噬血细胞综合症护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,噬血细胞综合征,(hemophagocytic,syndrome,HPS),噬血细胞综合征,1,患者邹XX,男性,乃3岁,因“憋喘3天,意,识不清2小时”以“憋喘原因待查、意识障碍原因,待查、2型糖尿病”于2019-01-01收入急诊ICU,患者3天前劳累、受凉后出现憋喘,症状较轻,发热情况不详,不伴咳嗽、咳痰,无恶心呕吐,未予诊治。2小时前突然出现憋喘加重,伴意识不,清,答非所问,四肢抖动,无抽搐。,患者既往有2型糖尿病”病史12年,平素血,糖控制可。否认“高血压病、冠心病”等病史,无过敏史、手术史、传染病史。无吸烟、饮酒等,不良嗜好史,无粉尘、毒物接触史。,患者邹XX,男性,乃3岁,因“憋喘3天,意,2,入院查体:T38.4C,P154次/分,R20次/分,BP121,/77mmHg,SpO290%,神志恍惚,精神差,贫血貌,全身可见皮下瘀斑,巩膜轻度黄染,呼吸浅快,双侧瞳,孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口腔可见血痂。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰,左肺明显。心率154次/分,律齐,无杂音,腹软,肝,脾肋下未及,双下肢无水肿,双巴氏征阴性。,血常规:WBC141810A9/L,RBC3.251012/L,HGB101g/L,PLT7109/;,电解质示:血钾59mmol/L,血钠130mmo/L,血氯,95mmo/L,HCO3-12mmoL,肌酐170umo/L,尿,素25.4mmo/L,酮体(阴性),血气分析:PH7.36、pCO213mmHg、pO2,61mmHg、BE-162mmo/L、Lac124mmo/L;,凝血常规:PT28.20s,INR241,APTT62905,T,24s,FbgO.71g/L。D-二聚体8359ug/L,入院查体:T38.4C,P154次/分,R20次/分,BP1,3,相关化验结果,尿常规:蛋白(+)、隐血(3+),BNP前体:3654.08pg/ML,肌酸激酶:4170u/L,肌酸激酶同工酶:1397u/L,低空度脂蛋白胆固醇1.04mmoL,高密度脂蛋白胆固醇0.66mmo/l,极低密度脂蛋白胆固醇0.89mo|/L,贫血三项:维生素B12大于2000pg/ml,铁蛋白,大于2000ng/ml,相关化验结果,4,胸片:示双肺炎症。,心脏彩超:示左心功能减低、EF46%,上腹部CT:示1.十二指肠憩室可考虑2少,量腹水3.腹盆腔炎症,双肾周炎症4间位,结肠5.右侧髂骨内高密度灶,建议复查观察,6双侧胸腔积液。,胸片:示双肺炎症。,5,多脏功能京莺?,入院初步诊断:(1)憋喘待,酸酸,部感染,(2)意识障碍待查,急性脑血管病?,(3)贫血、血小板减少待查,继发性?,DIC?,(4)2型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能不全,多脏功能京莺?,6,给予吸氧、心电监护、抑酸、抗感染、输,注凝血酶原复合物、血浆、血小板和冷沉,淀,以补充血小板、改善凝血功能及补液,稳定内环境等综合治疗。,给予吸氧、心电监护、抑酸、抗感染、输,7,经过积极综合治疗后患者病情未见好转,于2019-01-03转入ICU区继续治疗。转,入后继续抗感染、给予输注血小板、血浆,悬浮红细胞和凝血酶原复合物改善凝血,功能障碍、补充血小板、纠正贫血、及抑,制炎症反应、调节免疫、保肝、保护胃粘,膜、维持水电解质酸碱平衡等治疗。并请,相关科室会诊协助治疗。,经过积极综合治疗后患者病情未见好转,8,病原学检查,血培养阴性,痰培养:痰培养示热带假丝酵母菌及烟曲霉菌2次,(1月5、1月6日),呼吸道合胞病毒-M阴性,腺病毒IgM阴性,肺炎衣原体IgM阴性,抗肺炎支原体抗体lgM阴性,抗EB病毒核抗原抗体IgG180.26ru/ml(0-22),抗EB病毒衣壳抗原抗体阴性,流行性出血热抗体阴性,GM试验阳性,真菌D葡聚糖检测阴性,病原学检查,9,骨髓穿刺,骨髓增生重度减低,可见大量昋噬细胞及,少量组织细胞,组织细胞增多症?粒红两,系可见病态造血及退行性变。,骨髓穿刺,10,噬血细胞综合症护理查房课件,11,噬血细胞综合症护理查房课件,12,噬血细胞综合症护理查房课件,13,噬血细胞综合症护理查房课件,14,噬血细胞综合症护理查房课件,15,噬血细胞综合症护理查房课件,16,噬血细胞综合症护理查房课件,17,噬血细胞综合症护理查房课件,18,噬血细胞综合症护理查房课件,19,噬血细胞综合症护理查房课件,20,噬血细胞综合症护理查房课件,21,噬血细胞综合症护理查房课件,22,噬血细胞综合症护理查房课件,23,噬血细胞综合症护理查房课件,24,噬血细胞综合症护理查房课件,25,噬血细胞综合症护理查房课件,26,噬血细胞综合症护理查房课件,27,噬血细胞综合症护理查房课件,28,噬血细胞综合症护理查房课件,29,噬血细胞综合症护理查房课件,30,噬血细胞综合症护理查房课件,31,噬血细胞综合症护理查房课件,32,噬血细胞综合症护理查房课件,33,噬血细胞综合症护理查房课件,34,噬血细胞综合症护理查房课件,35,噬血细胞综合症护理查房课件,36,噬血细胞综合症护理查房课件,37,噬血细胞综合症护理查房课件,38,噬血细胞综合症护理查房课件,39,噬血细胞综合症护理查房课件,40,噬血细胞综合症护理查房课件,41,噬血细胞综合症护理查房课件,42,