社区获得性肺炎护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,社区获得性肺炎护理查房,社区获得性肺炎护理查房,1,责任护士汇报病情,王春锋，女，32岁，以“发热4天”为主诉入院,一、病例特点,1.青年女性，急性发病；2.4天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴头痛、四肢关节肌肉痛，伴全身乏力不适；入院查体:T:38.6、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II肿大，无异常分泌物；双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。3.既往体健，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认食物及药物过敏史。,责任护士汇报病情 王春锋，女，32岁,2,二、查体:T:38.6、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II肿大，无异常分泌物；双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,三、辅助检查血常规:中性粒细胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片:双下肺炎,二、查体:T:38.6、P:100次/分、R:20次/,3,病情分析,患者,4,天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴头痛、四肢关节肌肉痛，伴全身乏力不适；结合患者血常规,:,中性粒细胞比率,81.3%,，,CRP29.95mg/l,，胸,DR,片,:,双下肺炎,。即可诊断。,病情分析 患者4天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干,4,主要内容,概述,发病原因,临床表现,治疗原则,病情观察和评估要点,护理措施,主要内容概述,5,概述,社区获得性肺炎,（Community Acquired Pneumonia，CAP）,是,指在医院外感染发病或在医院外获得而于住院48小时之内发病的肺实质或/和肺间质感染型炎症，也包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病，并排除医院获得性肺炎。,概述社区获得性肺炎（Community Acquired P,6,发病原因,1.病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。,2.细菌性肺炎常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、厌氧菌等；没有细胞壁的肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、普氏立克次体、莫氏立克次体及伯纳特立克次体也可以引起社区获得肺炎。钩端螺旋体、梅毒螺旋体也可引起社区获得肺炎。,3.真菌性肺炎由新生隐球菌、卡氏肺孢菌、曲霉及毛霉引起者多见，也可由荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等引起。,4.寄生虫性肺炎主要由蛔虫,血吸虫,弓形虫引起。,7,临床表现,咳嗽 咳痰,早期为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰中带血丝，12天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄。,寒战 高热,为突发寒战，高热，体温升高，脉率增快。伴有头痛，全身肌肉酸软，纳差,胸痛,有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被误诊为急腹症。,呼吸困难,因肺实质变致通气不足，气体交换障碍，动脉血氧饱和度降低而出现发绀，呼吸困难。,其他,少有恶心，呕吐，腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时出现神志模糊，烦躁，嗜睡，昏迷等。,临床表现咳嗽 咳痰,8,输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。,护理措施（五）气道管理,遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄热量散发。,既往体健，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认食物及药物过敏史。,可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。,95mg/l，胸DR片:双下肺炎。,必要时遵医嘱使用退烧药。,社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住院48小时之内发病的肺实质或/和肺间质感染型炎症，也包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病，并排除医院获得性肺炎。,95mg/l，胸DR片:双下肺炎。,护理措施（一）饮食护理,遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄热量散发。,既往体健，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认食物及药物过敏史。,必要时遵医嘱使用退烧药。,遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄热量散发。,做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。,病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。,可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。,鼓励患者进食，提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，如：米汤、酸奶、鲜果汁、汤、混沌、粥等，以补充高热引起的营养物质消耗。,辅助检查,1、血常规检查,2、肺部,X,线检查,3,、痰液检查,输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。辅助检查,9,治疗原则,抗生素抗感染治疗,止咳化痰治疗,清热解毒,其他对症支持治疗,治疗原则抗生素抗感染治疗,10,病情观察与评估要点,1.,定时测血压、体温、脉搏和呼吸。,2.,观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。,3.,观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。,4.,注意痰液的色、质、量变化。,5.,密切观察各种药物作用和副作用。,病情观察与评估要点1.定时测血压、体温、脉搏和呼吸。,11,护理诊断,1,体温过高 与肺部感染有关。,2.,气体交换受损 与呼吸道痉挛、痰液及呼 吸道分泌物增多有关。,3.,营养不良 与发热引起代谢加快及食欲减退有关。,4.,有皮肤完整性受损的危险 与发热出汗有关,护理诊断1体温过高 与肺部感染有关。,12,护理措施（一）饮食护理,时间节点,护理措施,第,13,天,鼓励患者进食，提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，如：米汤、酸奶、鲜果汁、汤、混沌、粥等，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者多饮水，使每天饮水量达到,1.5,2L,，以保证足够的入量并有利于稀释痰液,。,四天后,普通饮食，平衡营养,13,护理措施（二）体位管理,时间节点,护理措施,痰液较多时,采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰,痰液减少后,正常舒适体位,感染性休克时,患者取仰卧中凹卧位，头胸部抬高约,20,度，下肢抬高约,30,度，以利于呼吸和静脉回流。,14,护理措施（三）疼痛管理,时间节点,护理措施,高热头痛时,高热患者应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。必要时遵医嘱使用退烧药。,体温正常后,维持合适的室温,(18,20),和湿度,(50%,60%),，保持舒适体位,15,护理措施（五）气道管理,输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。,必要时遵医嘱使用退烧药。,下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被误诊为急腹症。,病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。,遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄热量散发。,王春锋，女，32岁，以“发热4天”为主诉入院,神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II肿大，无异常分泌物；,补充血容量：快速将建立两条静脉通路，遵医嘱补液，以维持有效血容量，降低血液粘稠度，防止弥散性血管内凝血。,一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。,心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,患者4天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴头痛、四肢关节肌肉痛，伴全身乏力不适；,心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,护理措施（五）气道管理,1体温过高 与肺部感染有关。,双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；,可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。,输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。,早期为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰中带血丝，12天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄。,有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，引起配伍禁忌较多，以单独输入。,护理措施（四）活动指导,时间节点,护理措施,高热头痛时,高热患者应卧床休息，以床上活动为主。,体温正常后,逐渐恢复日常活动，慢走等有氧运动为主，根据患者体力耐受情况。,护理措施（五）气道管理,16,护理措施（五）气道管理,时间节点,护理措施,痰液较多时,促进有效排痰，包括深呼吸、咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施。,痰液减少后,给予翻身叩背，雾化，机械排痰，稀释痰液鼓励患者自行排出。,17,护理措施（六）管道管理,时间节点,护理措施,高热时,可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。必要时遵医嘱使用退烧药。遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄热量散发。心脏病或老年人应注意补液速度,避免过快导致急性肺水肿。,感染性休克时,补充血容量：快速将建立两条静脉通路，遵医嘱补液，以维持有效血容量，降低血液粘稠度，防止弥散性血管内凝血。遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物。输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。有明显酸中毒时可应用,5%,碳酸氢钠静滴，引起配伍禁忌较多，以单独输入。,体温正常后,做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。,18,既往体健，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认食物及药物过敏史。,1体温过高 与肺部感染有关。,细菌性肺炎常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、厌氧菌等；,输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。,心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,必要时遵医嘱使用退烧药。,输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。,病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。,护理措施（二）体位管理,神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II肿大，无异常分泌物；,可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。,促进有效排痰，包括深呼吸、咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施。,下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被误诊为急腹症。,有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，引起配伍禁忌较多，以单独输入。,心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,早期为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰中带血丝，12天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄。,鼓励患者进食，提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，如：米汤、酸奶、鲜果汁、汤、混沌、粥等，以补充高热引起的营养物质消耗。,早期为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰中带血丝，12天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄。,95mg/l，胸DR片:双下肺炎。,没有细胞壁的肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、普氏立克次体、莫氏立克次体及伯纳特立克次体也可以引起社区获得肺炎。,有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，引起配伍禁忌较多，以单独输入。,有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，引起配伍禁忌较多，以单独输入。,患者4天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴头痛、四肢关节肌肉痛，伴全身乏力不适；,做好口腔护理，