肾炎型肾病综合征

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾炎型肾病综合征 肾功能不全病例讨论,08,年,7,月,3,日,儿科,病情简介,主诉：反复浮肿,4,月余,患儿予今年,2,月份开始出现全身浮肿（颜面及双下肢明显），在普宁当地医院尿检发现血尿、蛋白尿，诊断为：,1,、肾病综合征,2,、慢性肾炎 慢性肾功能不全（氮质血症期），予激素治疗后浮肿消退（具体不详），但尿常规仍有血尿、蛋白尿。,病情简介,出院后停用激素治疗，在当地小诊所予中草药治疗，多次尿常规潜血,2,3+,，蛋白,2,3+,。,6,月,17,日，患儿再次出现浮肿，在普宁市人民医院，查血常规：,WBC,：,23.0310e9L,，,GRAN,：,81.63%,，,LY,：,11.04%,，,RBC,：,3.0910e12L,，,HGB,：,91gL,，,HCT,：,0.260,，,PLT,：,31010e9L,。,生化提示：尿素氮：,28.56,mmolL,病情简介,肌酐：,397.99,umolL,，,尿酸：,618.61,umolL,总蛋白：,51.23,g/L,，,白蛋白：,25.68,g/L,，,总胆固醇：,6.76,mmolL,。,乙肝三对均为阴性。,入院主要检查结果,胸片：心肺未见病变。,B,超：双肾弥漫性改变，请结合肾功能。少量腹腔积液。肝胆胰脾未见异常。膀胱未见异常。,心电图：窦性心律不齐。,尿常规：蛋白质：,3+,。,血肌酐：,411,572umolL,。,尿素氮：,26.95,34.61mmolL,。,尿肌酐：？,入院主要检查结果,生化：白蛋白：,55.3,g/L,，,胆固醇：,7.25,mmolL,，,甘油三酯：,5.19,mmol,/L,。,凝血三项：,PT,：,9.5s,，,AT,：,150.8%,，,INR,：,0.79,，,APTT,：,22.1,。,自免,8,项、,ASO,、,免疫,6,项、,HIV,未见异常。,24,小时尿量：,2.175,L,，,UPRO,：,1.59gL,24,小时尿蛋白定量：,3.458,g/24h,。,目前治疗,1,、口服：中药汤剂、尿毒康、开同片。,2,、甲强龙冲击、奥美拉唑保护胃粘膜。,3,、青霉素静滴抗感染。,4,、结肠透析。,病例特点,1,、符合肾病综合征的“三高一低”诊断：有浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症）。有多次尿潜血阳性，且尿素氮持续升高，存在持续性肾功能不全，支持肾炎型肾病综合征诊断。,2,、通过完善相关检查，可基本排除继发性肾病综合征。,3,、患儿内生肌酐清除率为,22.83umol/L,。属于肾功能不全，氮质血症期。,目前主要问题,1,、患儿肾功能不全的原因？,2,、是否需要行相关肾穿刺活检术以明确诊断？,4,、针对患儿肾功能不全有何治疗措施？,5,、是否具备透析指征？,患儿肾功能不全的原因,1,、患儿无明显的血容量不足的病史及临床表现。,B,超未见明显异常，可排除肾前性和肾后性等因素引起的肾功能不全。,肾性肾功能不全,患儿肾功能不全的原因,2,、肾性肾功能不全的原因：肾小球原因：,链球菌感染后的肾炎,、,急进性肾炎,是儿童时期最常见的肾衰原因。肾小管原因：肾脏缺血、,药物因素引起的肾小管上皮缺血坏死,。急性间质性肾脏疾患：急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物过敏等。,患儿肾功能不全的原因,氮质血症和肾综的关系,：患儿有肾病综合征，但多数肾综患儿肾功能检查为正常。少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症。是否会进行性升高？,患儿肾功能不全的原因,链球菌感染依据？,患儿发病时间长，,ASO,（,3,5,周高峰，半年内恢复正常）检查不能排除链球菌感染。肾穿刺活检：属于毛细血管增生性肾炎。,患儿肾功能不全的原因,急进性肾小球肾炎：是一种临床综合征，可由于多种病因引起，临床发展急剧，肾功能呈进行性恶化。诊断标准：,1,、发病,3,个月以内肾功能急剧变化。,2,、少尿或无尿。,4,、既往无肾脏疾病。,5,、肾脏大小正常或轻度肿胀。,6,、肾穿刺活检提示,50,以上新月体形成。,多用激素及免疫抑制剂冲击治疗。,患儿肾功能不全的原因,药物因素引起的肾功能损害：少尿、尿比重下降、血尿、蛋白尿。,B,超示双肾实质回声增强，双。肾肿大，部分可见肾盂积液。,免疫抑制剂治疗。,是否行肾穿刺活检术,综上，有行肾穿刺活检的指征。（原因不明的急慢性肾功能不全）,是否有禁忌症？,B,超提示：双肾弥漫性改变，请结合肾功能？是否提示固缩肾？,肾功能不全的治疗（西）,针对原发病的治疗。,液体入量的控制，能量及蛋白质的适量补充。,纠正水电解质酸碱平衡紊乱。,控制血压。,控制感染,纠正贫血,透析和肾移植,是否行透析治疗,多主张早期透析。透析指征：,1,、水血症伴心功能不全。,2,、血尿素氮大于,28.5mmol/L,。,3,、血钾大于,6mol/L,。,4,、严重的酸中毒。,肾功能不全的治疗（中）,属于中医的“水肿”、“肾衰病”范畴。,病因病机：脾肾亏损，健运失司，气 化输布水液无权，水湿秽浊瘀毒之邪雍塞三焦，浊阴不泄，上犯脾胃，湿浊 内困，阻塞气 机，阴阳平衡失调。日久渐致肾功能衰竭。病机以脾肾虚为本，水湿秽浊瘀毒互结为标。,肾功能不全的中医治疗（中）,治疗上抓住主要矛盾，脏病治腑，泻腑 以补脏，且“六腑以通为补”。以清热解 毒、通腑泻浊、温阳利水为法，使邪去正安。故治疗上选用结肠洗液行结肠透析。中药方选苓桂术甘汤加减。,