真空静脉采血法常见问题及对策讲课课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,真空静脉采血法常见问题及对策,第一页，共36页。,（优选）真空静脉采血法常见问题及对策,第二页，共36页。,常用的真空采血器,第三页，共36页。,真空静脉采血器的组成,我们体检中心常用的真空静脉采血器由真空采血管、采血针组成,第四页，共36页。,一、操作要点,第五页，共36页。,操作要点,准 备,静脉穿刺,管塞穿刺,换管摇匀,拔 针,第六页，共36页。,准备,采血所需物品,压脉带,采血针,采血管,消毒液,无菌棉签,棉球,手套,其他,第七页，共36页。,多管采集顺序,无菌,血培养,蓝色,红色,绿色,紫色,黑色,管帽颜色,抗凝剂,临床用途,制备标本步骤,带分离胶及促凝剂,生化、免疫等检查中无需抗凝的项目检测,采血后立即颠倒混匀,5,次,肝素锂,血流变,采血后立即颠倒混匀,8,次,K2EDTA,血常规、糖化血红蛋白、,BNP,等,采血后立即颠倒混匀,8,次,枸橼酸钠,血凝、,3P,试验,采血后立即颠倒混匀,5,次,枸橼酸钠,血沉,采血后立即颠倒混匀,5,次,第八页，共36页。,软连接针,-,采血操作,1,、使用软连接采血针前，顺时针,180,度拧紧活动连接口；,2,、确定静脉穿刺点，选择主要的静脉穿刺；,3,、在距离消毒部位上方,5-10cm,处绑上压脉带；,4,、常规消毒,5,、静脉穿刺,静,脉,穿,刺,静,脉,第九页，共36页。,软连接针,-,采血操作,实施管塞穿刺时，应靠近静脉穿刺口,塞,穿,刺,Text,管,穿刺时保持针头与胶塞断面垂直,第十页，共36页。,软连接针,-,采血操作,掌握终点判断,待血液完全停止流入管内时，再换下一支管,管,摇,匀,Text,换,采血后立即颠倒,180,度摇匀采血管干粉剂,5-8,次，水剂,3-4,次，使管内附加剂与血液充分混匀；为避免溶血，请勿过于用力摇匀。,第十一页，共36页。,管,Text,拔,软连接针,-,采血操作,采集最后一管血液时，距离额定采血量,0.5ml,时准备拔针,先拔静脉穿刺针，再拔管塞穿刺针,软连接针的软管中大约有,0.5ml,血液,第十二页，共36页。,第十三页，共36页。,二、排管顺序,第十四页，共36页。,多管采集的原则,1.,应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。,第十五页，共36页。,多管采集的原则,2.,有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。,3.,含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。,第十六页，共36页。,第一管：细菌培养组,血培养、真菌或结核培养、微量元素,第十七页，共36页。,第二管、第三管多管采集顺序：,凝血试管固定：第二位,红黄组先后顺序不重要：第三位置,第十八页，共36页。,第四管、第五管多管采集顺序：,第四管：肝素抗凝剂,第五管：血沉、血常规可不分先后顺序，建议血常规先,第十九页，共36页。,第六管、七管多管采集顺序,第六管：血糖测定专用管,第七管：血库储血测定专用管,第二十页，共36页。,单采蓝管血？,如果用真空采血管和采血针采血，可能会造成血量不足而影响检测结果，这种情况下需用注射器采血，但须注意不要血量注入不能超过刻度。,第二十一页，共36页。,日本标准采血顺序：,1.,培养血液用采血,2.,采集血清用采血,3.,柠檬酸采血,4.,肝素采血,5.EDTA,采血,6.,放入糖酵解抑制剂的采血,第二十二页，共36页。,美国（,CLSI,）标准：,第一：血培养管,第二：血凝管,第三：血清管,第四：肝素管,第五：,EDTA,第二十三页，共36页。,多管采集顺序的原因：,用采血针采血时，采血针的软接处有,0.20.3ml,的空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血血量比预置的少,0.20.3ml,，才第二管就不存在这个现象，黄管或红管用的是血清检查，血量少,0.20.3ml,不会影响检测结果。而蓝管用的是全血且抗凝剂与血液是按比例添加的，采血量过少会影响检验结果。,第一管采血，由于破损的组织和被激活的凝血系统物质进入试管中也影响凝血系统检查。,考虑抗凝剂的交叉污染,第二十四页，共36页。,三、注意事项,第二十五页，共36页。,注,意,事,项,当使用软连接式采血针进行多管采血，为确保真空度准确性，保持抗凝剂与血液的适当配比，建议第一管为无抗凝管，第二管为,PT,管；若无无抗凝管，请将,PT,管后的顺序第一管放至首管采集,当使用软连接式采血针进行采血，且单独使用,PT,管时，建议在,PT,管前使用伪管。（主要是考虑死腔、采血针内表面对凝血因子的影响以及真空度的准确性）,多管采集终点判断：断流,最后一管（拔针）：距离额定采血量,0.5ml,时准备拔针,依据行业规范要求，注射器转装血液，转装时应卸下注射器针头,第二十六页，共36页。,注,意,事,项,禁止因血液采集不足，而将采血管中的血液互相补充，病人可能被误诊，操作人员承受高风险的血液接触和针刺意外；,伪管：可以用无抗凝管（空白管）或血培养瓶充当,系统局限性：,采血管的采血量会受到海拔、环境温度、大气压、产品储存时间、个体差异（例如静脉压、血液黏度、血管状态等）、采血技术、配套采血针类型等方面的影响。,系压脉带时间最多不超过,2,分钟，因压脉带能干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞平衡。使用过长会激活血小板和纤溶酶，尤其对于采集凝血试验标本；,第二十七页，共36页。,注,意,事,项,采血后应立即颠倒混匀，使添加剂与血液充分接触，否则易导致血液微量凝血或失去抗凝效果，特别是,EDTA,、肝素抗凝管，短时间即可凝血，需要重新采血,特别提醒：蓝头管：精确到标志线：,+-,不超过,0.2ml,黑头管：精确到第一条标志线,:,上,+0.32ml,防止真空采血管血液逆流：真空采血管是指完全无空气、低于大气压的状态，真空负压式根据采血量来设置的，当扎紧压脉带时血管内压力上升，采血时血液流向真空采血管，直到采血结束，此时采血管内压,=,血管内压，当取下压脉带，血管内压下降直到恢复正常，此时，血管内压采血管内压，有可能将已经泵出的血压回抽到血管的危险。所有，采血时应提前取下压脉带，其次，采血中使管座朝下，采血针出血针尖不能与采血管血液接触，就可以有效避免血液逆流问题。,采血技术不当或标本处理不当，都可能造成溶血，当红细胞破裂后血红蛋白会释放出来，使原本淡黄色的血清呈现红色或淡红色。,第二十八页，共36页。,四、常见问题和对策,第二十九页，共36页。,真空静脉采血常见问题,一、溶血,二、凝血,第三十页，共36页。,原因一：与护士操作技术有关,进针不正确,血标本未及时摇匀,止血带束缚时间过长、过紧,用力拍打采血部位,采血部位消毒剂未干燥即穿刺,针尖固定不好或针尖斜面紧贴血管壁，造成血液 中混有大量的泡沫,第三十一页，共36页。,原因二：与真空负压管不合格有关,真空负压管负压不够：漏气或抗凝剂剂量不足，回血缓慢，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡,真空负压管负压过大：流入管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击,第三十二页，共36页。,原因三：标本运送,标本放置过久：温度过高或过低,标本送检过程中剧烈振荡,第三十三页，共36页。,防范对策：,一、,掌握采集血标本的正确方法,选用肘正中静脉或贵要静脉，避免选择过细的静脉；,常规消毒、待消毒液干燥后进针，争取一针见血；,止血带结扎时间：一分钟内；有回血后即可松止血带；如果使用止血带，病人不要进行松紧拳头的动作；,遇到抽血困难时，不要进行强烈挤压及反复拍打穿刺部位，防止机械性溶血。可进行局部热敷改善血液循环；,第三十四页，共36页。,防范对策：,二、正确使用真空采血器,按照真空静脉采血管采血顺序进行采血；,血标本应与添加剂充分摇匀，避免动作猛烈；,使用前认真核对真空采血管内抗凝剂是否合适，橡皮塞有无松动、采血管是否完整无裂痕等；,管压过大时，出血口针尖斜插使之靠近管壁，避免距离过大血液撞击试管壁，并松止血带、松拳头。,管压过小时，首先应将采血管向前送，确保胶塞被穿透，然后调整针头在血管内位置，仍未解决可考虑换管；,第三十五页，共36页。,防范对策：,三、妥善处理血标本,采集的血标本应及时送检，外送血液应在,4,摄氏度条件下送检。但需注意不能直接接触冰块防止溶血；,推荐贮存期限：进行生化检验、免疫学检验，,4,摄氏度贮存,1,周；血液学检验，室温贮存一天；检测凝血酶原时间（,PT,），冰箱,4,摄氏度贮存,6,小时；病理检验，冰箱贮存,6,周。,第三十六页，共36页。,