十-血型与输血原则课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,人体使用手册,我们在经络研究中发现人体经络上有许多三氧化四铁分子，这是我们计算机磁盘上的主要磁性材料，推测磁场对人体有很大的影响，我们生活空间中最大的磁场是太阳，很可能人体真正的生理时钟是以太阳磁场为标准的。在现代科学还没有弄清楚这些问题之前，我们就粗鲁的任意更改作息时间，其后果自然是非常严重的。有一个朋友的小孩患了,“,再生障碍性贫血,”,，这是一种造血机能障碍的疾病，也就是这个病人失去了造血的能力。目前医学的治疗方法，只有移殖骨髓才有机会救治。我们诊断后，发现原来这个小孩在一个游乐场所工作，每天半夜下班后，再和朋友一起玩到天亮才回家睡觉，几年工作下来，就得了这个病。由于他除了血气太低外，各个脏器都没有其它严重的疾病，因此我们要求他辞去工作，每天天黑就睡，三个月后，再到医院检查，骨髓中出现了红血球的幼稚细胞，他的造血机能恢复了。这个病历说明了睡眠的时辰和造血有密切的关系。,1人体使用手册我们在经络研究中发现人体经络上有许多三氧化,1,2,这个病人出生时具有造血能力，否则不可能成长到二十岁，也就是说身体生下来时是好的，是后来人为的原因造成了这个疾病。因此，只要找到了造成疾病的原因，改正了生活习惯，消除了原因，就能把疾病去除。这个病例的病根，是违反了自然的生活规律，因此，治疗时就从根本的改变睡眠时间做起，用最简单的方法，就把一个医院束手无策的疾病去除了。这是我们自然、根本、简单医疗理念的最典型例子。,2这个病人出生时具有造血能力，否则不可能成长到二十岁，也就是,2,3,血量,血量：机体中血液的总量,组成:血浆,呈淡黄色的液体,血细胞,红细胞、白细胞和血小板,约占体重的,78，男性：5-6L，女性：4.5-5.5L,循环血量,贮备血量：肝、肺、腹腔静脉丛等,剧烈运动,失血,应激,3血量血量：机体中血液的总量循环血量贮备血量：肝、肺、腹腔静,3,4,血液的组成,血液,血浆,50%-60%,血细胞,40%-50%,水,91%-92%,溶质,8%-9%,血浆蛋白,白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,电解质,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,、,HCO,3-,、,Cl,-,、,HPO,4,2-,、,SO,4,2-,小分子有机物,营养物质,代谢终产物,激素,气体：,O2,、,CO2,红细胞,白细胞,血小板,4血液的组成血液血浆血细胞水溶质 血浆蛋白白蛋白电解质Na+,4,5,血细胞生理,5 血细胞生理,5,6,血 细 胞,6血 细 胞,6,7,一、红细胞,（一）红细胞的形态、数量和机能,1、形态和数量和功能,中央双凹的圆盘状，成熟的红细胞无核和细胞器,男性：450万-550万/mm,3,女性:380万-460万/mm,3,7一、红细胞（一）红细胞的形态、数量和机能,7,8,运输O,2,和CO,2,携带的O,2,为血浆的O,2,的70倍,血红蛋白：结合蛋白，珠蛋白和亚铁血红素，2.8,10,8,/红细胞,4分子,O,2,男性：12-15g/100ml,女性：11-14g/100ml,8运输O2和CO2携带的O2为血浆的O2的70倍,8,9,Hb,有,2,条,肽链和,2,条,肽链。,每条肽链上有一个亚铁血红素。,每个亚铁血红素能结合一个,O,2,分子。,9 Hb有2条肽链和2条肽链。,9,10,2、红细胞的生理特性,可塑变形性：,悬浮稳定性：,102、红细胞的生理特性可塑变形性：,10,11,（二）红细胞脆性和溶血,红细胞抵抗低渗溶液的能力。,正常值,：0.45,临床意义,:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,11（二）红细胞脆性和溶血红细胞抵抗低渗溶液的能力。,11,12,二、血细胞的生成部位和过程,个体发育过程，造血中心也发生变化。,胚胎早期:卵黄囊,胚胎期:肝、脾和（5个月）骨髓；,出生后：骨髓,12二、血细胞的生成部位和过程个体发育过程，造血中心也发生变,12,13,造血过程,造血干细胞,分化形成,各系定向祖细胞,各系定向祖细胞继续分化和增殖生成各种,血细胞的母细胞,各种母细胞发育成熟，最后分别生成各类,成熟血细胞,13造血过程造血干细胞分化形成各系定向祖细胞各系定向祖细胞继,13,14,造血干细胞,：分化程度很低的原始细胞,特征：,很强的复制能力,多向分化的潜能,不同细胞,环境条件,和,调节因子,的影响下，可以向特定分化方向的多种祖细胞分化,输注可代替骨髓的移植，治疗各种恶性血液病，肿瘤、遗传性疾病、重度放射病及重症免疫缺陷病，恢复患者造血功能的最有效方法,14造血干细胞：分化程度很低的原始细胞输注可代替骨髓的移植，,14,15,集落刺激因子colony stimulating factor，CSF,干细胞,刺激粒系细胞生长的集落刺激因子,粒系分化,红系分化,促红细胞生成素,EPO,造血微环境：造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞、各种造血调节因子，进入造血器官的神经和血管，造血干细胞在此环境中定居、存活、增殖、分化和成熟，对造血干细胞的分化方向具有定向诱导的作用,15集落刺激因子colony stimulating fac,15,16,定向祖细胞,：造血干细胞分化成幼稚细胞之前，经历一个发育的中间阶段，该段的细胞失去了造血干细胞所具有的自我复制能力，同时也逐步限制了多向分化的能力，只能朝着有限的方向或一个方向分化。,16定向祖细胞：造血干细胞分化成幼稚细胞之前，经历一个发育的,16,17,(,二,),红细胞的生成与调节,1,、,红细胞的,生成：,幼红细胞发育成熟的过程中，细胞核的,DNA,对于细胞分裂及合成血红蛋白有着重要的作用。,造血原料：蛋白质和铁,血红蛋白,叶酸、,VitB,12,合成核苷酸的辅因子,VitB,12,：钴胺素,体内过程,：胃粘膜壁细胞分泌的,内因子,促进其吸收：内因子,B,12,=,复合物：,.,防,B,12,被蛋白酶水解；,.,与回肠细胞膜上的特异受体结合,B,12,吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入,DNA,合成。,临 床,：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时,B,12,吸收障碍巨幼红细胞性贫血,17(二)红细胞的生成与调节VitB12：钴胺素,17,18,叶酸,：,体内过程,：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入,DNA,合成。,临 床,：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,（常在,2,7,个月内导致贫血）,铁,：,Hb,合成必须原料。,Fe,3+,需还原成,Fe,2+,才能被利用。,成人,20-30mg,，,1mg,来自于食物，,95%,来自体内铁的在利用,低色素的小细胞贫血,缺铁性贫血,18叶酸：铁：Hb合成必须原料。,18,19,2.,红细胞的破坏与生成的调节,多能造血,干细胞,髓样干细胞,红系祖细胞,原始红细胞,早幼成红细胞,晚幼成红细胞,幼红细胞发育阶段,网织红细胞,3-5D,成熟红细胞,2D,寿命,:120,天,少量溶血,:,血红蛋白,=,珠蛋白,+,血红素,与触珠蛋白结合,绝大部分被巨噬细胞吞噬,:,血红蛋白,=,珠蛋白,+,血红素,多肽,胆绿素,+Fe,2+,排出细胞核,19 2.红细胞的破坏与生成的调节 多能造血干细胞寿命,19,20,中性粒细胞,50,70,；,嗜酸性粒细胞占,0,7,嗜碱性粒细胞占,0,1,；,淋巴细胞占,20,30,单核细胞占,2,8,二、白细胞,20中性粒细胞5070；二、白细胞,20,21,(,一,),白细胞的总数和分类计数,总数,:4.0,10.010,9,/L(4000,10000/mm,3,),分类,不同的生理状况，波动较大，失血、运动、炎症，增加,21,21,22,白细胞伸出伪足做变形运动，得以穿过血管壁,血细胞渗出,；,具有趋向某些化学物质游走的特性,趋化性,（人体降解产物、抗原,抗体复合物、细菌毒素和细菌）,；,按照这些物质的浓度游走到这些物质的周围，把异物包裹起来吞入胞浆的过程,吞噬作用,酶类,：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、脱氧核糖核酸酶等,白细胞的特征：,22白细胞伸出伪足做变形运动，得以穿过血管壁血细胞渗出；,22,23,(,二,),白细胞的功能,1.,中性粒细胞,:,（非特异性细胞免疫）,化脓性细菌入侵的第一线，根据趋化物质，吞噬、水解（溶酶体酶）细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。,吞噬和清除衰老的红细胞和抗原,抗体复合物,2.,嗜酸性粒细胞,：,无溶菌酶，无杀菌能力,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。（蠕虫、扁虫、蛔虫等）,23(二)白细胞的功能,23,24,3.,嗜碱性粒细胞,：,胞内的颗粒中含有多种具有,生物活性,的物质（较大的碱性染色颗粒：嗜碱性粒细胞趋化因子和过敏性慢反应物质）,肝素,：作为脂酶的辅基可以加快脂肪分解为游离脂肪酸的过程；具有抗凝血作用。,组胺和过敏性慢反应物质,：增加毛细血管的通透性，是平滑肌收缩，支气管平滑肌收缩引起哮喘、荨麻疹等过敏反应。,趋化因子,A,：小肽，吸引嗜酸性粒细胞，聚集于局部以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。,243.嗜碱性粒细胞：,24,25,4.,单核细胞,：,进入组织转变为巨噬细胞后，其,吞噬力,大为增强，能吞噬较大颗粒。单核,-,巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的,特异性免疫功能（处理结合递呈抗原）,；激活的单核,-,巨噬细胞能合成与释放多种细胞因子：集落刺激因子、白介素,（,IL1,、,3,、,6,）、肿瘤坏死因子、干扰素等,调节其它细胞的生长；杀伤肿瘤细胞。,5.,淋巴细胞,：,参与机体特异性免疫,:,对,“,异己,”,构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。,T,淋巴细胞主要与细胞免疫有关；,B,淋巴细胞主要与体液免疫有关。（细胞生长发育过程、细胞表面标志和功能）自然杀伤细胞、自然抑制细胞,25 4.单核细胞：,25,26,（三）白细胞生成的调节,干 细 胞,白系祖细胞,定向白系祖细胞,可识别白系前体细胞,成熟白细胞,骨 髓,IL-1,、内毒素、肿瘤坏死因子,淋巴细胞单核,-,巨噬细胞,成纤维细胞、内皮细胞等,（生成、释放）,-,集落刺激因子（,CFS,）,乳铁蛋白,抑制因子,转化生长因子,-,）,（直接抑制或抑制,CFS,释放）,26 （三）白细胞生成的调节 干 细 胞IL-1、内毒素,26,27,四、血小板：从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解裂脱落下来具有生物活性的小块胞质。,数值和结构特点,正常成人为,100,30010,9,/L(10,30,万,/mm,3,),。,血小板的结构特性,:,血小板膜上含有受体,:,胶原受体、凝血酶原受体,vW,因子受体、,纤维蛋白原受体,胞浆中的两种颗粒：,致密颗粒：,5-HT,、,ADP,、磷脂,颗粒：凝血因子（纤维蛋白原、,、,）、,vW,因子（血管性假血友病因子）、血小板因子（,PF,）、血小板源生长因子,27四、血小板：从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解裂脱落下来具有生物,27,28,（二）,血小板生理功能,:,1,、凝血和止血作用,:,损伤,：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维,激活血小板,粘附,:,血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子,促凝血酶原激活物形成,松软血栓,聚集,:,彼此粘连聚集成聚合体（圆盘形球形，伸,出伪足，血小板脱粒，释放颗粒内活性质）,释放,:,释放血小板因子促纤维蛋白形成,网络血细胞,扩大血栓,收缩,:,在,Ca,2+,作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩,坚实血栓,28（二）血小板生理功能:,28,29,血小板的聚集：,聚集过程可分为两个时相：,1、可逆性聚集：能迅速解聚；2、不可逆性的,生理性因素：ADP、凝血酶、前列腺素类物质、胶原、5-HT 和肾上腺素,病理性因素：细菌、病毒、免疫复合物和药物等,ADP最重要,：血小板的聚集与ADP的剂量有关,Ca,2+,、纤维蛋白原，且耗能