尿潴留的护理-PPT

,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后尿潴留 护理查房,查房内容,护理措施,相关并发症及预防,病例汇报,护理诊断,相关知识,护理评估,相关知识学习内容,了解病因,掌握评估方法,熟悉治疗方法,熟悉临床表现,了解诊断标准,掌握护理措施,病例汇报,汪洁雯，35岁，已婚，职业：教师。因：停经37+6W，阴道流水1+小时，于2017年6月19日5:00步行入院。,入院诊断：1、,孕2产0,孕37+6周LOA先兆临产 2、胎膜早破,入院检查：,T：37 P：80次/分 R：20次/分 BP：118/70mmHg,身高:157cm 体重55KG。,专科检查：,宫高：33cm 腹围：93cm,宫缩：无 胎方位：LOA 胎心：140次/分 先露：已入盆,宫口扩张：未开 先露高低：-2 胎膜：已破 羊水：清，PH7,病例汇报,月经史：,末次月经：2016年9月27日，预产期：2017年7月4日。,月经规律，13初潮，周期5/28天，量中，无痛经。,孕史：,停经1+月有早孕反应，无阴道流血，无安胎。胎动从孕4月开始。孕期常规产检，未见异常。,既往史：体健，无生育史。,家族史：否认家族史。,过敏史：无。,病例汇报,2017年6月21日7：11 顺产，娩出单活女婴。,分娩记录：,破膜：19/6 03:15,临产：20/6 18:00,21/6 02:00,潜伏期8小时,，加用缩宫素泵入维持。,宫口开全：21/6 05:00,胎儿娩出：21/6 07:11,胎盘娩出：21/6 07:21,产程时间：第一产程：11小时00分,第二产程：2小时11分,第三产程：10分,总 产 程：13小时21分,2017年6月21日07：21 顺产，娩出单活女婴。,病例汇报,6月21日 10:15,平车转入产三区，交接：产妇一共出血300ml，已肌注：欣母沛250ug,产后诊断：1、G2P1G38+1w LOA顺产 2、足月单活婴 3、,低出生体重儿,4、羊水度污染 5、胎膜早破。,会阴,侧切,，内缝，无红肿。自然分娩一活女婴，体重：2240g，因低出生体重转新生儿科。,查：T:36.6 P:80次/分 R:20次/分 BP:119/72mmHg,会阴伤口正常。宫底：u-1 阴道流血少，少量泌乳。,14:30,产妇未自解小便，查：膀胱区充盈，u=0。报告值班医生，予补液治疗，并指导产妇,热敷膀胱,区。,18:00,产妇诉不能自解小便，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，予,新斯的明1ml肌注,，并指导产妇听流水声，温水泡脚。,19:00,产妇诉,会阴伤口疼痛,，自解小便困难，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，予留置尿管 及po对乙酰氨基酚片0.5g。,19:30,引流出淡黄色尿液600ml，查：u-1 膀胱不充盈。指导产妇留置尿管后相关注意事项。,20:00,产妇诉会阴伤口疼痛缓解。,病例汇报,6月22日 予抗感染、促宫缩治疗。,11:00,产妇留置尿管通畅，,尿色呈茶色，尿量：130ml,，无诉其他不适，报告值班医生，嘱多饮水。,13:30,产妇留置尿管通畅，尿色呈血色，尿量：300ml，无诉其他不适，报告值班医生，予留取尿标本送检及止血治疗。,15:30,产妇留置尿管固定通畅，尿色清，尿量：450ml。,16:10,泌尿外科会诊：产后尿潴留、尿路感染。建议：1、观察尿液颜色，如今日尿液为持续淡黄色，可明日拔除尿管，无需定时夹管；如今日仍有血尿，则持续留尿管至引流尿液呈淡黄色后直接拔除尿管。2、继续按医嘱予抗炎治疗。3、继续留置尿管，嘱产妇多饮水。,6月23日 产妇泌乳通畅，产妇留置尿管固定通畅，尿色清。尿量：4000/c,6月24日 予产妇拔除尿管，后自解小便通畅。,6月25日 产妇无特殊不适，宫缩好，恶露正常，子宫复旧好，排尿通畅，尿色清，尿量正常，予办理出院。,病例汇报,辅助检查：,6月19日 血常规：WBC:11.6*109/L NE:77.4%HGB:122g/L,CRP:4mg/L,6月20日 B超：羊水池最大深度：2.8cm，羊水指数：4.6cm,6月22日 血常规：WBC:27*109/L NE:80.1%HGB:112g/L,CRP:51.1mg/L,6月22日 尿常规：尿比重：1.010 蛋白：2+,红细胞：1503个/ul 白细胞：729.1个/ul,6月23日 B超：子宫增大，产后子宫,概述,定义,产后尿潴留：产后6-8小时，出现,排尿困难,，膀胱内有尿而,不能自行排出,或,排尿不净、不畅,，称产后尿潴留。,是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。,概述,排尿反射,正常人膀胱容量为300500ml。,女性大约为250550ml。,当膀胱内容量达到200400ml时产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，形成神经冲动，沿神经传入到脑干排尿中枢。产生尿意。,大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适宜将抑制低级中枢的活动而暂时不排尿。当时机合适，大脑允许排尿中枢发出神经冲动，引起逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张 完成一系列排尿动作。,概述,膀胱与子宫、阴道,解剖结构,病因,（一）产程延长,第二产程延长,，使胎,先露压迫膀胱,时间过久，致使,膀胱粘膜充血、水肿,。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，同时子宫下段,压迫尿道,，使,尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口,，使排尿不畅或排不出尿液。,（二）产前未及时排空膀胱,如第一产程或第二产程产妇,未及时排空膀胱,而造成产前尿潴留，使,膀胱紧张度，感受性降低,，造成膀胱,神经麻痹,，从而使膀胱排尿功能消失。,病因,（三）分娩因素,分娩后由于,腹壁松弛,；,腹压下降,，,逼尿肌收缩乏力,；膀胱容积增大，张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。,（四）局部疼痛,有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部,疼痛刺激,，可引起,尿道痉挛,而反射性地抑制排尿动作。,（五）精神因素,产妇精神,过度紧张,，部分产妇缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过度焦虑恐惧或者,心理障碍,，如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿等，引起排尿障碍。,病因,（五）其他因素,1,、产前或产程中应用大剂量的,解经镇静药,，如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物降低膀胱张力而引起尿潴留。,2,、剖宫产术后拔尿管：剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外,麻醉,，且大部分产妇术后使用,镇痛泵,，加重了排尿困难，留置尿管后,持续引流尿液，使膀胱呈空虚状态,，易引起膀胱张力减低，影响排尿功能。,3,、插管操作过程中损伤尿道粘膜，,拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激,，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。,临床表现,分娩后或拔除尿管后68小时,出现排尿困难，表现为尿液点滴而下或完全闭塞不通，伴有小腹胀、急、疼痛。,诊断标准,1,2,3,症状：为尿液点滴而下或完全闭塞不通,伴有小腹胀、急、疼痛。,射性疼痛，翻身或行走困难。,体征：膀胱顶部在趾骨联合以上，等于或小于脐趾连线中点，按压后有明显尿意。,阳性，双下肢上抬无力。,B,超：,膀胱内有大量尿液,治疗,尿潴留,的治疗,导尿,无菌操作下,留置尿管,诱导排尿,鼓励产妇,下床排尿,；,提供隐蔽排尿环境；指导采用,蹲位,排尿；,利用,流水声、温水冲洗外阴,刺激膀胱收缩排尿。,药物治疗,肌肉注射,新斯的明,0.5mg,热敷理疗,热奄包,热敷膀胱,部。,按摩膀胱,护理评估,尿潴留评估：,生命体征、产妇主诉,会阴伤口情况,进食、饮水情况,疼痛评估,排尿量评估,膀胱充盈情况,防跌倒评估,膀胱充盈度评估,腹部叩诊,取仰卧屈膝位：,排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及。,当膀胱被尿液充盈时，可在耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，即为膀胱区。,当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓间变成浊音时即为膀胱浊音界，此处约为膀胱顶部。,充,盈度,尿潴留分度,轻度：叩诊膀胱顶部仍在趾骨联合以下。,中度：膀胱顶部在趾骨联合以上，等于或小于脐趾连线中点，按压后有明显尿意。,重度：膀胱顶部在脐趾连线中点以上，等于或低于脐平面，按压后有强烈尿意。,护理评估,留置尿管后评估：,产妇主诉,生命体征,尿管是否固定、通畅,尿液颜色、性质、量,对留置尿管的相关知识掌握情况,个人卫生情况,膀胱功能恢复情况,护理诊断,与产程延迟长、产时损伤及会阴部伤口疼痛有关。,尿潴留,1,缺乏尿潴留及留置尿管后的相关知识。,知识缺乏,5,与分娩侧切伤口有关。,疼痛,无效,2,与胎膜早破，羊水污染及尿潴留、留置尿管有关。,感染,3,与排尿不畅，留置尿管有关。,舒适度改变,4,尿潴留护理措施,1,、积极预防,分娩后,2,小时开始督促产妇排尿,，要,摄入充足水分,，使膀胱充盈，达到有尿意，多数产妇可自动排尿。,当产妇自觉排尿不畅时，常常会感到非常恐慌，作为护理人员应尽量稳定产妇和家属的情绪，一方面要使其对自己的病情加以重视，对已发生尿潴留的产妇做好心理护理，安慰产妇，解除其焦虑和紧张情绪，调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗屏风遮挡，请无关人员回避。,指导产妇采用,蹲位,排尿；让产妇,听流水声或用温水冲洗外阴,刺激膀胱收缩排尿。,让产妇听流水声或温水冲洗外阴是利用条件反射缓解排尿抑制，使产妇产生尿液，促进排尿。,2,、诱导排尿,尿潴留护理措施,3,、热敷按摩,热奄包热敷,下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹部压力，改善排尿功能。,按摩病人下腹部膀胱膨隆处，,沿左右方向轻轻按摩约,10-20,次,，再用手掌自膀胱顶部向趾骨联合移动按压，促进排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、胀痛患者不适用。,必要时遵医嘱用药。,肌肉注射：新斯的明,0.5,mg,，,新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿,。,亦可用排便产生排尿的原理，,利用开塞露,塞肛，促进排便，协助排尿。,4,、用药护理,尿潴留护理措施,5,、留置尿管,经上述处理仍不能缓解尿潴留，应及时导尿。,在严格无菌操作下进行导尿术。,解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度不可过快，对于极度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超过,1000ml,，应分次放出尿液，以避免在第一次放出大量尿液后出现冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。,疼痛护理措施,5,、心理护理,产妇因疼痛影响睡眠、活动；母乳不足；担心预后而容易出现焦虑、抑郁保持环境安静舒适，护士操作熟练敏捷，动作轻柔，避免粗暴，为其提供全方位的服务，减轻其对疼痛的抵触情绪。,同时鼓励其家人多给予感情支持和关爱，以稳定情绪，做好心理疏导。,讲解有关顺产术后相关知识，详细说明耻骨联合分离疼痛原因及恢复过程。,告知产妇该病预后良好，使其保持愉悦的心情，告之产妇良好的心态能增加机体免疫力，有利于身体的快速康复。,护理措施,饮食指导,活动指导,在床上活动适当避免久站和跨坐，避免提重物。,穿底软、舒适的平底鞋。,避免劳累、负重，增加卧床休息时间。,母乳喂养指导,协助产妇每,2-3,小时进行母乳喂养一次。,指导家属协助产妇进行母乳喂养。,进行母乳喂养知识宣教，指导产妇使用吸奶器。,出院宣教及预防,一般情况2个月内可恢复正常，不影响以后生育。,若疼痛持续，尽快到院复诊治疗。,出院宣教及预防,预防措施：,总结,