高血压用药与机理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗高血压药,心内科,抗高血压药心内科,1.,原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而,病因尚未明确,的独立疾病。,2.,继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,分 类,1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明,中国高血压标准：,类别,收缩压,mmHg,舒张压,mmHg,正常血压,120,80,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140159,9099,2,级高血压（中度）,160179,100109,3,级高血压（重度）,180,110,中国高血压标准：类别 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg正常,血压的形成,血压,=,心输出量,总外周助力,心率、心肌收缩力等,血管的长度、半径血液黏滞度,血压调节：神经和液体两大系统调节,血压的形成血压=心输出量总外周助力心率、心肌收缩力等血管的,高血压用药与机理课件,利尿药,噻嗪类利尿药,氢氯噻嗪 螺内酯,机制,早期：排钠利尿作用,潴钾利尿剂,氨苯喋啶 阿米洛利,袢利尿剂,呋塞米,作用部位与噻嗪类相同,吲达帕胺（寿比山）,抑制肾脏远曲小管近端对钠的在吸收,-,利尿,血管扩张,-,钙拮抗作用,降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药,23,后作用达高峰适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。,不良反应：,长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸。,禁用：,痛风者及肾功能不全者。,降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽,管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的,药物。服药,23,后作用达高峰,.,适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并,肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而,常和其他药物联合使用。,长期使用应注意其对血脂、,血糖、,血尿酸的不良反应。,.,痛风者及肾功能不全者禁用,.,。,特点,利尿药噻嗪类利尿药降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价,受体阻滞剂,特点,普萘洛尔,美托洛尔,.,等,作用机制,抑制心功,抑制肾素分泌,降低外周交感神经活性,中枢降压,起效较迅速、强力，各药持续时间有差异适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差,不良反应,有心动过缓、乏力、四肢发冷。,禁用,有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者,受体阻滞剂特点普萘洛尔 美托洛尔.等起效较迅速、强力,钙通道阻滞剂（,CCB,）,起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。,不良反应,是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。,禁用,非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞。,硝苯地平 硝苯地平控释片 氨氯地平 维拉帕米缓释剂,等,临床应用,尤其适用于高血压合并冠心、心绞痛、脑动脉硬化及周围血管疾病,老年原发性高血压,与其他药物联用于，重度高血压,特点,钙通道阻滞剂（CCB）起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强,起效缓慢、逐渐增强，在,34,周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。,不良反应,是有刺激性干咳和,血管性水肿,罕见，但很严重。,禁用,高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄。,慎用,血肌苷超过,3,毫克使用需谨慎。,卡托普利,贝那普利,赖诺普利,培哚普利,等,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,特点,药物用途,各类原发性高血压一线用药,高肾素或正常肾素型高血压,合并心衰者,肾移植后高血压,起效缓慢、逐渐增强，在34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合,血管紧张素,受体阻滞剂（,ARB,）,氯沙坦 洛沙坦 厄贝沙坦,等,优点,：无刺激性干咳,特点,起效缓慢，但持久而平稳，在,68,周达最大作用，作用持续时间达,24,小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是,90,年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，,ARB,的治疗对象和禁忌证与,ACEI,（,血管紧张素转换酶抑制剂,）相同，是后者不良反应的替换药。,血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦 洛沙坦 厄贝沙坦,主要降压药物选用的临床参考,主要降压药物选用的临床参考,高血压用药与机理课件,硝普钠,药物特点,：需要静脉给药降压特点：快、短、强,降压机制,松弛小动脉和小静脉，降低外周阻力，降低血压,临床应用,高血压危象,不良反应,降压过度，体内硫氰酸盐浓度过高,注意,硝普钠对光敏感，遇光易破坏,硝普钠药物特点：需要静脉给药降压特点：快、短、强降压,硝酸甘油注射液,临床应用,冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,不良反应,头痛 可为剧痛和呈持续性。,禁用,心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。,硝酸甘油注射液临床应用冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降,谢谢,谢谢,谢谢观赏！,谢谢观赏！,