小组辅导前的筹划工作

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,小组辅导前的筹划工作,一、小组的规模,根据以往成功治疗师的治疗经验和临床文献上一致的观点，都建议理想的互动式治疗小组的规模以,7,8,人为佳，而,5,10,人是一个可以接受的范围。,小组规模的下限取决于到底有多少人正处于危机之中并需要被集合起来组成一个互动式小组。但当一个小组只有,3,4,个组员时，它通常无法以一个小组的模式来运作。,组员与组员之间的互动有限,被动性,负面的小组形象,较高的参与度,小组发展不良,小组规模的上限完全由经济原则所决定。就某种程度而言，最适合的小组规模是小组治疗持续时间的一个函数：这样规模的小组，其治疗持续时间越长，就有越多的组员可以从小组中获益,。,当小组人数为,9,人时，组员间互动的分数就开始下降，而当小组的组员为,17,人以上时，其互动分数明显下降。,一些针对非治疗性小组的研究推测，随着小组规模的不断扩大，小组内出现拉帮结派或破坏性小组的倾向也随之增加,。,治疗师明智的做法就是先成立一个比理想规模略大的小组。所以，为了一个理想的,7,8,人的小组，许多治疗师是以,8,9,人开始一个新小组。,二、辅导场所,小组辅导可以在任何场所举行，只要这些场所能够保证组员的隐私安全,。,辅导场所中间没有任何障碍物,有靠背的椅子是起码的也是必需的要求,配合地毯与褥垫,涉及隐私问题须征得同意,三、辅导的时间和频率,时间,直到,20,世纪,60,年代中期，每次心理治疗的时间长度才被固定下来：个别治疗为,50,分钟，小组辅导为,8090,分钟。,多数小组治疗师认为，即使已经过一段时间的团体，其热身、提出问题到讨论并最终解决问题至少还需要,60,分钟的时间。,当小组进行了两个小时后，组长和成员都会达到生理极限，此时小组成员往往感到非常地疲倦、厌烦，而不能再坚持辅导。,频率,小组辅导的频率可以是每周一次到五次，但绝大多数的小组一周辅导一次。,有部分治疗师喜欢一周辅导两次的小组，这样的小组进行得比较密集，组员可以就上次辅导的议题继续进行讨论，整个小组辅导具有连续性。,长时间小组,/,马拉松小组,马拉松小组是由,Bach,所命名的。马拉松小组辅导持续的时间更长，可能持续,2448,小时之久，期间几乎没有时间睡觉。参加者被要求整天聚在一起，在治疗室里用餐、睡觉,万不得已的时候，可以在辅导中偷空打个盹，或者安排短暂的睡眠时间。这类小组强调完全的自我暴露，密集的人际相处，以及充分的情感投入与参与。,有人宣称长时间的辅导可以加速小组的成熟，促进成员间的真诚与亲密感，提高小组凝聚力，有助于组员的领悟和治疗的突破。但有研究显示长时间辅导对于随后的辅导中的沟通模式的影响并不显著。,因此，选择长时间辅导的合适时机至关重要：在小组进程中的一个特别时刻，一次长时间的辅导完全有可能提高成员对小组的投入程度。,短期小组,短期小组是指以最短时间达到某个特定目标的治疗小组。对,“,短期,”,的界定是功能上而非时间上的。,短期小组的特点,努力追求效率；,签订治疗协议以明确想要达到的目标，并聚焦在该目标上；通常将治疗的目标聚焦在当前问题的小组；,自始至终都会注重时间的限制；,小组成员的组成经常是同质的，即成员拥有同样的问题、症候群或者生活经历；,小组往往聚焦在成员的人际问题上，而很少聚焦在内在心理活动过程上。,在带领短期小组时治疗师必须注意以下一些问题：,短期小组并不是长期小组的简缩，也不是由于缺乏时间的短程小组。治疗师在带领短期小组时，必须有不同的心理设置：他们必须澄清目标，并且使小组聚焦在该目标上。另外，每个小组的辅导焦点并不等同于小组的名称，其焦点应放在人际互动层面。,尽管辅导时间有限，但是，治疗师也不必为了节省时间而忽略小组辅导前的个别会谈。相反，组长必须格外重视组员的准备和筛选问题。,小组辅导前的个别会谈，不只是常规的小组准备步骤，也可以帮助组员重新界定自身的问题，明确辅导目标，使他们更适合于短期小组辅导形式。,领导者必须积极主动、注重实效地管理小组辅导的有效时间。,组员往往拒绝接受辅导的时间限制，所以助长必须担任小组的计时员，每隔一段时间就提醒小组已经过了多少时间，还剩下多少时间。,组长也要注意学习的迁移，鼓励组员将小组中所学到的经验运用到小组以外的现实生活中去。,组长必须坚信辅导仅仅是行为改变的开始，而非限时辅导必须完成整个改变的过程，治疗师也要将这样的信念传达给组员。,组长应当尝试把时间限制这个不利条件向有利条件转化。,有些治疗师一方面让组员参加短期小组，另一方面，同时也给他们自由选择参加其它系列小组的机会，从而使短期辅导和长期辅导之间相互取长补短。,四、小组的形式,封闭式小组一旦开始辅导，就不再接收新成员，并按照预定的次数进行。,在稳定的情况下，组员之间的信任、小组的凝聚力会逐渐出现，小组也因此得以顺利发展，也可以发挥功能。,大多数的封闭式小组都是短期辅导小组，每周辅导一次，一般持续,6,个月或更少。,开放式小组则保持一定的小组规模，一有成员离开就会有新成员填补进来。,这类小组的长处就是可以随时弥补已退出组员的空缺，不必担心人太少，而且新组员还会为小组带来许多新的挑战和领悟，均有助于小组的发展。,通常，开放式小组都是没有辅导期限的，每过几年小组成员可能整批都被换掉，甚至组长也被全部更换。,五、组员的筛选,在实践中，小组辅导的筛选工作是一个排除的过程：小组组长经过考虑剔除某些组员，然后接纳其他所有人。,尽管小组辅导疗效的实证研究与临床观察几乎没有提出多少纳入标准，然而，有关小组辅导失败的研究，尤其是针对小组早期脱落人员的研究，却向我们提供了许多重要的排除标准。,排除标准,临床上的一致观点认为，下列人员绝对不宜参加异质性小组辅导：脑器质性病变，偏执型人格障碍，疑病性神经症，药物或酒精依赖，急性精神病，反社会人格障碍。,关于这些人不适合异质性小组辅导的最重要的考虑因素是如果组员不能完成小组的主要任务，那么，他们在小组辅导中注定失败，他们将很快建立一种对自己和小组都极为不利的人际角色。,反社会型人格障碍患者临床个案：,Felix,，,35,岁，智能很好，有酒精成瘾、游手好闲及人际关系不良等病史，同其它两位新组员一起加入一个进行中的小组，该小组最近因为成员结业而减少至,3,人，小组人数已经缩减到使辅导难以维系，因此治疗师急切地想恢复小组规模。尽管，他们认识到,Felix,并非理想人选，但由于申请者寥寥无几，因此他们决定铤而走险，将,Felix,纳入小组。除此之外，他们对,Felix,决定改变生活方式的态度也颇感兴趣。（大多数反社会人格障碍患者似乎永远都在,“,追寻生活的转折点,”,。）,到第三次辅导时，,Felix,已成为小组的社会,-,情绪领导人，看起来他似乎比其他成员感觉更敏锐，体验更深刻。他给小组讲述大量捏造的有关自身的背景资料以及生活现状。在第四次辅导时（治疗师后来得知），他勾引一名女性成员。在第五次辅导时，他带头向治疗师提出组员们对辅导时间过于短促感到不满，并提议不论治疗师是否同意，大家都应该举行更多的聚会，甚至考虑在某个组员家里进行小组辅导。到了第六次辅导，,Felix,未事先通知小组就从此中断辅导。治疗师们后来也得知，他突然心血来潮地决定参加一个,3218,千米的自行车旅行，并希望将这些旅行见闻写成文章卖给杂志社。,这个极端的例子证实了反社会人格障碍患者之所以不适合纳入异质性小组辅导的一些理由：他们戴着面具、而实质上华而不实；他们常常耗竭小组精力，使小组陷入失落、迷茫、沮丧的困境中而难以自拔；他们极少能接纳小组的治疗规范，相反，他会充分利用组员甚至整个小组来使自己获得即刻的满足。,并不是指小组辅导本身不适合这类病人，事实上，一个同质性程度较高，并能合理利用强大小组压力的特定小组辅导模式可能成为这类病人的理想选择。,绝大多数临床治疗师都一致认为，正经历急性生活危机的病人并不适合小组辅导，但更适合以个人、家庭或社会网络的形式进行危机干预。,除此之外，恒定的出席是发展小组凝聚力的必要条件，所以明智的做法是排除那些无法规律出席的组员。,脱落者,从小组辅导中过早地脱落不仅对组员自身，而且对于整个小组都是有害无益的。,“波纹效应”（,Wave effect,），意指一位成员的脱落招致其他更多的脱落。小组的健康发展要求小组保持稳定性；小组组员的一连串的脱落将使小组历经数月仍蹒跚学步。,注定要脱落的成员可能具有以下特征：,心理悟性差,过多采用否定的心理防御机制,严重躯体化症状,缺乏治疗动机,较为严重的精神病症状,不讨人喜欢,较低的社会经济阶层,缺乏社交能力,低智商等,组员从辅导中脱落主要存在一下九个原因：,外在因素,与小组偏离程度,亲密感问题,对情绪传染的恐惧,无法与人共享治疗师,同时进行个别辅导和小组辅导的复杂因素,早期挑唆者,对辅导方向认识不清,来自亚小组的影响,外在因素,外在压力被认为是组员过早脱落的原因之一。外在压力包括婚姻危机及夫妻冲突，事业和学业上的挫折，与家庭成员关系破裂，丧失亲友以及严重躯体疾病。这样的组员应当被转介至专门为处理这些问题所设的小组,。,如果组员的目标仅仅是想解决一次丧失后的痛苦，那么就适合参加短期的问题取向小组。但是，如果组员想改变使其反复置身于痛苦情境的自身的因素，那么就适合参加较长期的辅导小组。,小组偏离度,大量研究结果证实，小组中的另类分子比小组其他成员更少从小组中获得满足感。他们体验到的只是焦虑，更少受小组重视和关注，更不可能被小组影响或从小组中受益，更可能被小组伤害，最终极有可能中断治疗。,在筛选会谈中，要识别谁将会是另类分子并不困难。在全面深入的会谈中，这些人会明显地表现出对内在精神活动及人际冲突予以否认、忽视，并且倾向于将不良的情绪体验归咎于生理和外部环境因素。,治疗师想将某个可能成为另类分子的人剔除时，应当在特定的小组目标下加以考虑，这一点很重要。成员是因为在小组中的人际行为而成为另类分子的，而不是因为其偏差的生活方式或过去的病史。一旦辅导小组的规范被建立，任何既往的行为都不至于让小组无法接受。,亲密感的问题,一些组员从小组辅导中脱落是因为对亲密关系存在冲突。他们以各种不同的方式表达这种亲密冲突：分裂样退缩，不合时宜的自我暴露，不切实际地要求与他人立即建立亲密关系。,通常，一个对自我暴露充满恐惧感的严重的分裂型人格障碍患者应是互动式小组辅导的合适人选。另外，回避型人格障碍患者也是小组辅导的理想人选。,六、小组的组合,小组组合和小组成员筛选的整个过程是建立在这样一个重要的假设上，即认为在某种程度上，我们可以通过辅导前的筛选工作对个体的小组行为进行预测。,小组行为的预测,标准化的诊断性会谈,这种会谈常常是在接待所有新组员时进行的例行会谈。会谈者除了获取诸如辅导动机、自我强度、环境压力和个人史等信息外，还试图对成员随后的小组行为做出预测。这些预测常常是通过观察成员在与治疗师互动过程中所表现出来的行为，来对其随后的小组行为进行间接的推断。,标准化的心理测验,最为著名的包括罗夏墨迹测验、明尼苏达多项人格问卷（,MMPI,）、主观统觉测验（,TAT,）、句子完成测验以及绘人测验。,特定的诊断方法,人际行为的分类系统,用基本人际关系取向问卷（,FIRO,，,Fundamental Interpersonal Relations Orientation,）用来测量人际行为。,小组相关行为的直接取样,观察个体在实施与小组辅导情境密切相关的任务上的行为表现。,人际取向的初次会谈,在初次会谈中，治疗师对小组候选组员处理会谈中真实的人际关系的能力进行测试。,总的原则是：初次预测方法与小组实际情境越相似，那么，对成员的小组行为进行预测也就越精确。目前，最为有效的临床方法就是对成员在预备小组或等候名单小组中的行为进行观察评估。如果现有条件不允许使用这个方法，则建议治疗师能对初次会