妇产科--月经失调--课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,月经失调,1,一、月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经的建立有赖于：1.丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性H变化的周期反应,。,丘脑垂体卵巢轴周期变化,FSH-RH LH-RH,丘脑 (卵泡刺激素释放激素)(黄体生成素释放激素),FSH LH,垂体 (促卵泡刺激素)(黄体生成素),卵泡发育成熟 排卵 黄体形成,卵巢,EH(雌激素)(孕激素)PH,子宫内膜 修 复 增生期 分泌期 行经,兴奋作用为正反馈 抑制作用为负反馈,2,二、月经失调：,原因：器质性病变，调节机制失常。,表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。,常见月经失调：1.功能失调性子宫出血(功血)。,2.闭经。,3.痛经。,4.更年期综合征。,二、月经失调：,3,第一节 功能失调性子宫出血,(功能性子宫出血、功血),一、定义：由于调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的异常,子宫出血。(非生殖器器质性病变，非全身性出血疾病)。,二、分类：(一)无排卵性功血：多见于青春期(初潮,5,年)，更,年期(,45岁)。,(二)有排卵性功血：多见于生育年龄妇女。,第一节 功能失调性子宫出血,4,三、病因及发病机制,：,(一)青春期功血：,丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定+外环境影响(精神、气候、,营养)FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足卵泡发,育并分泌EH(不足)不排卵，无黄体形成不分泌PH(黄体,功能不足)月经紊乱。,(二)更年期功血：,卵巢功能对垂体促性H(FSH、LH)反应雌H对垂,体的反馈FSH、LH 不排卵月经紊乱。,(三)生育年龄功血：少见。,持续分泌延 迟 萎 缩,流产、分娩卵巢受干扰有排卵,LH不足黄体发育不全,经期延长经量增多。,周期紊乱-周期短，月经频发。,三、病因及发病机制：,5,四、病理及表现,：,(一)无排卵性功血：,1.病理：,(1)增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜，区别在,于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。,(2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长)：内膜局,部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩,大。,(3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长)：内膜腺,体高度增生、增多。,(4)子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体上皮增生严,重，有异型性改变。,(5)萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺体少而小。,四、病理及表现：,6,2.临床表现：,(1)月经周期或经期长短不一(停经大出血,)，,经量异常(多,或淋沥)。,(2)贫血(失血性)。,(3)妇查：无明显器质性异常。,(4)辅助检查：,基础体温单相型(无排卵)。,经前(或经期,6,小时)诊刮：内膜增生期或增生过长。,(无排卵功能，无分泌期)。,宫颈粘液持续呈羊齿状或不典型结晶。,阴道脱落细胞检查无周期性变化。,2.临床表现：,7,(二)有排卵性功血：,1.病理：,(1)黄体功能不全：EH不足分泌反应不良。,(2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全子宫内膜脱落,不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体，正常时2-,4天分泌期内膜全部脱落)。,8,2.临床表现：,(1)月经频发、周期短，但经期和经量尚正常。,(2)贫血。,(3)不孕或自然流产。,(4)妇查无明显异常。,(5)辅助检查：,体温双相型(有排卵)。,经后第五天诊刮，内膜仍可见到分泌期内膜变化。,2.临床表现：,9,五、治疗,：,原则：止血、调节月经周期、促排卵、改善全身情况,(一)无排卵性功血：青春期止血、调周期、促排卵。,更年期止血、调周期。,1.止血：,(1)刮宫术(更年期及生育年龄者)：目的止血，,活检确诊(确诊功血及功血类型)。,10,(2)性激素治疗(止血)：,对象：无排卵型青春期功血。,方法：,A,.雌H：促使内膜再生修复止血。,a.己烯雌酚1-2mg，Tib或Bid,止血后,逐减至1mg(三天减一,次，减量,1/3,用量)，QD,20,；,b.苯甲酸雌二醇1-2mg,肌注，Bid或Tid,止血后,改口服己,烯雌酚1mg,20.,B,.,孕H：使增生期内膜变成分泌期内膜停药后内膜脱落,出血，称撤退性出血或“药物性刮宫”。,a.黄体酮10-20mg,肌注，QD,3-5,天。,b.安宫黄体酮4-10mg，QD,3-5,天。,(2)性激素治疗(止血)：,11,C,.TH(,雄,H)：,对象：更年期功能性出血。,方法：丙酸睾丸酮25-50,mg,肌注,QD,3-5,天改1,周1次或口服甲基睾丸素5,mg，Bid,20,天。,(月经总量,40,岁。,久治不愈。,子宫内膜腺瘤型增生过长或内膜不典型增生。,3.促排卵：青春期和育龄期功血。,14,(二)有排卵性功血：1.黄体功能不足：(1)黄体功能代替疗法：黄体酮10,mg，,肌注，,QD,10-14,天(自排卵开始)；(2)黄体功能刺激疗法：,HCG2000-3000u，,肌注，二,日一次,5,次(自排卵后，即,基础体温上升后开始)；,(3)克罗米芬：50,mgQD,5天(适于黄体功能不足卵,泡期过长者)。,(二)有排卵性功血：1.黄体功能不足：(1)黄,15,2.内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)：,(1)PH：黄体酮20mg，肌注，QD,5,天。(于经前8-10天开始)；,安宫黄体酮10-12mg/日，,5,天。,(2)HCG：同黄体功能刺激方法。,16,第二节 闭经,一、定义：,女性年满18岁月经尚未来潮(原发性闭经)；或月经周期,已建立后非生理性停经,6,个月；(或自身周期,3个周期)未,潮者(继发性闭经)。,第二节 闭经,17,二、病因及分类：按病变部位来分。,(一)子宫性闭经：子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。,如：先天性无子宫、子宫发育不良、子宫切除、子宫内膜,受损(TB、放射线、刮宫过深，宫腔粘连)。,(二)卵巢性闭经：卵巢分泌性H水平内膜无周期变化。,如：放射线、肿瘤(双侧)、手术切除(双侧)、卵巢发育不,全(特纳氏征)、早衰，多囊卵巢综合症。,(三)垂体性闭经：,肿瘤,垂体 损伤(垂体梗死)缺血坏死功能闭经。,如：产后大出血(席汉氏征)、垂体肿瘤(催乳素细,胞肿瘤闭经泌乳综合征)。,二、病因及分类：按病变部位来分。,18,(四)下丘脑性闭经：常见，病因复杂，以功能性为主。,1.精神、神经因素：精神创伤、紧张、恐惧、忧郁，经期,冷刺激。,2.药物因素：,长期用避孕药，(是可逆性，停药后3-6个月可恢复)；,长期用抑制精神失常类药物，如：氯丙嗪 高泌乳,长期用抗高血压类药物，如：利血平 素血症。,(五)其他：,1.全身消耗性疾病：贫血、TB、糖尿、营养不良、肝炎。,2.内分泌功能异常：如肾上腺皮质功能，甲状腺功能异,常(亢进或低下).,3.剧烈运动：(1)促性腺素释放H分泌；,(2)肌肉/脂肪比率，总体脂肪。,19,三、诊断：确诊病变部位。系统检查,:(步骤)。,闭经,PH试验(黄体酮20mg，肌注，QD,5天),出 血 无出血,EH试验(己烯雌酚1mg，QD,20天),出 血 无出血,FSH、LH测定,FSH、LH FSH、LH,垂体兴奋,(LH-RH50mg+盐水5ml,iv),有反应(LH)无反应,子宫性闭经,卵巢性闭经,垂体性闭经,下丘脑性闭经,三、诊断：确诊病变部位。系统检查:(步骤)。子宫性闭经卵,20,1.病史:(1)原发性闭经：生长发育史、有关疾病史。,(2)继发性闭经：婚姻及生育史(产后出血史)，疾病史.,2.检查：(1)发育、智力、营养。,(2)第二性征。,(3)妇查：注意子宫、卵巢。,3.辅助检查：,(1)卵巢功能检查：排卵、内分泌(性H)。,如：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶，诊刮，,B超监侧。,(2)垂体功能检查：适用于垂体功能低落者(FSH、LH)。,如：FSH、LH、PRC，蝶鞍照片(垂体肿瘤)，磁共振成象。,(3)子宫及子宫内膜状态及功能检查：,如：诊刮(大小)+活检、造影，宫腔镜、腹腔镜、B超。,1.病史:(1)原发性闭经：生长发育史、有关疾病史。,21,四、治疗：对因治疗,。,(一)一般治疗：心态、营养、体质。,(二)病因治疗：对因，器质性病变。,如：TB、宫腔粘连、肿瘤。,(三)激素替代疗法：,1.E.PH替代疗法：子宫发育不良、卵巢功能衰竭。,2.促性H疗法：垂体功能不全。,HMG(绝经期促性腺H)75mg,肌注,QD5-7天 卵泡18mm,HCG1000-5000u，肌注，QD2-3次。,3.克罗米芬：下丘脑功能不足，要求生育。,4.LH-RH脉冲式微量注射法：下丘脑LH-RH不足者。,5.溴隐婷应用：闭经溢乳综合征。,从2.5mg/日7.5mg/日(不能 10mg/日)，连用3-6个月。,多于停药后4W停止泌乳，6-24W恢复月经。,6.其他：甲状腺素0.03，Bid21天。(适用甲低者)。,四、治疗：对因治疗。,22,第三节 痛经,一、定义：凡经前、时、后发生下腹疼痛或其他不适(腰酸、坠,胀)，而影响工作、学习及日常生活者,。,二、分类：原发性痛经：指生殖器无器质性病变。(本节专述),继发性痛经：指因盆腔器质性病变所致。如：内膜,异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。(有关,章节细述),第三节 痛经,23,三、病因：原发痛经病因不十分清楚。有关因素如下：,1.全身因素：精神、神经、遗传。,2.内分泌因素：,内膜、经血中 宫缩缺血+压力腹痛,含PG(前列腺素)量 胃肠平滑肌收缩呕吐。,四、表现：,1.下腹痛：时间、程度、部位，(含放射痛)。,2.并发症：恶性、呕吐、潮红、昏厥。,3.妇查：消毒妇查，无异常发现。,24,五、治疗：对因。,(一)一般治疗：1.体质；2.经期卫生。,(二)对因治疗：继发性。,1.子宫发育不佳：人工周期。,2.宫颈管狭窄：宫颈管扩张松解粘连狭窄。,3.性H抑制排卵：人工周期、避孕药。,(三)对症治疗：,1.止痛剂：抑制前列腺素合成药。,如：消炎痛、阿斯匹林。,2.痛经、镇静剂：因精神因素所致痛经者。,如：苯巴比妥、安定、阿托品。,五、治疗：对因。,25,第四节 围绝经期综合征,一、定义：由于卵巢功能减退或消失所致的一系列症状及体征，,称之。,二、病因：不明。多与卵巢功能减退排卵EH对垂体,和下丘脑的反馈作用(正、负反馈)症候群(内分泌失调、,代谢障碍、自主神经功能紊乱)。,第四节 围绝经期综合征,26,三、表现：,(一)生殖泌尿系统：,1.月经紊乱：周期、量、自觉症状。,2.生殖器萎缩：阴道、子宫萎缩；盆腔肌松弛。,3.泌尿系症状：尿失禁、尿路感染。,4.第二性征：退化、萎缩。,(二)心血管系统：潮红、阵汗、心悸、血压。,(三)精神神经症状：过敏、易怒、记忆力，失眠。,(四)代谢障碍：,1.胆固醇、水代谢障碍,A,硬化、冠心病、肥胖、高血压，,水肿；,2.骨代谢紊乱骨质疏松。,(五)皮肤：松弛、弹力，色素沉着。,三、表现：,27,四、防治,：,(一)预防：1.宣教，对更年期认识；,2.锻炼；,3.合理饮食；,4.心态平衡。,(二)一般治疗：,VitE、谷维素、安定、营养。,28,(三)EH治疗,；,1.雌H：注意禁忌症(肿瘤、肝肾功能，不明原因出血)。,尼尔雌醇+黄体酮。,倍美立+黄体酮。,妇复春+黄体酮。,利维爱。,2.EH+TH：,己烯雌酚0.25-0.5mg+甲睾10mg，QD,21,天停1W再用。,3.E.PH替代疗法：人工周期。,4.避孕药、号：未绝经+有症状者。,(三)EH治疗；,29,