结肠造瘘护理查房月教案课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,结肠造瘘护理查房月,主讲,刘润香,第1页/共30页,10,床徐西花,诊断：,1,、阴道癌放疗术后；,2,、放射性肠炎；,3,、高血压病,4,、乙状结肠造瘘术后,第2页/共30页,查房目的,1.,掌握结肠造瘘术后的护理措施,2.,提高护士的相关疾病护理知识。,第3页/共30页,疾病采集：段盼盼,（,现场采集,）,第4页/共30页,病,例,介绍,10,床 徐西花 住院病历号：,01611009,因“确诊阴道癌,1,年，反复便血半年。”入院。,入院原因,第5页/共30页,病,例,介绍,入院查体,神志清，消瘦貌，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心脏听诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音,3-4,次,/,分，双下肢无水肿，病理征未引出，四肢肌力,级，肌张力正常。,第6页/共30页,病史汇报,9,月,28,日入院，予二级护理，半流质饮食，,10-18,日到,10-19,日，这,2,天，开始提问反复高，最高,38.9,，后医嘱开出消炎药使用，及消炎痛栓,66mg,塞肛，,19,号后体温正常。患者从,9-28,到,11.1,号这段手术前期间，都是常规补液治疗，丹参及,VC,补液，疼痛给予曲马多或是尼松肌注，口服麦滋林及贝飞达调节肠胃。,9.29,日入院时腹部胸部,CT,示：支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。右肺中叶改变，提示发育不良可能。甲状腺建议超声检查。肝右叶囊性灶，必要时进一步检查。子宫颈扩张积液，请结合临床。腹部建议增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明显异常指标。,11.1,号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣裤。术前准备毕，交代相关注意事项，患者情绪稳定。术前备血,4u,，备导尿管，人工肛门袋。,第7页/共30页,病史汇报,11.2,日,8,时送去手术室，,12:20,时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病房。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护,BID,，吸氧,3L/,分，心电监护，加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分,8,分，床栏保护，,Braden,评分,13,分，注意翻身，,ADL,重度依赖，做好相关护理措施，留陪,1,人。手术下来，止血药：邦亭,1U,静推及肌注，手术后生命体征大致平稳，术后常规补液，营养支持，氨基酸，脂肪乳，白蛋白等。术后盆腔引流管，第一天,10ml/,血性液，之后盆腔引流液都无引流液，至,11.8,拔除盆腔引流液，术后医嘱未开记尿量，但责任组观察到，该患者尿量一天都有,1500ml,左右，静脉止疼泵到,6,号使用完毕，,第8页/共30页,病史汇报,11.4,该患者术后第二天患者感创口及腰背部疼痛不适，体温升高约,38.6,，偶感恶心无呕吐，造瘘口未排气。查体：神志清，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹软，创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，未排气，盆腔引流管无明显液体流出白细胞计数,13.8*109/L,中性粒细胞百分比,90.5%,淋巴细胞百分比,5.4%,嗜酸性细胞百分比,0.0%,中性粒细胞计数,12.5*109/L,淋巴细胞计数,0.7*109/L,嗜酸性细胞计数,0.00*109/L,；患者出现体温升高约,38.6,，血象升高明显，停哌拉西林他唑巴坦,4.5q12h,，改用亚胺培南西司他丁钠,1.0q8h,抗感染，余治疗上继续营养补液对症支持治疗，注意生命体征变化，续观。,11.5,患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，少量排气，肠鸣音稍弱，盆腔引流管无明显液体流出，,11.6,日体温转至正常 创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，已少量排气,11.8,日患者患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍弱，停盆腔引流管，改,级护理，流质饮食，停心电监护，,11.11,日 患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者创口及肺部感染控制，停亚胺培南西司他丁,1.0q8h,，余治疗上以营养支持为主，续观。,第9页/共30页,病史汇报,11.12,日患者造瘘口皮下有波动感，拆,1,线结后有大量脓液流出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴坦,2.5q8h,，奥硝唑,1.0qd,抗感染，余治疗上同前，续观。,11.15,日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换药，抗感染治疗。加强营养支持，续观。,11.17,日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗上同前，续观。,术后,11.14,日及,21,日复查血常规及生化血液，无明显异常。,第10页/共30页,入院后处理,诊疗计划：,9.28,日入院予二级护理，半流质饮食。,1,、完善相关检查：三大常规、肿瘤标志物，胸腹部,CT,等。,2,、麦滋林、贝飞达改善肠道功能，营养等对症支持治疗。,3,、必要时进一步检查及复查。,11-2,日术后处理予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护,BID,，吸氧,3L/,分，心电监护，,ADL,重度依赖，协助其生活，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。,第11页/共30页,用药,:,术后奥硝唑及哌拉西林抗感染治疗，氨基酸脂肪乳进行营养支持,监测项目：,右侧盆腔引流管，左侧结肠造瘘肛门袋及局部粘膜皮肤情况，留置尿管是否通畅，右颈部深静脉是否妥善安置。,第12页/共30页,辅助检查,辅助检查,9-28,腹部胸部,CT,示：支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。右肺中叶改变，提示发育不良可能。甲状腺建议超声检查。肝右叶囊性灶，必要时进一步检查。子宫颈扩张积液，请结合临床。,血结果：未见明显异常指标,11-4,术后血化验结果：白细胞计数,13.8*109/L,中性粒细胞百分比,90.5%,淋巴细胞百分比,5.4%,嗜酸性细胞百分比,0.0%,中性粒细胞计数,12.5*109/L,淋巴细胞计数,0.7*109/L,嗜酸性细胞计数,0.00*109/L,第13页/共30页,术后护理诊断与主要观察要点（讨论）,排便形态改变,:,与手术术后有关,营养失调，低于机体需要量：,与癌症消耗和摄入不足、禁食、和丢失有关,体温过高,:,与术后吸收热有关,活动无耐力：,与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关,自我形象紊乱：,与结肠造瘘术后排便方式改变有关,自理能力缺陷：,与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关,潜在并发症：,出血、水肿、坏死、狭窄、回缩、脱垂、皮炎、造口疝、尿酸结晶,知识缺乏：,与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不高有关,第14页/共30页,护理措施与主要观察要点,1.,严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。,2,术后取去枕平卧位，加盖被保暖。,3,禁食期间静脉补充液体。记录各管道引流量，及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。,4,结肠造瘘护理：防止逆行感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。,第15页/共30页,护理措施与主要观察要点（提问）,5,、并发症的观察：观察有无出血，感染，造口疝等发现病情变化及时汇报医生,6,、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期复诊。,第16页/共30页,第17页/共30页,日常护理,排放,1/3-1/2,清洗,1-2,次,/,日,更换,3-5,天,第18页/共30页,更换前准备,选准时机,1,、更换造口袋的时间,起床后，进食前,2,、黏贴造口袋的时机,周围皮肤干燥,选对用物,1,、造口袋的选择,一件式、两件式,2,、清洁用品的选择,软纸巾、小毛巾、温水,3,、必要造口附件的选择,防漏膏、护肤粉、保护膜、透气片等,4,、剪裁用品的选择,弯头剪刀、测量板、笔,5,、其它：垃圾袋、垫单等,第19页/共30页,更换造口袋的步骤,第一步：移除,第二步：清洁,第三步：测量,第四步：裁剪,第五步：黏贴,脱、洗、干、穿,第20页/共30页,日常护理注意事项,注意保护造口，防止碰撞或压迫,经常观察造口情况，有问题及时处理,避免增加负压的动作或活动，如提重物、憋气等,咳嗽、打喷嚏应用手保护造口，防止疝气、脱垂,外出随身携带备用造口袋,第21页/共30页,常见问题,造口袋黏贴时间短,常见原因分析及应对：,1,、更换完毕后过早活动,2,、黏贴时薄弱处未重视,3,、造口周围皮肤问题,4,、排泄物形态影响,平卧片刻，捂热加固,薄弱处,第22页/共30页,其它常见问题,我想洗澡怎么办？,手术切口愈合后即可洗澡！,但只能淋浴、不能盆浴。,我还能上班或干活吗？,可以。但不能从事重体力劳动！,建议,6,个月后体力恢复再工作。,我可以出门旅游吗？,可以。但应随身携带更换的物品。,第23页/共30页,其它常见问题,什么情况可以自己试着处理？,1,、局部皮肤发红,造口粉,2,、气味重,注意饮食、碳片,什么情况要来医院就诊？,1,、造口周围皮肤瘙痒、水泡、破溃,2,、造口袋黏贴困难,3,、其它问题,第24页/共30页,误区,造口袋贴得越久越好,手术后很多东西不能吃，水也要少喝,我需要好好休息，多躺少动,我身体不好，必须依靠家人帮我换造口袋,这些都是,错误的观念,第25页/共30页,健康宣教,造口人的饮食原则：,均衡饮食，摄入食物多样化,一般不需要忌口，均衡饮食是造口人的首要原则。,建立正常的进餐规律，造口完全可同一般人，按正常习惯用餐。,食量与消耗平衡，保持适宜的体重。,第26页/共30页,健康宣教,少进食易产气的食物,少进食易产生异味的食物,避免进食容易引起腹泻的食物,第27页/共30页,健康教育,生活指导,衣着：平时穿着应以柔软、宽松、舒适为原则，防止摩擦或压迫造口。,沐浴：当手术伤口已愈合，无论是粘贴着造口袋还是脱 下造口袋均能向正常人一样轻松沐浴，沐浴后更换清洁造口袋。,锻炼与运动：根据身体状况选择合适的运动，如打太极拳、散步、做体操、游泳、跑步、练气功等，剧烈的运动如拳击等应避免，以免损伤造口。,工作：当身体康复后可逐渐恢复工作，但应避免重体力劳动，提重物容易导致造口旁疝造口脱垂。,第28页/共30页,Thank You!,第29页/共30页,感谢您的观看！,第30页/共30页,