短暂性脑缺血发作.-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作,1,基础知识,病例汇报,个案护理,出院指导,基础知识,2,【,概述,】,短暂性脑缺血发作（,TIA,）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。,一般持续,10-20,分钟，,1,小时内缓解，不超过,24,小时，不遗留神经功能缺损症状,影像学检查无相关病灶,【概述】短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂,3,【,病因和发病机制,】,1.,微栓子形成,来源：颈内,A,狭窄处附壁血栓,&,动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶,小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通临床症状缓解,【病因和发病机制】1.微栓子形成,4,【,病因和发病机制,】,2.,血流动力学改变,颈内动脉系统或椎,-,基底动脉系统动脉严重狭窄,-,脑区发生一过性缺血,【病因和发病机制】2.血流动力学改变,5,【,病因和发病机制,】,3.,其他因素,血液系统疾病,锁骨下动脉盗血综合征,【病因和发病机制】3.其他因素,6,【,临床表现,】,1.,一般特点,好发于老年男性,多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症,突然发病，历时短暂,24,小时,恢复完全,反复发作 表现相似,【临床表现】1.一般特点,7,【,临床表现,】,2.,颈内动脉系统,TIA,大脑中动脉,“,三偏,”,、失语、失用、空间定向障碍,大脑前动脉,人格情感障碍、对侧下肢无力,颈内动脉,患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍,/,患侧,Horner,征、对侧偏瘫,【临床表现】2.颈内动脉系统TIA,8,【,临床表现,】,3.,椎,-,基底动脉系统,TIA,（,1,）跌倒发作,（,2,）短暂性全面遗忘症,（,3,）双眼视力障碍发作,【临床表现】3.椎-基底动脉系统TIA,9,【,辅助检查,】,CT,或,MRI,检查正常,超声检查,脑血管造影,其他：抗凝脂抗体,【辅助检查】CT 或MRI检查正常,10,【,诊断,】,就诊时症状已消失,病史很重要,中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎,-,基底动脉系统及其分支缺血表现,短时间内完全恢复（多,70%,）,药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势,血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥,【治疗】3.外科治疗,15,【,预后,】,发展为脑梗死,继续发作,自行缓解,【预后】发展为脑梗死,16,病例汇报,患者：容连棋。男,65,岁。主因发作性头晕一周加重半小时,入院时间：,2019,年,6,月,10,日,18:48,入院诊断：,1,短暂性脑缺血发作,2,高血压,2,级,3 2,型糖尿病,病例汇报患者：容连棋。男65岁。主因发作性头晕一周加重半小时,17,现病史：患者一周前无明显诱因出现发作性头晕，头昏。持续,3-5,分钟可自行缓解，无遗留不适，一日发作约,0-1,次。今日症状加重，持续半小时左右仍不能缓解。,既往史：心脏病,20,余年，糖尿病,20,余年，高血压病史,2,年,家族史：,否认肝炎结核等传染病史及接触史,现病史：患者一周前无明显诱因出现发作性头晕，头昏。持续3-5,18,查体：,1 T:36 P:70,次,/,分,R:17,次,/,分,BP:164/69mmHg,2,患者神清、语利，反应力定向力正常，四肢肌力,级，双侧肌张力正常。,查体：,19,治疗计划：脑内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。抗血小板聚集、改善脑代谢、营养神经、活血化瘀、监测血压血糖等治疗。,治疗计划：脑内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。抗血小板聚集、,20,6.16-,患者入院第,7,天：,精神好转，头晕减轻。饮食正常、二便正常。,甘油三酯：,2.15mmol/L,，空腹血糖,6.83mmol/L,，嘱患者低脂饮食，另加用非诺贝特,0.2,口服,1/,晚。,6.16-患者入院第7天：,21,6.23-,患者入院第,14,天,经治疗后患者患者症状好转，未再有头晕发作。,6.23-患者入院第14天,22,护理,注射用奥拉西坦,改善脑代谢,脑苷肌肽,营养神经,红花黄色素,活血化瘀,硫酸氢氯吡格雷,抗血小板聚集,护理注射用奥拉西坦改善脑代谢脑苷肌肽营养神经红花黄色素活血化,23,护理,护理计划,护理措施,效果评价,头晕发作的护理,1,发作时嘱患者卧床休息，闭目养神，改变体位时动作宜缓慢。尽量减少头部旋转动作，特别不宜突然猛转头，或突然、剧烈体位改变，,2,密切观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及脉象等情况。观察有无肢麻、言语不利等中风症状。,3,定时测量血压并做好记录，监测血压变化情况。,4,物品放置伸手可及处，避免取物时坠床或跌倒。保持地面干燥、无障碍物，防止滑倒或绊倒。卫生间地面设置防滑设施，并设置扶手和呼叫器。,住院期间患者头晕好转,护理护理计划护理措施效果评价1 发作时嘱患者卧床休息，闭目养,24,护理,护理计划,护理措施,效果评价,便秘护理,1,指导患者增加粗纤维食物的摄取,2,适当增加饮水量,1500-2000ml,3,可环形按摩腹部，每日,1-2,次，每次,15-20,分钟,4,遵医嘱给予缓泻剂，观察不良反应,主要期间患者无便秘发生,护理护理计划护理措施效果评价便秘护理1 指导患者增加粗纤维食,25,护理,护理计划,护理措施,效果评价,心理护理,1,提供安静安全的病房环境，减少外界刺激。,2,应用正确的沟通方式，耐心个倾听患者诉说、了解患者心理，减轻患者的焦虑、恐惧，给与鼓励。使患者配合治疗，早日康复,患者无焦虑等现象发生,护理护理计划护理措施效果评价心理护理1提供安静安全的病房环境,26,出院指导,1.,患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，因此应重点控制危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒烟、忌酒。,2.,避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。患者及家属知悉本病可能发生脑梗死及脑出血，经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出，以防疾病发作时跌倒。,出院指导1.患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，,27,3.,可进行适宜的体育锻炼，如保健操、打太极拳等，注意劳逸结合，避免晨起空腹运动。,4.,积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，不可随意停药或换药，阿司匹林肠溶片,2.5mg 1/,晚，辛伐他汀,20mg 1/,晚，苯磺酸左旋氨氯地平,2.5mg 1/,日。,5.2,周后,复查血脂、肝肾功能，如有头晕、肢体无力等不适及时就诊。,3.可进行适宜的体育锻炼，如保健操、打太极拳等，注意劳逸结合,28,