超声引导下人流术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,请在此输入您的标题,妇产科相关手术中实时,超声引导的应用,困难宫腔操作手术,A,其它：附件囊肿或卵泡穿刺术、多胎减胎术、羊膜腔穿刺术等,B,妇产科手术目录,一级手术,1、IUD放置术及取出术,2、人工流产术,3、清宫术、诊刮术,4、中孕引产术,5、腹腔穿刺术,二级手术,1、粘膜下肌瘤经阴道切除术,2、葡萄胎吸宫术,3、产后清宫术,4、中孕引产术有合并症者,5、毁胎术,三级手术,1、疑难人流取环术,2、畸形子宫吸宫取环术,3、多胎减胎术,各级医师手术权限,(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。,(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的根底上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。,(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。,(四)高年资主治医师：可主持三级手术。,(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。,(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新工程手术及科研工程手术。,(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新工程手术或经主管部门批准的高风险科研工程手术。,(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。,困难的人工流产：屡次人流术、切口妊娠、妊娠合并子宫畸形、哺乳期妊娠,A,宫腔镜手术：宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔内节育器位置异常、剖宫产憩室修复术,B,引产后组织残留,C,诊断性刮宫：滋养细胞疾病、内膜癌,D,其它：,上环、取环：曼月乐、吉妮环,E,困难宫腔手术,超声引导下清宫术术前准备,以人流术为例：,1、近期本院超声检查：,子宫的位置，测量孕囊及胚芽的大小，准确估测孕周，选择适宜手术时机,确定孕囊的位置：宫角、切口,排除子宫畸形:纵膈、双子宫、双角子宫等,2、术前常规超声扫查：,膀胱是否充盈，能否充分暴露宫颈内口及子宫底部。,适度充盈膀胱，探头放置于下腹部做纵、横切面扫查，观察子宫的位置、形态、大小、观察手术靶目标的位置及其与宫壁的关系,TIPS:子宫位置极度前屈时可适当探头加压，后屈时适当牵拉宫颈，剖腹产后子宫通常位置较高，有时无须充盈膀胱。,超声报告,宫角妊娠、完整孕囊、纵膈子宫妊娠、疤痕妊娠、腺肌症妊娠、残留,图片,超声引导下人流术,手术流程：消毒-探宫-扩宫-清宫,手术流程：消毒-探宫-扩宫-清宫,A,以纵切面为主，引导手术者器械的进入方向和深度，顶端到达靶目标的位置关系。,B,手术成功：子宫出现清晰“线样宫腔线。,D,以横切面为辅，了解宫腔内容物的位置，尤其是宫底及双侧宫角。注意灵活改变探头角度,C,超声引导下人流术,产后子宫、哺乳期子宫,:,子宫大、软，易出血、穿孔,A,宫角妊娠：转住院清宫、防止进入肌壁,B,切口妊娠,D,纵膈子宫、双子宫、双角子宫：到达靶目标且在平安范围内再操作,C,本卷须知,超声引导下人流术,人流.mp4,超声引导下人流术,人流.mp4,子宫下段切口妊娠妊娠 周，既往有剖宫产史；,A,孕囊型：孕囊大小，孕囊可见或不可见胚芽及心管搏动；,B,子宫下段切口处前壁肌层变薄，厚度：不等；,C,孕囊边缘血供丰富，但子宫肌层完整；,D,无阴道大出血，无心肝肾等重要脏器疾患,E,切口妊娠,子宫动脉栓塞术后超声引导下清宫术,A,药物杀胚后行超声引导下清官术,B,切口妊娠,子宫体积较大时，通常无须充盈膀胱。,宫腔内组织通常较多，多用卵圆钳先钳夹组织，引导大号吸头先到达病变,中部,，然后换小号吸头,A,二次手术指征：,1,、子宫收缩差，给予缩宫术后无明显改善,2,、手术时间长,3,、残留组织位于宫角处,B,超声引导下葡萄胎吸宫术,超声引导下宫腔镜手术,术前准备：,术前常规超声扫查,适度充盈膀胱：清晰显示宫底和宫颈内口,充盈的膀胱和充满膨宫液的宫腔形成双重的透声窗，清晰显示子宫轮廓、大小、肌层厚度和宫腔中线。,A,以纵切面为主，横切面为辅，实时监测手术器械的位置和深度，确保器械的强回声在宫腔内的位置。,B,超声引导下宫腔镜手术,轻度粘连用手术器械顶端进行钝性别离,A,中重度粘连需用微型剪、锐缘活检钳、点状电极进行别离。,B,术中B超监测，观察手术器械的强回声的位置，以防子宫穿孔及形成损伤性假道。,C,超声引导下宫腔粘连分解术,手术成功：宫腔恢复正常大小及形态，双输卵管开口清晰可见。,A,术后超声引导下放置节育环或球囊。,B,超声引导下宫腔镜手术,宫腔粘连,宫腔粘连,宫腔粘连超声_clip.avi,1、判断肌瘤个数、位置、测量大小术程中可能需要屡次测量,A,2,、特殊的手术并发症：子宫外翻,B,3、手术时间通常较长40分钟以上,C,超声引导下粘膜肌瘤摘除术,宫腔操作手术的相关并发症,1,、,出血：瘢痕妊娠、哺乳期子宫、产后子宫常见,2、吸宫不全、残留,3、,过度吸刮肌层损伤、宫腔粘连,4,、子宫穿孔：最严重的并发症,残留,残留,宫角残留宫腔镜.MPG,A,宫角残留超声.AVI,B,宫角残留,并发症,过度吸刮肌层损伤、宫腔粘连,宫腔粘连：1刮宫过深而损伤内膜基底层造成粘连；2取环术后。,并发症,子宫穿孔：,子宫穿孔：最严重的并发症,1高危因素：子宫位置异常极度前屈、后屈、子宫畸形、屡次妊娠史、屡次宫腔操作史、哺乳期子宫、疤痕子宫,2器械操作：探针、吸管、扩宫棒、刮匙、宫腔镜,吸管存在负压或负压过高,探针探宫腔时由于探针末端较小,压强较大,相对易致子宫穿孔,穿孔小，未损伤血管，无组织嵌顿入子宫肌层，声像图上可无阳性表现，或在肌壁内出现线状较强回声。,A,有大网膜、肠管等嵌入子宫肌层，声像图可见嵌入处子宫浆膜层边界模糊不清，回声增强，呈楔形，尖端指向宫腔。,B,腹盆腔可见游离液性暗区。,D,血肿形成：无回声区或中低回声区,C,子宫穿孔声像图表现,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,阴道超声引导下卵泡穿刺术,卵泡穿刺术的作用,1、可减少窦卵泡的数目，提高排卵率,2、通过抽出卵泡液，可减低或消除雄激素水平过高对卵巢功能的影响，从而促进优势卵泡的生长和排卵。,3、通过破坏卵巢外表的白膜，可使卵子更顺畅的排出。,4、控制排卵数量，预防多胎妊娠。,5、对发育过大的卵泡进行穿刺，可增加其余卵泡的同步性,预设条件：阴超，调出引导线,A,手术流程：消毒-放置阴道探头注意无菌操作,B,定位好靶目标后进行穿刺，负压抽吸后卵泡缩小。穿刺结束后再次探查卵巢及盆腔，观察有无漏吸及出血。,D,探查双侧卵巢，旋转探头，全面观察卵泡数目、大小，寻找最正确穿刺路径,C,阴道超声引导下卵泡穿刺术,经腹超声引导下羊膜腔内注射利凡诺引产术,1、平卧位，排空小便，全面扫查子宫，观察宫底高度、胎位、测出胎盘,附着部位、厚度及羊水量、羊膜腔距体表深度及穿刺点部位羊水深度,2、消毒铺巾，以无菌手套包裹探头，以消毒石蜡油或碘伏做耦合剂，,超声再次寻找最正确穿刺点。,3、从选择好的穿刺点子宫壁快速垂直进针，一般通过三个阻力皮肤、肌鞘、子宫壁，防止因胎膜过韧阻碍穿刺针。,4、进入羊膜腔后有落空感，此时显示屏上可见羊水暗区内出现针尖回声，,拔出针芯后有羊水溢出。如见血液溢出，退出针，调整穿刺部位、方向，,重新穿刺。穿刺成功后，注入准备好的引产药物，注射完毕后可见“落雪征,穿刺失败的原因及调整,1、定位不准确：经过的路径过长，穿刺针无法到达,调整：选择距离体表最近的位置，避开胎盘，必要时可取斜侧卧位，如无法避开胎盘，可取胎盘较薄的位置。注意测量所经路径的距离，可方便换PTC针。,2、胎膜阻挡：图像上显示针尖到达羊膜腔处，但不能抽出液体,调整：退出一段，给与适当的冲刺力度快速穿刺,3、羊水过少：回抽困难、不能准确判断穿刺针是否进入羊膜腔内,调整：羊膜腔灌注生理盐水,4、穿刺不及时：胎儿位置变化过快引起穿刺损伤,调整：及时穿刺、调针,5、孕妇肚皮较厚，穿刺路径长，穿刺针无法到达,调整：压肚皮，换针,最好的伙伴：超声医师懂得根本的妇科手术操作流程，妇科医师看得懂B超,A,多沟通，多提醒，保持警惕性,B,请在此输入您的标题,小结,在超声监视下行高危宫腔操作，能动态观察手术靶目标、宫腔内情况、手术操作的全过程，特别对存在高危因素的病例，指示术者宫腔内操作的方向和深度，提高成功率，防止手术操作的盲目性，缩短手术时间，降低手术的难度，减少并发症，降低医疗事故发生的可能性，提高了手术的成功率。,超声医师应对妇产科手术熟悉，否那么难以取得满意的效果，应按“全面扫查、确立目标、超声引导、手术操作：顺序进行，手术过程应有的放矢，尽量防止盲目手术动作。粘连严重、宫腔显示不满意者，更应及时跟临床医师沟通，告知患者条件限制引导效果不佳。,