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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,电 除 颤,1,电 除 颤1,概念,用于转复各种快速心律失常时称为,电复律,用于消除心室颤动时称为,电除颤,除颤的原理：,高能直流电脉冲经胸壁穿过心脏，使所有心肌细胞在瞬间同时除极而处于电静止状态。,然后，正常情况下自律性最高的窦房结将首先发出冲动，重新控制心脏整体搏动，从而恢复窦性心律。,2,概念用于转复各种快速心律失常时称为,分类,据电流脉冲通过心脏的方向：,单相波除颤仪,双相波除颤仪,根据电极板放置位置：,体外除颤仪,体内除颤仪,3,分类3,分类,单向波除颤器,4,分类单向波除颤器4,分类,双向波除颤器,5,分类双向波除颤器5,早期电除颤,为什么要早期电除颤？,6,早期电除颤6,早期电除颤理由,心脏骤停前最常见的心律失常是心室颤动,治疗室颤最有效的方法是电除颤,未行除颤的室颤数分钟内就可能转为心脏停搏,成功除颤的机会转瞬即逝,基本,CPR,技术并不能将室颤转为正常心律,7,早期电除颤理由心脏骤停前最常见的心律失,早期电除颤原则和目标,早期电除颤的原则：,越早越好,早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在,3,分钟内,8,早期电除颤原则和目标早期电除颤的原则：,电除颤的适应症,1,、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）,(1),心室颤动,(2),心室扑动,(3),无脉性室速,2,、同步直流电复律适应症（选择适应症）,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,9,电除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（,电复律,/,除颤能量选择,10,电复律/除颤能量选择10,电极板的选择,成人手控电极板,儿童手控电极板,11,电极板的选择成人手控电极板儿童手控电极板,电复律,/,除颤的操作程序,经典的,123,步骤,1,选择能量,2,充电,3,放电,12,电复律/除颤的操作程序经典的123步,操作步骤,备齐用物：,除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。,检查除颤器性能及充电情况。,2.,准备除颤,:,正确开启除颤器，调至监护位置；,病人去枕卧于硬板床、暴露病人胸部、清洁 病人胸部，建立心电监护。,13,操作步骤 备齐用物：13,操作步骤,3.,判断心律失常类型，明确除颤指征,多形性室速（尖端扭转型）,室扑,室颤,14,操作步骤3.判断心律失常类型，明确除,操作步骤,4,、电极板均匀涂抹导电胶。,15,操作步骤 4、电极板均匀涂抹导电胶,操作步骤,5,、选择能量：,单相,波除颤首次电击能量选择,360J,双相,波除颤首次能量选择为,150,200J,16,操作步骤5、选择能量：16,操作步骤,6.,放置电极部位,:,1),左右位,：心尖-,-,心底,一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第,2,肋间。,2),前后位：心尖-背部,一块电极板放在左肩胛下区，另一块电极板置于心尖区，即左乳头下左腋前线第,5,肋间。,17,操作步骤6.放置电极部位:17,操作步骤,7,.,再次观察心电示波，明确除颤指征；,充电,：,按下除颤手柄上的充电键，仪器将有 一声持续的蜂鸣音，表示充电完全；,电极板紧贴皮肤，电极板压力适当；,大声嘱其他人员离开病人和病床；,18,操作步骤7.再次观察心电示波，明,操作步骤,8,、放电：,双手同时按下放电按钮，放电除颤。,9,、,立即立刻进行,5,个循环的,CPR,（约,2,分钟）。,10,、观察患者的心电变化。,11,、操作完毕后将能量开关回复至零位。,12,、清洁皮肤安置病人，监测和记录。,19,操作步骤 8、放电：双手同时按下放电,注意事项,1）电极板要与皮肤充分接触，适度用力，勿留缝隙；,2）两电极板之间的皮肤保持清洁干燥，防止短路（影响效果，皮肤烧伤）；,3）电除颤仅是心肺复苏的一部分，其后继续按心肺复苏术进行处理。,4）放电除颤后不要立即检查心律或脉搏，应立即再实施5个周期CPR（约2分钟），后通过监护仪或复查心电图确定是否转复为窦性心律，确定除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。,药物辅助除颤：,肾上腺素：可使心电静止，电机械分离和细颤转为粗颤，增加除颤成功率。,胺碘酮（可达龙）：,对于顽固性的、无脉性的室速，,以及除颤效果不佳的室颤，应考虑使用胺碘酮；,20,注意事项1）电极板要与皮肤充分接触，,电复律,/,除颤的禁忌症,(1),洋地黄中毒所致的室速：电复律效果不佳，可引起室颤。,(2),严重低钾血症：可使室颤阈值降低。,(3),房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。,(4),病态窦房结综合征。,(5),近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。,(6),已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。,心电静止（心电图呈一条直线），心电机械分离。,21,电复律/除颤的禁忌症(1)洋地黄中毒所致的室速,电复律,/,除颤的并发症,心律失常：室颤或心动过缓。,急性肺水肿，心肌酶谱升高。,栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。,皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致。,喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。,低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。,心肌损伤。,22,电复律/除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓。2,体外自动除颤仪（AED）,1.开机,2.安置电极贴片,3.语音报告ECG分析结果，决定是否电除颤,。,23,体外自动除颤仪（AED）1.开机23,谢谢！,24,谢谢！24,
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