静脉留置针的应用与护理

,*,西安交通大学医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针的应用与护理,2024/11/15,静脉输液是重要的给药途径，常用静脉输液只适合疗程短、静脉状况良好的病人。而静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，近年来在我国广泛的开展应用，通过长时间的临床应用观察具有保留时间长、保护血管等优点，在补液、静脉营养支持、老年体弱病人的疾病治疗方面已广泛应用。,2024/11/15,静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。,2024/11/15,重点内容,1.,操作方法,2.,封管方法,3.,封管液的选择,4.,注意事项,5.,并发症的护理,重点内容,2024/11/15,操作前的准备,1,病人的选择,须按时多次静脉注射药物、输液疗程在,2,周内且无刺激性药物、外周血管健康的输液病人。,2,做好宣教工作,病人对外周静脉留置针存在怀疑或拒绝心理时，护士应向病人耐心讲解留置针导管软、不易损伤血管、可以避免重复穿刺等优点，它保证输液时的安全，再配合合理用药，可提高疗效，减轻病人的痛苦，保护病人的血管。,3,静脉留置针的选择,多根据所穿刺静脉的大小、显示程度、穿刺部位、患者年龄来选择。,操作方法,2024/11/15,操作方法,2024/11/15,2024/11/15,静脉的选择,应根据输液的速度、药物刺激性选择不同的血管以确保输液的顺利和病人的安全。一般应选择相对较粗、直、有弹性、无静脉瓣等易于固定的静脉，避开关节，成人多选用上肢静脉，以头静脉、肘正中静脉为宜。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故常不为首选；,4,岁以下儿童宜选用头皮静脉,。,操作方法,2024/11/15,穿刺方法,注射前按静脉输液法排气完毕，皮肤消毒范围,8cm,，取下针头保护帽，旋转松动针芯，并检查针尖及套管是否完好，右手持针冀与皮肤成,15,30,角直刺血管，缓慢进针，见回血后压低角度继续进针,0.1,0.2cm,，观察回血，以确保外套管全部进入血管内，然后边退针芯至外套管，边将套管送入血管内，拔出针芯，连接输液管，调节输液速度，用胶布固定好导管并保护穿刺部位，即可开始输液。小儿使用留置针时应当针头进入血管见回血后不再进入少许，而应先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管，因小儿血管较直的部分短，见回血再进针易刺破血管。,操作方法,2024/11/15,留置时间,一般为,3,5,天，最好不超过,1,周；过长可使病人发生局部并发症的危险性增加，过短则增加病人的费用及多次穿刺的痛苦。有人认为：只要局部无静脉炎发生、输液通畅，病人未述穿刺部位不适，就可以不变更穿刺部位，但多数学者仍主张留置时间不宜超过,7,天。,操作方法,2024/11/15,穿刺失败的原因,穿刺时角度过大穿透血管；穿刺时角度太小，经过皮肤的面积过大，而使针芯与套管剥离，送针时阻力大；见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管；见回血后进针太多而刺破血管壁；见回血后没退出针芯少许就继续进针，而穿破血管壁；穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出。,操作方法,2024/11/15,静脉留置针在输液中的应用，一定程度的减少患者在输液中反复穿刺的痛苦，解决了一定的输液问题，而封管是决定静脉留置针保留应用的重要步骤。,有二种方法,封管方法,2024/11/15,正压封管,输液后使用,5 ml,生理盐水（或肝素液）缓慢推注冲、封管。常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，至全部拔出针头，完成封管。,封管方法,2024/11/15,脉冲式封管,输液后使用,5 ml,生理盐水脉冲式冲管，即推一下，停一下，再推一下，停一下，最后关闭调节夹，拔针。,封管方法,2024/11/15,两种方法比较,正压封管,封管受力缓慢、均匀，患者治疗结束后，会有一段留置针的留置停用时间，在此段时间里血液逆流很难避免血液回流进入套管内而凝固。压力的因素导致留置针套管内及套管附近血管内的药物得不到完全的冲净，增加了残留液对血管的刺激，和对留置针套管的损伤，影响了液体的输入。因而出现不同程度的静脉炎、堵管、输液缓慢、留置时间短暂等问题。,封管方法,2024/11/15,脉冲式封管,可在套管内形成大的压力，减缓了血液的回流速度，将血液完全的冲出套管内，减少静脉留置针的凝血堵管，降低堵管率。,利用一推一停的方法，封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生率。进而延长了留置针的留置时间。,封管方法,2024/11/15,封管是静脉留置针应用过程中的重要环节之一，是保持输液通畅的关键。其留置是否成功与封管方法和封管液的选择有关。传统采用稀释的肝素钠液,3-5m1,进行封管，但对于不宜使用肝素钠的某些病人，便限制了静脉留置针的使用。有研究表明生理盐水与传统的肝素钠液比较，用生理盐水封管是可行的。因此在临床应用中应根据病人情况选择合适的封管液。,封管液的选择,2024/11/15,封管是静脉留置针留置成功的关键，静脉留置针的封管液主要有生理盐水和稀释的肝素钠液。封管液选择适当、封管液的浓度配置合理、封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。,封管液的选择,2024/11/15,生理盐水,对血管的刺激性小，既降低了静脉炎的发生率，又不受病种的限制，如血小板减少症、血友病、消化道出血、严重高血压、颅内出血、肝肾功能不全、,DIC,、外科手术等患者均可使用。对于血液病病人用生理盐水替代肝素钠液作为静脉留置针封管可以避免加重病人出血倾向。对于癌症或血液病需要化疗的病人，因为其免疫机能低下，静脉留置针在静脉内放置时间长，易引起感染，用生理盐水作为静脉留置针封管液既可以省去封管液加药的工作程序，以减少感染机会，又可减轻护理工作量，操作简单、方便、有效。,封管液的选择,2024/11/15,肝素液,为一种酸性粘多糖,是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有抗凝作用，临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。静脉留置针用稀释的肝素液封管，对于出血、凝血机制正常病人是安全的,。,心血管疾病尤其是冠心病的发病原因与脂质代谢异常、血凝纤溶系统异常及动脉血管壁生化特性改变有关，病人血液呈高凝状态，而肝素溶液具有抗凝作用，因而堵管率低。因此对于心血管疾病病人选用肝素封管液。,封管液的选择,2024/11/15,输入高渗液或刺激性药物后静滴生理盐水,20m1,左右，再行肝素盐水,2,一,5ml,封管。在临床护理工作中，若输注多组液体,在病情允许的情况下，建议将高渗或刺激性液体输注顺序提前。在液体疗法倍受重视和静脉留置针广泛应用的今天，此方法对降低静脉炎的发生率，延长套管针留置时间，减轻病人痛苦具有不可低估的意义，建议在临床上推广使用。对于静脉输入高营养液体的应彻底冲洗管道，以防引起导管堵塞。,封管液的选择,2024/11/15,肝素封管液用量,一般用量为,3m1-5m1,成人为,5OU/m1 125U/ml,新生儿为,0.5U/ml,小于,3,岁儿童用量为,1U/m15U/m1,3,岁一,7,岁儿童为,5U/ml,8,岁一,14,岁儿童为,5U/m1 1 2U/ml,封管液的选择,2024/11/15,1,在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。在留置针使用期间，翻身、活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、防止脱出、污染或液体渗漏等。,注意事项,2024/11/15,2,穿刺过程必须严格遵守无菌技术操作，留置针必须一次性使用。穿刺时，刺入血管见有回血后，不可将针芯全部拔出再进套管针，否则套管前端易开裂或打折导致送管困难，造成穿刺失败；刺入血管见有回血后，针芯也不可全部进入血管，否则也易刺破血管壁致穿刺失败。操作技术要熟练，穿刺前检查好套管针，正确选择血管，输液器每日更换,1,次。每次注药、输液应严格无菌操作，液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。封管液只能当天配制使用，封管注射器,1,人,1,具。,注意事项,2024/11/15,3,凡放置留置针的患者应及时巡视，进行床头交接班，注意观察患者体温有无变化，穿刺点有无红肿或青紫等现象。询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管，拔管后应用干棉签压迫,5,分钟。,4,封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可用注入生理盐水,10 ml,，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。,注意事项,2024/11/15,5,留置针放置时间最好不超过,7,天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。若出现穿刺部位红、肿、热、痛则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予,50%,硫酸镁持续热敷,24 h,36 h,，局部涂抗生素软膏。,6,输液完毕后，应妥善固定留置针，避免脱出。,注意事项,2024/11/15,常见并发症及预防,1,皮下血肿,穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿，因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准，依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。,并发症的护理,2024/11/15,常见并发症及预防,2,液体渗漏,血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定血管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。,并发症的护理,2024/11/15,常见并发症及预防,3,导管堵塞,造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快,。,并发症的护理,2024/11/15,常见并发症及预防,4,静脉炎,静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触疹时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌；穿刺前严格检查留置针的包装及有效期，如有破损或过期禁用；严格遵守无菌操作规程，皮肤消毒比一般静脉穿刺要大，且要彻底，套管脱出部分勿再送入血管；选择静脉尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉；应用刺激性强、浓度高的药物前后，应用生理盐水冲管并缩短留置时间，以减少静脉炎发生，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功。,并发症的护理,2024/11/15,常见并发症及预防,5,静脉血栓形成,静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多,3,倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长,。,并发症的护理,2024/11/15,并发症护理,1,严格执行无菌技术操作。,2,严格检查留置针的包装及有效期。,3,在使用静脉留置针期间，输液过程中，持续热敷穿刺肢体，特别是用湿热敷效果最好，每,2h1,次，每次,20min,。热疗改善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管创