第十八章 重点人群的全科医疗服务

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,遵义医学院妇产科教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,遵义医学院妇产科教研室,*,第十八章,重点人群的全科医疗服务,内容提要,第一节 全科医疗与重点人群保健,第二节 社区妇女保健和计划生育指导,第三节 社区儿童保健,第四节 社区老年保健,第一节 全科医疗与重点人群保健,General medic,ine&,key crowd health care,一、社区卫生服务中的重点人群,1.,重点人群定义,是指在社区中具有特殊的生理、心理特点或处,于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作,用、患病率较高的人群,也称,特殊人群,或,脆弱人群,是医疗预防工作的重点人群,2,、重点人群的界定,1）,以性别界定：,女性,2）,以年龄界定：,儿童和老年人,3）,以职业界定：,特定工种,（劳动保护）,4）,以患者群界定：,主要慢性病患者,5）,以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历,生活巨变、承受多种压力的人，为精神心理卫,生的重点干预人群,3 、社区卫生服务的中心目标,为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群的主要健康问题（包括危险和压力）,强调,：合理区分一个社区中不同的重点人群,二、全科医疗与重点人群保健,采取哪些策略以便主动做好重点人群保健？,1.个体-群体结合,：,措施,：通过个体发现其背后的群体问题,加深对社区人群整体情况的了解,提供有针对性的问题与生动的健康教育素材,主动发现群体问题,保持对群体问题的敏感性,目标,：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提,高个人健康照顾的效率和质量,2.完善现行保健工作,从经济、人力、干预力度等方面切入,重点关注,：,妇女保健中的绝经期问题,儿童保健中的心理行为评价与干预问题、青少年,不良行为问题,老年人的孤独与需要家庭护理问题,3.强化社区参与,1)社区参与是社区全科医疗成功实施的关键之一,2)健全社区,医疗服务机构,：如卫生服务中心、慢,性病院、护理院、养老院、善终服务院、托儿（老）所、助残机构、营养餐厅等,3)健全社区,生活质量服务,：如营养咨询、心理咨,询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等,4),其他的社区机构：如各种志愿者组织、市民学,校、病人俱乐部,5)健全社区的,体育和娱乐设施,4.建设合作团队,1)重点人群保健仅靠全科医生是不够的,2)相关合作团队：,涉及预防、教育、康复、心理、营养、环境、,劳动保护等,第二节,社区妇女保健和计划生育指导,General medic,ine&,key crowd health care,概 述,1.妇女是指15岁以上的女性,2.,妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分,3.,针对女性一生不同时期生理和心理特点，以预防保,健为中心，保健和临床结合，收集有关影响妇女健,康的各种高危因素的信息，并进行分析、研究，采,取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而,引起的发病率、伤残率和死亡率，提高其身心健康,4.,包括：女童期/青春期/围婚期/围生期/围绝经期/,生殖调节期的保健,一、妇女各生殖阶段分期,1.女童期,：指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期,到10岁）的阶段。包括：婴儿期（出生到1周岁,前）、幼儿期（1-2岁）、学龄前期（3-5岁）、,学龄期（6-10岁）,2.青春期,：10-19岁末（WHO）。先后经历月经初潮、,性器官和第二性征发育、性腺接近成熟等变化,3.孕产期,：包括孕前期、妊娠期、分娩期、产褥期,4.围绝经期,：出现卵巢功能减退表现至绝经后1年,内，为女性必经之路，不是性激素紊乱的疾病,二、妇女不同时期的生理和心理特点,1.青春期,1）生理特点：性器官和第二性征发育，生长加速，,出现月经，具有繁殖后代能力,2）心理特点：多种负面情绪，不稳定,2.孕产期,1）生理特点：变化较大,2）心理问题：焦虑和抑郁状态,3.围绝经期,1）生理特点：卵巢功能减退的相关表现,2）心理特点：精神状态的改变、围绝经期综合征,三、社区妇女的保健与计划生育指导,（一）妇女各阶段的保健重点,1.青春期,1)特点,：,迅速的体格生长与身心发育，与心理成熟不符合,性成熟与开始性活动,缺乏对健康选择的知识和技能，考虑问题不长远,开始的行为可能成为终生的习惯而致病,2)健康问题,：营养/精神卫生/性/生殖健康/物质滥用,3)保健内容,自我保健,：加强健康教育，了解生理及心理特,点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合,营养指导,：营养成分搭配，摄入足够的热量，定,时用餐,心理卫生指导,：培养健康的心理、健全的性格、,积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼,卫生指导,：正确认识月经期的生理现象，注意经,期卫生及护理,性教育,：性生理/性心理/性道德/性疾病教育,1）健康教育,：提供其自我保健能力，家庭参与,2）早孕保健,：,“,三早,”,，避孕药物等的不良影响,3）产前检查,：孕12周前1次，孕20-36周检查3-5次，,以后每周1次至分娩。提高产检质量,4）高危妊娠筛查、监护及管理,5）产日保健,：规范产程观察及处理，提高接产质量,6）新生儿保健,：母乳喂养、消毒隔离、严密观察,7）产褥期保健,：防产褥感染，产后访视，疫苗接种,8）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,2.孕产期保健,3.围绝经期保健,1）健康教育,掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心,态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当，,生活规律；坚持锻炼，家庭支持,2）围绝经期综合征的医疗照顾,A.,非激素类药物治疗：轻者适合,B.,HRT：有指征使用,禁忌症,：恶性肿瘤/雌激素依赖性疾病/严重肝肾,功能不良/胆结石/脑血管意外/严重乳腺增生症,（二）妇女社区保健措施,1.,建立健全社区妇幼保健网,2.,开展社区调查,3.,提供社区妇女保健服务,4.,建立非政府支持组织,5.,在全科诊疗中注重妇女保健,1）强化妇女保健意识,2）提高妇女各期常见病诊疗能力,3）熟悉必要的筛检咨询项目及内容,4）熟悉特定疾病诊治,（三）妇女的生育期保健与计划生育,1.节育期保健内容,1）节育方法咨询、指导与服务,做好节育方法的知情选择,针对不同生育期女性的节育方法选择,节育技术服务和质量管理,2）健康教育,3）节育期保健系统管理,计划生育手术并发症的管理,节育期保健人员的培训、质量管理及效果评估,统计数据的分析、整理和交流,专项档案记录,2.女性常用节育方法的适应证,1）宫内节育器（IUD）,A.机理,：使子宫内膜产生无菌性炎症反应,不利精,子生存及受精卵着床,B.适应证,：要求放置IUD而无禁忌证的育龄妇女,C.禁忌证,月经过多或过频或不规则阴道流血,生殖道急性、慢性炎症,生殖器官肿瘤或畸形,宫颈口过松、宫颈陈旧性重度裂伤、子宫脱垂,贫血、严重全身性疾病,2）甾体激素避孕药,A.机理,：,抑制排卵、改变子宫内膜,不利孕卵着床,改变宫颈黏液性状不利精子进入宫腔,B.成分,：人工合成的E+P合剂、P制剂,C.作用时效,：短效、长效、速效,D.适应证,：育龄健康妇女,E.禁忌证,：严重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/,急慢性肝炎及肾炎/内分泌疾病/子宫及乳房良恶,性肿瘤/哺乳期或产后6月内/月经过稀/,45岁/,精神病患者 (35岁吸烟妇女不宜长期使用）,2.女性常用节育方法的适应证,3）紧急避孕法,A.仅适用于无保护性交后妇女,如：未及时采取避孕措施、避孕套滑脱或破裂、,被强暴后,B.药物,：毓婷（左炔诺酮）、米非司酮,C.用法,：性交后72h内服用任一种药物1片，12h后,再服1片,D.不能作为长期的避孕方法,3.避孕失败的补救措施,1）人工流产,A.适应证,：妊娠14周以内者,B.禁忌证,：生殖道炎症/各种疾病急性期/身体不能,耐受手术/体温超过37.5,C.术后注意,：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出现,阴道流血多及腹痛激烈随诊,2）药物流产,A.适应证,：妊娠7,-,8周以内，惧怕手术，多次宫腔操,作史、手术较困难或危险较大者,B.,禁忌证,：青光眼/哮喘/心肌病,C.缺点,：有失败的可能，仍需手术流产,D.药物,：米非司酮+米索前列醇,E.风险,：大出血、残留、感染,3）中期引产,A.适应证：妊娠12-27周者,B.禁忌证：同人工流产或药物流产,C.以下需转专科医院治疗,出血时间长、阴道分泌物异味、下腹痛、发热,不能除外宫腔组织残留或感染,出现闭经、宫腔粘连或再次怀孕,3.避孕失败的补救措施,4.女性绝育术,1）定义,：通过阻断输卵管以实现长期不育,2）适应证,：自愿接受绝育手术且无禁忌证的女性,3）禁忌证,：,各种疾病急性期/全身状况不能耐受手术/腹部皮肤,感染/患急慢性盆腔炎者/患严重的神经症/24h内2,次体温,37.5,4）主要方法,：经腹部小切口输卵管结扎术,腹腔镜输卵管上夹或套扎术,5）手术时间,：经净后3-7日内、人工流产后即刻、分,娩及中期引产24h后、自然流产行经后,6）并发症,：盆腔淤血综合征、切口感染、PID、脏器,损伤、精神症状.,5.育龄夫妇不同时期节育方法选择,1）新婚夫妇,：短效避孕药、避孕套、阴道隔膜,2）产后、哺乳期,：IUD、皮下埋植剂、长效避孕针、屏障避,孕法,3）生育后阶段,：IUD、避孕药、皮下埋植剂、屏障避孕法,4）围绝经期,：IUD至绝经后6月-1年取出，屏障避孕法等,5）分居夫妇,：探亲避孕药、短效避孕药、屏障避孕法,6）不同健康状况人群,经量过多、周期不规则、痛经：短效避孕药、曼月乐,子宫或乳腺肿块：孕激素制剂避孕药,内科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、绝育术、IUD,生殖道炎症、PID：屏障避孕法、避孕药.,第三节 社区儿童保健,General medic,ine&,key crowd health care,一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题,1.儿童期分期,1）胎儿期,：妊娠期不良因素的影响,2）新生儿期,：出生至28天内。发病率、死亡率高，,易发生产伤、感染、窒息、畸形、死亡等,3）婴儿期,：出生至1周岁。生长最迅速。对高热、,毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼,吸道感染，死亡率较高,4）幼儿期,：1周岁-3周岁。意外及事故、营养不良,5）学龄前期,：3周岁-6/7岁，寄生虫病、行为异常,6）学龄期,：6-7岁到12-13岁。近视、龋齿,二、儿童期各阶段的保健重点,1.胎儿期,：孕母保健为重点,2.新生儿期,：强调护理，合理喂养、保暖及防感染,3.婴儿期,：通畅母乳喂养、科学育儿,4.幼儿期,：做好生长发育监测、防止意外及事故、,防止营养不良及感染、断乳、弱视及斜视,5.学龄前期,：培养良好的道德品质和生活习惯，防,治肾炎及风湿热，视力筛查和矫正,6.学龄期,：保证营养，好的学习生活环境及习惯，,体育锻炼，预防疾病及意外，健康人格的塑造,1.对象,：7岁内儿童，重点是新生儿、3岁内婴幼儿,2.,在城市以街道或居委会为单位，由辖区医疗保健机构承担。,在农村依靠二级妇幼保健网络，实行分级分级分工负责制,3.其他保健系统管理措施,1）在医院儿童保健科建立儿童保健卡,2）开展新生儿访视,3）定期健康体检,4）生长发育监测：小儿生长发育监测图,5）体弱儿的管理：包括低体重儿、早产儿、弱智儿、佝偻病,活动期、II度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、反复,感染、先心病、先天畸形、遗传代谢病,6）健康教育,三、儿童期保健系统管理,1.儿童疾病诊疗,：为重点内容，具诊疗及急救技能,2.有针对性的预防保健,免疫接种疫苗（表3-18-1,Page 252),3.主动发现个案,四、全科医疗中的儿童保健,第四节,社区老年保健,General medic,ine&,key crowd health care,一、老年、老龄化与健康老龄化的概念,1.老年的界定,标准不统一：60岁（WHO）,我国：45-59岁（老年前期，中老年人）,60-79岁（老年期，老年人）,80岁以上（高龄期，高龄老人）,90岁以上（长寿期，长寿老人）,