产科急救中心的建立课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科急救中心的建立,产科急救中心的建立,产科急救中心建设,协助当地卫生局指定成立12个“产科急救中心”,统一调配产儿科、麻醉科、内外科,按建设标准规范建立,开辟产科急救转诊绿色通道,向辖区内全部医疗机构及群众公布符合规范“产科急救中心”名单,产科急救中心建设协助当地卫生局指定成立12个“产科急救中心,2,产科急救中心建设,成立急救小组，,组长为卫生局领导，,副组长为“急救中心”所在医院的院领导，负责产科急救的指挥。,组建急救专家组，由内外科、急诊科、产儿科、妇幼保健专家组成，,负责参与产科急救和相关急救技术的定期培训。,成立师资队伍，制订培训计划，考核培训效果。,成立质控小组，定期对“中心”的抢救质量进行评估，对产科服务质量实施监控。,产科急救中心建设成立急救小组，组长为卫生局领导，副组长为“急,3,产科急救中心的建立课件,4,产科急救中心的建立课件,5,产科急救中心的建立课件,6,产科中心基本要求,“中心”设总指挥，下设病情监测记录小组、行动小组、护理小组，提供24小时全天候服务，危重病人入院5分钟内必须由当时最高职称的医生到场负责诊断治疗。,根据判断决策行动的原则进行抢救，各小组应尽职尽责，积极认真，一丝不苟密切配合地努力地工作。,危重病人的病例要完整，记录要详细。保存抢救过程中全部药品的安瓿、资料，以备核对。,产科中心基本要求“中心”设总指挥，下设病情监测记录小组、行动,7,产科急救中心的管理,组织领导,服从县级卫生行政部门的领导；,接受上级专家的技术指导；,同时接受上级卫生行政部门的监督管理；,将抢救结果及时向卫生局汇报；,向转诊单位反馈抢救结果，并进行技术指导。,产科急救中心的管理组织领导,8,产科急救中心的管理,实行院长行政查房和科主任负责制及三级医师查房制度。,院领导组织协调、院内相关科室配合；,选择专家执行抢救；,解决存在的问题，督促改进，提高抢救能力，完善抢救条件。,产科急救中心的管理实行院长行政查房和科主任负责制及三级医师查,9,产科急救中心的管理,实行一、二线医师双岗负责制,严格执行医生、护士每班危重孕产妇交接班制度；,特殊,情况个别交接，交接时应对孕产妇的胎心、产程进展、高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字；,科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。,产科急救中心的管理实行一、二线医师双岗负责制,10,产科急救中心的管理,培训乡、村识别、处理危重孕产妇的知识及技能,转诊适应症,转诊前处置,转诊途中的监测和处理等,将接受转诊的孕产妇诊疗情况向转诊单位进行反馈及指导。,产科急救中心的管理培训乡、村识别、处理危重孕产妇的知识及技能,11,产科急救中心的管理,及时总结、分析每一例抢救病例的成功经验和失败教训，制定改进措施。,产科急救中心的管理及时总结、分析每一例抢救病例的成功经验和失,12,小儿结核病的护理,一、概述,结核病（tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。小儿时期以原发性肺结核最为常见，其次是粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。我国儿童结核感染率为4.60%14.40%，患病率为1.73%2.30%。,病因与发病机制,3个相关环节,小儿结核病的护理,13,(一)病原体,结核杆菌特点：结核杆菌分枝杆菌属，抗酸染色（+），人、牛、鸟、鼠四型，人型、牛型对人体致病；生长缓慢，固体培养基1月，不利于快速诊断；抵抗力强，潮湿环境存活半年，传染性强、危害大；易变性强，抗痨药使用不当，易产生耐药性,(二)传播途径,小儿结核病主要传播途径：,呼吸道：通过空气、飞沫、尘埃经呼吸道传播至肺部；,消化道：通过饮用污染的牛奶、玩具、手指经口进入；,其它：如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。,(一)病原体,14,(三)机体反应,结核杆菌初次进入机体后与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏(48周后),当机体再次与结核杆菌（Ag）接触时，致敏的T淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生多种淋巴因子，包括巨噬细胞趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子、巨噬细胞活化因子，使巨噬细胞吞噬能力增强，吞噬病原体，局限病灶。,机体感染结核菌后，在产生细胞免疫的同时也产生迟发型变态反应，48周再次接触抗原可在局部产生红肿、坏死。,机体感染结核杆菌后是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关，当细菌的量少、毒力弱，而机体的免疫力强时，机体不发病或病情轻；当机体的免疫力弱，细菌的毒力强、数量大时，病情重或细菌播散。,(三)机体反应,15,辅助检查,(一),结核菌素试验,为判断结核感染的早期特异性诊断方法。小儿受结核感染48周后，作结核菌素试验即可呈阳性反应。故可用于判断是否受结核杆菌感染。,1.试验方法：,所用制剂：旧结核菌素（,OT,）、,结核菌纯蛋白衍化物（,PPD,）：不产生非排异,性反应，试验结果更准确。,注射方法：一般用,PPD,制剂0.1,ml,（含5个结素单位）注射于左前臂掌侧中下1,/,3处皮内，使之形成直径610,mm,的皮丘。,辅助检查,16,观察时间：4872小时观察。,2.结果判定：,红肿硬结直径（,mm,）结果判断,5,（）,5,9,（+）,10,19,（+）,20,(+)强阳性,局部坏死或水疱,（+）强阳性,17,3.临床意义,：,1）阳性反应,：,人工免疫所致；,表示受过结核感染；,3,岁以下（尤其,1岁）阳性,体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大；,呈强阳性,体内有活动性结核病；,在两年内由阴性转为阳性，或硬结较原来增大6,mm,，表示新近有结核感染。,接种卡介苗后的阳性反应与自然感染者的主要区别：,2）阴性反应：,未受过结核感染；,结核变态反应前期；,假阴性：机体免疫反应受抑制；,技术误差或结素效价不足。,3.临床意义：,18,(二)实验室检查,结核菌检查标本：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液。,血沉,免疫学及分子生物学检测,周围淋巴结穿刺液涂片检查,纤维支气管镜检查,(三),X线检查,能确定病变部位、范围、性质及发展情况，观察疗效。,(二)实验室检查,19,预防,基本原则：网、治、管、查、种五字。,（一）控制传染源,（二）普及卡介苗接种,（三）预防性化疗,用量：,适应症：,预防,20,治疗原则,（一）一般治疗,（二）抗结核药物应用使用原则：早期；联合；适量；规律；全程。,（三）化疗方案,1、标准疗法：用于原发性肺结核。每天应用INH、RFP和（或）EMB，疗程12,18,个月。,2、两阶段疗法：用于严重小儿结核病。,1）强化治疗阶段：用3,4,种杀菌药物,2）巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物。,治疗原则,21,（3）短程疗法：为结核病现代治疗的重大进展。,6个月化疗方案：,2,个月INH、RFP、PZA/4个月INH、RFP;,2,个月INH、RFP、SM、PZA/4个月INH、RFP;,2,个月INH、RFP、EMB、PZA/4个月INH、RFP;,2,个月INH、RFP、PZA/4个月INH,3,、RFP,3,。,如无PZA，则疗程延长到9个月。,(四)肾上腺皮质激素的应用,（3）短程疗法：为结核病现代治疗的重大进展。,22,二、原发性肺结核,原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。包括原发综合症和支气管淋巴结结核（肺门淋巴结结核）。,病理生理,结核杆菌第一次经呼吸道侵入小儿体内，常在右肺上叶的底部或下叶的上部形成原发病灶。基本病变为渗出、增生和坏死。,原发病灶,的形成过程中，细菌经淋巴管到达肺门或纵膈淋巴结，可引起,淋巴管炎,或,淋巴结炎,，,三者统称,原发综合征。,二、原发性肺结核,23,支气管淋巴结结核,，是指原发综合征之肺内原发病灶极小或已经吸收后，遗留局部肿大的肺门淋巴结或纵膈淋巴结，故两者实际上是同一疾病发展过程的两种表现。,原发性肺结核治疗及时预后大多良好。,原发型肺结核的病理转归如下：,1.吸收好转,2.进展,3.恶化,支气管淋巴结结核，是指原发综合征之肺内原发病灶极小或已经,24,临床表现,1、结核中毒症状。,2、压迫症状：支气管淋巴结明显肿大如压迫气管分叉处可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽，压迫支气管使其部分阻塞是可引起喘鸣。,3、可有局部淋巴结肿大。,临床表现,25,辅助检查,1.胸部X线检查,原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎，呈典型“哑铃状双极影”。见图：,支气管淋巴结结核 胸片上分两种类型：,浸润型 肿瘤(结节)型,3.结核菌素检查,治疗原则,辅助检查,26,原发综合征：,哑铃状双极影,原发综合征：哑铃状双极影,27,常见护理诊断,1.营养失调,2.活动无耐力,3.有感染扩散的危险,4.知识缺乏,常见护理诊断,28,【护理措施】,1.营养失调：低于机体需要量,2.建立合理生活制度,3.用药护理,4.预防感染传播,5.健康教育,【护理措施】,29,三、结核性脑膜炎,简称结脑，由结核杆菌侵犯脑膜引起的炎症。,病理,临床表现,分三期：典型表现为,（一）早期（前驱期）主要症状为小儿性格改变,（二）中期（脑膜刺激期）主要为脑膜炎症状体征：,1、颅内压增高症状,2、脑膜刺激征,3、脑神经障碍表现,（三）晚期（昏迷期）出现昏迷、极度衰竭，,三、结核性脑膜炎,30,【辅助检查】,1.脑脊液检查：,压力增高，外观清或毛玻璃样，细胞数（50,500,）,106/L,，淋巴细胞占70%,80,%，糖和氯化物含量降低，蛋白质增多，多在1,3,g/L,。,2.抗结核抗体测定,3.胸部X线检查,4.结核菌素检查,5.眼底检查,【辅助检查】,31,治疗原则,（一）一般疗法,（二）抗结核药的应用,1、强化治疗阶段：SM+INH+RFP+PZA3,4,个月。INH每日15,25mg/kg,，开始治疗的12周内，将其全日量的一半加入10%,GS,静滴，余量口服。,2、巩固治疗阶段：INH+RFP，总疗程INH 18,24个月，RFP（,EMB,）9,12个月。,3、短程化疗,SM+INH+RFP+PZA3个月后改用INH+RFP+PZA巩固治疗3个月，INH+RFP 6个月。总疗程不少于12个月。,治疗原则,32,（三）控制颅内压,1.脱水剂,2.利尿剂,3.其他,（四）肾上腺皮质激素,（三）控制颅内压,33,护理评估,1.病史,2.身体状况,3.辅助检查,护理评估,34,【常见护理诊断】,1.营养失调：低于机体需要量,2.有皮肤完整性受损的危险,3.有传播感染的危险,4.潜在并发症,5.焦虑,预期目标,1.病儿能够摄入足够的热量及营养需要,2.病儿皮肤完整性，无压疮。,3.病儿不将疾病传给他人未发生其他感染,4.患儿无脑疝，生命征维持在正常范围,5.家长对疾病有了一定的认识，焦虑心情减轻。,【常见护理诊断】,35,【护理措施】,1.维持营养和水、电解质平衡,2.维护皮肤和粘膜的完整性,3.密切观察病情变化：维持正常生命体征，保持呼吸道通畅,4.控制传染源：隔离消毒,5.医护人员给予心理护理,6.健康教育,护理评估,【护理措施】,36,临床表现,起病急，突发高热，伴盗汗、食欲不振、咳嗽面色苍白及发绀。,诊断检查,X,线：两肺均匀对称的粟粒状阴影,临床表现,37,护理诊断,1.疲乏,2.营养失调,3.有传播感染的可能,4.焦虑,护理措施,1.建立合理的生活制度,2.饮食护理,3.做好消毒隔离,4.心理护理,护理诊断,38,三、急性粟粒性肺结核,也称急性血行播散性肺结核，是原发性肺结核进展恶化的结果。,病理,结核病灶破溃大量结核杆菌进入血管,由肺动脉播散急性粟粒性肺结核,细菌进入肺静脉体循环,全身性粟粒性结核,血行播散,三、急性粟粒性肺结核血行播散,39,自然感染与人工感染（卡介苗接种）后OT试验反应的鉴别,自 然 感 染 卡 介 苗 接 种 后,反应红硬直