胆碱受体阻断药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆碱受体阻断药,1,2024/11/15,胆碱受体阻断药 12023/9/12,什么是样作用？,毛果芸香碱对眼睛的作用有哪些？,温故而知新,M,胆碱受体阻断药,胆碱受体阻断药,N,胆碱受体阻断药,2,2024/11/15,什么是样作用？温故而知新M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药N胆,第一节,M,胆碱受体阻断药,一、天然生物碱,阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。,【,来源,】,从,茄科植物的颠茄、蔓陀罗、洋金花、,唐古特莨菪中提取,。,二、人工合成的阿托品类代用品：,后马托品、普鲁本辛,3,2024/11/15,第一节M胆碱受体阻断药 一、天然生物碱,蔓陀罗,颠茄,洋金花,阿托品,(,atropine,),4,蔓陀罗颠茄洋金花4,阿托品,(atropine),阿托品是从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。,药理作用及用途,作用机制：,阿托品为竞争性,M,胆碱受体阻断药，对,M,胆碱受体有高度的选择性及有较强的亲和力，阻断,Ach,对,M,胆碱受体的激动作用。,5,2024/11/15,阿托品(atropine)52023,6,2024/11/15,62023/9/12,窦房结,房室结,7,2024/11/15,窦房结房室结72023/9/12,shock:,各种强烈致病因子作用于机体，多种体液因子参与，以急性循环功能障碍、尤其是,微循环功能障碍,为主要特征，致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程,。,临床上表现为烦躁，,神态淡漠或昏迷，皮肤,苍白，四肢湿冷，尿量,减少或无尿，脉搏细数，,脉压变小和/或血压降低。,8,2024/11/15,shock:各种强烈致病因子作用于机体，多种体液因子参与，,休克的三个始动环节,血容量,心泵功能障碍,血管容量,低血容量性休克,创伤性休克,烧伤性休克,感染性休克,心源性休克,过敏性休克,9,休克的三个始动环节血容量 心泵功能障碍血管容量 低血,不良反应,1.,口干、皮肤干燥（,0.5mg,），心率加快、瞳孔散大、视力模糊（,1mg,）。,2.,阿托品中毒（,510mg,）,致死量：成人,80130mg,，儿童,10mg,。,禁忌症,青光眼及前列腺肥大,禁用,10,2024/11/15,不良反应青光眼及前列腺肥大 禁用 102023/9/12,11,2024/11/15,112023/9/12,患者，男，,26,岁。口服“敌敌畏”约,150ml,，,20min,后被发现急送入院。,体检：,大汗淋漓，流涎；反复呕吐，呕吐物有特殊蒜臭气味；小便失禁；瞳孔直径,l,2mm,，对光反射迟钝；呼吸困难，听诊肺部湿啰音；心率快，血压正常；四肢及面部肌纤维颤动，言语不清，精神恍惚，烦躁不安，无抽搐。,辅助检查：,血常规正常，胆碱酯酶活性,30,。,诊断：,急性有机磷杀虫剂中毒,(,重度,),。,治疗：,立即用,2,碳酸氢钠溶液反复洗胃，同时立即,iv,阿托品,10mg,，以后每半小时给阿托品,2mg,静脉注射,共应用,16mg,后达阿托品化，改为,1mg,皮下注射，每,4h,一次。碘解磷定,1g,稀释后静脉注射，,2h,后重复给药,0.5g,，以后根据胆碱酯酶检查结果调整剂量。,病例讨论,1.,为什么诊断为重度有机磷酸酯类中毒？,2.,本病例抢救成功的原因何在？,12,2024/11/15,患者，男，26岁。口服“敌敌畏”约150ml，20min后,阿托品,抑腺解痉治绞痛，,兴心扩管抗休克。,散瞳调麻眼压升，,农药中毒早足量。,13,2024/11/15,阿托品132023/9/12,东莨菪碱（,scopolamine),特点：,1.,麻醉前给药效果优于阿托品,(1),东莨菪碱中枢抑制作用强，小剂量镇静，,较大剂量催眠。,(2),兴奋呼吸中枢。,(3),抑制腺体分泌作用强,2.,抗晕动病,3.,治疗帕金森病,禁忌症同阿托品,14,2024/11/15,东莨菪碱（scopolamine,山莨菪碱,(anisodamine,654-2),特点：,1.,扩瞳作用及抑制腺体分泌作用为阿托品的,1/201/10,。,2.,解除血管痉挛,作用比较明显，胃肠平滑肌解痉作用弱，临床主要用于,感染性休克及内脏绞痛。,3.,本品不通过血脑屏障，中枢兴奋作用很少。,4.,青光眼及前列腺肥大者禁用。,15,2024/11/15,山莨菪碱(anisoda,阿托品的合成代用品,一、合成扩瞳药,后马托品,(homatropine),尤马托品,(eucatropine),特点：,1.,作用,快,，维持时间,短,。,2.,主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。,16,2024/11/15,阿托品的合成代用品 一、合成扩瞳,二、合成解痉药,1.,季铵类,丙胺太林,(,普鲁本辛,),、奥芬溴铵,2.,叔胺类,贝那替秦,(,胃复康,),三、选择性,M,受体阻断药,:,哌仑西平,(pirenzepine),替仑西平,(telenzepine),17,2024/11/15,1720,N,胆碱受体阻断药,N,1,胆碱受体阻断药,(,神经节阻滞药,),N,胆碱受体阻断药,N,2,胆碱受体阻断药,(,骨骼肌松弛药,),18,2024/11/15,N胆碱受体阻断药,神经节阻滞药,美卡拉明,(,美加明，,mecamylamine),樟磺咪芬,(trimetaphan camsilate),选择性阻断神经节的,N,1,受体，对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。,目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。,。,19,2024/11/15,神经节阻滞药美卡拉明(美加明，mecamylamine,骨骼肌松弛药,(skeletal muscular relaxants),除去化型肌松药：,与,N,2,受体结合，产生较持久的除极作用,骨骼肌,松弛药,非去极化型肌松药：,直接阻断,N,2,受体,20,2024/11/15,骨骼肌松弛药 (skeletal,21,2024/11/15,212023/9/12,去极化型肌松药特点：,1.,开始时常出现短暂的肌束颤动,2.,易被假性,CHE,水解，作用迅速短暂，快速耐受,3.,新斯的明不能解除其作用，反能加强中毒作用。,4.,治疗量无神经节阻滞作用。,非去极化型肌松药（竞争型肌松药）特点：,1.,无肌束颤动,2.,新斯的明能解除其肌松作用。,3.,治疗量可阻滞神经节，引起,BP,。,22,2024/11/15,去极化型肌松药特点：222023/9/12,琥珀胆碱,(suxamethonium,司可林,scoline),药理作用,1.,肌松作用：快、短，易于控制。,2.,肌松作用顺序（恢复顺序相反）,颈部,肩胛,腹部,四肢,面部,舌,咀嚼肌,呼吸肌,咽喉,3.,肌松作用强度：颈部 及四肢松弛最明显，其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌。,23,2024/11/15,琥珀胆碱232023/9/12,临床应用,1.,松弛咽喉肌，以利于插管。支气管镜、食管镜检查。,2.,浅麻醉辅助用药，以利于肌肉松弛，有利于手术的进行。,不良反应,1.,术后肌痛：肌束颤动,眼压,2.,窒息：过量呼吸麻痹,3.,高血钾,24,2024/11/15,临床应用242023/9/12,药物相互作用,1.,本品不能与,AchE,抑制剂合用，合用时会增本药的毒性，如新斯的明，环磷酰胺，氮芥，普鲁卡因，可卡因等。,2.,本品不能与骨骼肌松弛药合用，合用时会增本药的呼吸麻痹，如氨基苷类抗生素，多粘菌素,B,，呋塞米利尿药。,25,2024/11/15,药物相互作用252023/9/12,肌松顺序（恢复顺序相反）,眼部肌肉,四肢肌,躯干肌,肋间肌,膈肌,特点：,1.,本药静注后,36min,起效，持续,2040min,。,2.,安全性比较小，因作用时间较长，其作用不易逆转,(,呼吸肌松弛,),，目前临床少用。,同类药物：,泮库铵、维库铵、阿曲库铵、哌库铵、米库铵等,筒箭毒碱,(d-tubocurarine),26,2024/11/15,肌松顺序（恢复顺序相反）同类药物：泮库铵、维库铵、阿曲库铵、,测试一下,1.,阿托品主要用于,A.,失血性休克,B.,心源性休克,C.,感染性休克,D.,过敏性休克,2.,阿托品用于麻醉前给药的目的是,A.,防治心动过缓,B.,抑制汗腺分泌,C.,抑制呼吸道腺体分泌,D.,防止胃肠绞痛,3.,阿托品可用于,A.,窦性心动过速,B.,窦性心动过缓,C.,青光眼,D.,支气管哮喘,C,C,B,27,2024/11/15,测试一下1.阿托品主要用于CCB272023/9/12,4.,可代替阿托品用于散瞳检查眼底的药物是,A.,东莨菪碱,B.,山莨菪碱,C.,后马托品,D.,毒扁豆碱,5.N,2,受体被阻断后可引起,A.,腺体分泌减少,B.,肠蠕动加快,C.,骨骼肌松弛,D.,血压下降,6.,阿托品禁用于,A.,青光眼,B.,肠痉挛,C.,心动过缓,D.,有机磷中毒,7.654,2,抗感染性休克主要作用是,A.,使心率加快,B.,扩张支气管,C.,扩张血管，改善微循环,D.,兴奋呼吸中枢,C,C,A,C,28,2024/11/15,4.可代替阿托品用于散瞳检查眼底的药物是CCAC28202,8.,阿托品对眼的影响表现为,A.,扩瞳、眼内压降低、调节麻痹、导致远视,B.,扩瞳、眼内压升高、调节痉挛、导致近视,C.,扩瞳、眼内压升高、调节麻痹、导致远视,D.,扩瞳、眼内压降低、调节痉挛、导致近视,9.,具有中枢抑制作用的,M,受体阻断药是,A.,阿托品,B.,东莨菪碱,C.,山莨菪碱,D.,后马托品,10.,阿托品治疗胃肠绞痛，病人伴有口干、皮肤于燥等反应称为,A.,兴奋作用,B.,副作用,C.,毒性反应质,D.,继发作用,C,B,B,29,2024/11/15,8.阿托品对眼的影响表现为CBB292023/9/12,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,