主动脉窦瘤破裂

目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,胸壁疾病,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,食管疾病,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,食管疾病,第一节 食管癌,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,食管疾病,第二节 食管良性肿瘤,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,食管疾病,第三节 腐蚀性食管灼伤,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,食管疾病,第四节 贲门失弛症,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,食管疾病,第五节 食管憩室,目 录,单击此处编辑母版标题样式,胸部损伤,目 录,单击此处编辑母版标题样式,先天性心脏病的外科治疗,目 录,主动脉窦动脉瘤破裂,rupture of aortic sinus aneurysm,RSA,返回,主动脉窦,与主动脉瓣叶相对应的主动脉管腔向外呈壶腹样膨出，在半月瓣上方形成向上开口的腔，称为主动脉窦。,主动脉窦瘤,由于先天性发育缺陷，在主动脉压力的作用下，主动脉窦壁变薄呈瘤样扩张，称为先天性主动脉窦瘤。,病因,主动脉窦壁先天发育不良，缺乏中层弹性组织，长期承受高压血流冲击，逐渐膨出成瘤。,后天可继发于主动脉中膜坏死，如梅毒、动脉粥样硬化、心内膜炎、白塞氏病或穿刺伤,病理基础,无冠窦的后方为左、右心房，房间隔前缘正对无冠窦中点；右冠窦的大部分与室间隔及右室流出道为邻，一小部分邻近膜部室间隔及右房；左冠窦后部邻近左房，前部游离。,先天性主动脉窦瘤最多发生于右冠窦，其次为无冠窦，左冠窦罕见。,窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个破口，多破入右室腔或右房。,半数合并室缺，多为肺动脉瓣下型缺损，少数合并主动脉瓣关闭不全。,病理生理,窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流,瘤体破裂,主动脉血返流至右室或右房，持续,LR,分流,增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰和肺动脉高压,严重度与破口大小和心腔压力有关,右心房压力更低，病情程度重，进展快,临床表现,窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无症状,多发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状,窦瘤常在剧烈活动时破裂，交通事故或心导管检查等也可成为诱因,在,35%,病人中引起急性发作症状，有突发,心前区剧痛,或,上腹痛,；伴胸闷、气促、心悸、呼吸困难，甚至发生急性左心衰。,45%,的患者表现为慢性发病，表现为渐进性的劳力性呼吸困难,20%,的患者无症状或较轻的自觉症状,体格检查,特征性体征：胸骨左缘,、,肋间连续性机器样杂音，常伴震颤,多有周围血管征，如股动脉枪击音、水冲脉,可有右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性,心电图、,X,线,ECG,电轴左偏,左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大,CXR,肺血增多，肺动脉段突出,心影增大,超声心动图,病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状,舒张期脱入邻近心腔,常为右心室流出道或房间隔下缘,超声显示窦瘤破口,证实分流所到心腔,UCG:,窦瘤破裂,诊断,根据病史、心脏杂音特点，结合超声心动图、心电图和,X,线检查可作出诊断。,鉴别：,PDA,、高位室缺伴主动脉瓣返流、冠状动静脉瘘、主动脉,-,肺动脉间隔缺损。,逆行主动脉造影：发现,右冠窦或无冠窦瘤样畸形,右房,-,右室流出道,-,肺动脉早期显影,手术适应证,主动脉窦瘤无论破裂与否均应手术治疗,急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术,合并室缺、主动脉瓣返流需一同矫治,手术方法,体外循环心脏停搏，施行心内直视手术,按窦瘤所破入心腔与合并畸形，选择切口，包括主动脉切口、破入的心腔切口或联合切口,在窦瘤颈部环形剪除瘤壁，沿纤维环带垫片针褥式缝合，再连续缝合加固或补片修补,术中一并处理主动脉瓣返流，修补室缺,谢谢,!,