针向头端倾,斜,30,度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极,缓慢送入，使电极覆盖颈,4-7,脊髓右侧背柱，,C,型臂,X,线透视下明确其位置，进行术中测,试。,(1)患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸2-3棘突向右旁开1cm,(2),患者俯卧位，消毒铺巾后，在,C,型臂,X,线透视下用特制穿刺针于腰,2-3,向头端倾斜,30,度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓,慢送入，使电极覆盖胸,9-12,脊髓左侧背柱，,随后进行术中测试。,(2)患者俯卧位，消毒铺巾后，在C型臂X线透视下用特制穿刺,?,电极通过临时导线,与临时刺激器相连,?,参数选择,?,调整使刺激覆盖疼,痛区域并且患者对,刺激感觉满意。,?电极通过临时导线与临时刺激器相连?参数选择?调整使刺激,?,7-10,天的筛选测试。,?,患者明确疼痛缓解的程度，医生同时作,相应的评估。,?,疼痛缓解超过,50%,，考虑植入。,?,患者测试结果满意，避免了不必要的外,科手术。,?7-10天的筛选测试。?患者明确疼痛缓解的程度，医生同时,从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分,从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分,拔出测试用延伸导线,拔出测试用延伸导线,根据习惯及患者的意愿，选择刺激器植入部位,在荷包口位置做一个,3cm,的切口,根据习惯及患者的意愿，选择刺激器植入部位 在荷包口位置做一,建立皮下隧道,建立皮下隧道,常规缝合切口,常规缝合切口,?,感染,：,永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外,处于开放状态，严格无菌操作，术后应用抗菌素一周,?,电极移位：,电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈,部、躯干过度屈伸及回旋等,?,导线断裂：,应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭,小损害电极,?感染：永久置入时感染机会并不多见。在测试期间,?,置入刺激器部位异物感及疼痛：,多数患者在植入早期会有异物感，严重者可用镇,静药对症处理,?,极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定,?,神经根刺激痛：,多为电极直接压迫神经根引起，在电极植入时应,注意避免进入椎间孔,?,其他,脑脊液漏、过敏等,?置入刺激器部位异物感及疼痛：多数患者在植入早期会有,骶神经刺激治疗慢性顽固性会阴部痛,骶神经刺激治疗慢性顽固性会阴部痛,?,鞘内药物输注系统,的组成,药物通过埋藏体,内的电脑输注泵,输注至脊椎管内，,作用于脊髓的作,用位点。,导管位置：放置,于蛛网膜下腔，,从脊柱经皮下隧,?鞘内药物输注系统的组成 药物通过埋藏体内的电脑输注泵输,鞘内药物输注的原理：,阿片类药物如吗啡通过,鞘内药物输注,系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片,受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑,啡肽的作用，抑制,P,物质的释放，阻断疼,痛信号的传递。,鞘内药物输注的原理：阿片类药物如吗啡通过 鞘内,适应症,:,l,癌痛,l,骨质疏松症,l,弥散性疼痛,l,背部手术失败综合症,l,轴性躯干性疼痛,l,蛛网膜炎,l,内脏性疼痛,适应症:l 癌痛 l 骨质疏松症,禁忌症,:,l,活动性肺结核,l,出血倾向或凝血障碍,l,心力衰竭,l,急性化脓性炎症,l,精神障碍,禁忌症:l 活动性肺结核,?,治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛,?,可降低口服阿片类药物的副作用，例,如恶心，呕吐，镇静，以及便秘,?,可减少或避免口服镇痛剂,?,增强日常生活能力,?,对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效,镇痛,Lamer TJ:,Mayo Clin Proc.,May 1994;69(5):473-80.,Paice JA.Intraspinal morphine for chronic pain:a retrospective,multicenter study.,J Pain Symptom,Manage.,1996;11:71-80.,?治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛?可降低口服阿片类药,?,测试的目的是为了评估鞘内注射吗啡的,疗效和副作用,?,测试方法包括：,?,硬膜外持续给药,?,鞘内持续给药,?,硬膜外大剂量给药,?,鞘内大剂量给药,?,镇痛效果超过,50%,的患者可以考虑长期,植入,?测试的目的是为了评估鞘内注射吗啡的疗效和副作用?测试方法,手术过程,手术过程,控制慢性疼痛是巨大挑战，射频热凝、,脊髓刺激、鞘内药物输注术等介入微创治,疗被誉为,21,世纪最有发展前景的医学技术。,相对破坏性手术，微创治疗是一种更好、,更经济的选择，将会给广大患者带来福音。,控制慢性疼痛是巨大挑战，射频热凝、脊髓,谢,谢,谢谢,