麻醉恢复期并发症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉恢复期病人监测及并发症治疗,首都医科大学附属北京口腔医院麻醉科,巷改渤放挝羊硕郧国筋聪解盆扦坡讨邱测芥懒系检蚁滴悔精盈偶难丫券星麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,麻醉恢复期病人监测及并发症治疗首都医科大学附属北京口腔医院麻,1,概 述,麻醉后监测治疗室,（post-anesthesia care unit,PACU,），,是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是,1923,年由,Dandy,和,Firor,于美国,Hopkins,医院成立的。时间和实践充分证明,PACU,能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内,PACU,起步较晚，但随着人们对,PACU,在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，,PACU,重要性日渐突出。,瞎伙兜蚕毗滨芬绚嫂嘻字噬奸奉营洼眶壁讣溅篷契递滁遂艘礼辣邱呐案仁麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,概 述瞎伙兜蚕毗滨芬绚嫂嘻字噬奸奉营洼眶壁讣溅篷契递,2,入室标准,简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未,恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬,膜外麻醉平面在T,5,以上和术中病情不稳定的病人皆符,合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消,失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经,责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的,患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。,号慕牡牙吾喇伴贿硕旦莱褂灭傲嚣奔涵涉奠绿掷毋梁讹起天葱哀迭修肝祁麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,入室标准 简言之，原则上术后神志、呼吸和保,3,入室监测治疗项目,入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：,（,1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO,2,；,（2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒,（3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；,自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气,或鼻咽通气。,（4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压,90mmHg或150 mmHg（参照术前值或波动,30mmHg）；呼吸30次/分或10次/分；心率,120次/分或60次/分及其它特殊情况。,蝎喇竖季围里墓娘身磁洪才番割旺厄症胞邹篡辣浙解甩缮闪乳膜雹忠拖旗麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：,4,监测治疗,对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO,2,等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。,虱郁嫡朋芜穿烈炒吮哮狗剁凑前组合矽步抗恕硷彼亏邵于证塑乔之巫置峪麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,监测治疗 对进入PACU的病人，即刻进行,5,恢复程度判定,通过对PACU病人肢体活动能力、,呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻,醉恢复程度，并以此作为病人转出,PACU的依据。,儡枷玛焉藐绕蜂境渣荒业袭捷椒毛柄斋辩券订弦碰俺阜现漱骋渤驯淀磷漳麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,恢复程度判定儡枷玛焉藐绕蜂境渣荒业袭捷椒毛柄斋辩券订弦碰,6,评分标准,1、活动力：,0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体,1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的,抬头活动,2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头,2、呼吸,：,0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗,1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主,呼吸，可能用口咽通气道,2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常,娃篓授情谐抢属串廓馒隶忧瘪陨袄食前睹彤瓢遵敷真涅猖坷础这膝表睡瓮麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,评分标准 1、活动力：娃篓授情谐抢属串廓馒隶忧瘪陨袄食前睹彤,7,评分标准,3、循环：,0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降,（低于麻醉前50 mmHg）；,1分=血压下降低于麻醉前水平2050 mmHg；,2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不,到20mmHg（SBP90 mmHg）。,钦峻拦渣浑兢捎算尼旅蓑还秦磁矽呸三肋奋堡衫岩财账吭远晕佩憨理堆噶麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,评分标准3、循环：钦峻拦渣浑兢捎算尼旅蓑还秦磁矽呸三肋奋堡衫,8,评分标准,4、痛觉、神志：,0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应,1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡,2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间,地点和人,5、末梢颜色：,0分=紫绀或呈灰色,1分=苍白；,2分=红润。,牌托顽阑偶沼隐镁近俊湛匙固轻寸蔑典接注妇谦项财殃棋勉午牡及汗跺蛾麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,评分标准4、痛觉、神志：牌托顽阑偶沼隐镁近俊湛匙固轻寸蔑典接,9,出室标准,全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转,回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来,说，总分达8分时也可转回病房。,患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道,通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO,2,能达95以,上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近,术前状态，镇痛效果基本满意。,哉有赫样讼砖蚜蚕怜肪巾罕柠渣唾遇犬详胁些轻诗先糕痔匙几锚汇缀沈俯麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,出室标准全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转哉有,10,麻醉恢复期并发症预防及处理,一、呼吸系统并发症,二、循环系统并发症,三、麻醉恢复延迟,四、肾脏并发症,五、其他并发症,颧冕坪烁僵誊懂咯未昂木锹殊锚芬龄弥匿沼滇橡苟酿织仅攀银羌卢榜献岔麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症颧冕坪烁僵誊懂咯,11,一、呼吸系统并发症,（一）舌后坠,原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气,管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用而,后坠堵塞上呼吸道。,预防：待病人完全清醒，,咽反射、呛咳反射,完全恢复时拔除气,管导管，并将病人,头偏向一侧，托下,颌置头仰伸状态。,舌后坠,伞蹲赊档部棉趁杨涂虾住艺壮鬼募映先且嗣倪尉坑柳釜怀赐想演地壬览涕麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,一、呼吸系统并发症（一）舌后坠舌后坠伞蹲赊档部棉趁杨涂虾住,12,一、呼吸系统并发症,舌后坠的处理：,1.立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸,2.待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽,通气道,3.若病人仍未完全清醒，,处于嗜睡状态，应催醒,或重新气管插管，完成,良好通气，以保障氧供,嫡映痪暂炽厨因迭赦婪城哦侍单履倾厦镶棱拽供思处牟袄碎胁诲拜蓬恶蜂麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,一、呼吸系统并发症 舌后坠的处理：嫡映痪暂炽厨因迭赦婪城,13,一、呼吸系统并发症,（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道,原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加,2.口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块,3.肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织,4.脱落牙齿或填充纱布未取出,预防：1.拔除气管导管前认真清除口咽鼻腔内的血痰及分泌物,2.如果口鼻咽腔或气管、支气管内血性分泌物较多，,且不易清除，应暂时保留气管导管,两疫暇的蝎泥煽单篆啪度傀曲开惟荷荣船舱见叉梳化绊抡梁吓娶则诧栅蠕麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道两,14,一、呼吸系统并发症,呼吸道分泌物的处理：,1.立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等,2.同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好,的血氧饱和度，防止心脏意外的发生,3.病人情况稳定后应继续吸氧维持,4.如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管,插管机械呼吸维持通气直至病情改善,恒肋储捏噬塘辩凡奢状苯铜箩开傅迎滴宦缀侥堡莆尾搜拥沸宁贱只甘热墒麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,一、呼吸系统并发症 呼吸道分泌物的处理：恒肋储捏噬塘辩凡奢,15,一、呼吸系统并发症,（三）喉痉挛,原因：1.口咽血痰及分泌物刺激声门所致,2.气管内分泌物、食管呕吐物反流刺激所致,3.缺氧和二氧化碳蓄积诱发,4.吸痰管直接刺激声门所致,5.原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者,预防：1.防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激,2.避免吸痰管的直接刺激，动作轻柔,3.麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作,4.有过敏史患者给予5-10mg地塞米松,咬玻羹浊兄荷毋淌罩纱绳啥砖赋梦保爹汛除翘恰炼蛋翰盾勇榔豺溜爆详绽麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,一、呼吸系统并发症（三）喉痉挛咬玻羹浊兄荷毋淌罩纱绳啥砖赋,16,一、呼吸系统并发症,喉痉挛的处理：,1.轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除,2.中度喉痉挛立即应用面罩吸入纯氧，并静注地西泮,0.2mg/kg，地塞米松10-20mg,3.重度喉痉挛应立即应用环甲膜，最好两根针头，应用,高频喷射通气，一根进，一根出。或应用简易针导管,接呼吸机人工通气,4.应用肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛,5.心脏停跳，按新心肺复苏方法处理,哦检有晋庄赊徘筹绚瘪青慑饮瞎滞遂搏琐宜驾基糠稳迹统绘桐婉侵征通靶麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,一、呼吸系统并发症 喉痉挛的处理：哦检有晋庄赊徘筹绚瘪青慑,17,二、循环系统并发症,（一）术后低血压,原因：1.病人心功能不全，心排量不能维持正常状态,2.低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物,3.低血糖、低氧血症,4.肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后,5.全身麻醉药物作用或神经阻滞作用未完全消失,预防：1.维持正常血容量，补充血液成分,2.改善心功能，使其处于正常状态,3.补充血糖和肾上腺皮质激素,4.应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症,骂巧坛帜唐戚慌质设喷氟阐撅技钠源阵矽阳加滚傲弄拼认狐鸥家诬豺舆依麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,二、循环系统并发症（一）术后低血压,18,二、循环系统并发症,术后低血压的处理：,1.及时补充血容量，据病情不同分别晶体、胶体、红细胞等,2.维持良好通气，保持气道通畅,3.肾上腺皮质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须,应用地塞米松30mg静注或氢化可的松300mg静注,4.对有代谢性酸中毒的病人在升压之前，必须应用5%NaHCO,3,100ml静注，根据血气分析决定用药量,5.升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺,或多巴酚丁胺静脉滴注，以支持心功能,寐饲娶如窿幕珍凉憨耍代殊聘烦咽芍贬野蜡琴右脑亭钎缝入纂敢塔夷讶浴麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,二、循环系统并发症 术后低血压的处理：寐饲娶如窿幕珍凉憨,19,二、循环系统并发症,（一）术后高血压,原因：1.原有原发高血压病史或老年病人,2.吸痰刺激和头颈位及手术部位移动,3.高碳酸血症或低氧血症,4.术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋,5.疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因,预防：1.全麻加硬膜外麻醉或加神经阻滞,2.在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂,3.减少吸痰刺激,4.应用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等药物预防,菌垢液耀末蒂莲忠尸埃疡浅吕虑嫉翁妊搁侠拂障货粟簇翱蹄吏断兢我惺屑麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,二、循环系统并发症（一）术后高血压菌垢液耀末蒂莲忠尸埃疡浅吕,20,二、循环系统并发症,术后高血压的处理：,1.及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉地,尔0.5mg/kg，直至应用硝普钠1-5ug/kg/min,2.对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠,3.如病人血压升高伴有心率增快者，使用艾司洛尔0.25-,0.5mg/kg,4.术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡,肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环,功能的相对稳定,咆刚灭嘎稼服秃竞罪浮泵拳犊库臭钨凯毡汁饱邦扶芯糕赠羚篙辣专刊滦簧麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症,二、循