社区获得性肺炎（CAP）课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,-第二级,第三级,-第四级,第五级,*,*,*,培训材料，仅供内部使用,培训材料，仅供内部使用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,-第二级,第三级,-第四级,第五级,*,*,*,培训材料，仅供内部使用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,-第二级,第三级,-第四级,第五级,*,*,*,培训材料，仅供内部使用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,-第二级,第三级,-第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,社区获得性肺炎,(,CAP),社区获得性肺炎(CAP),肺炎的概述,肺炎的概述,呼吸系统感染,呼吸系统感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染,上呼吸道和下呼吸道的分界点是喉部的环状软骨。,呼吸系统感染呼吸系统感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染,急性呼吸道感染概述,呼吸系统组成,咽,声带,食道,右肺,右支气管,鼻腔,舌,喉,气管,左支气管,左肺,隔,急性呼吸道感染概述呼吸系统组成 咽 声带,肺炎,-,定义,肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺实质性炎症。,可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。,肺炎-定义肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺实质性炎症。,肺炎的诊断,咳嗽、咳痰、发热、胸膜性胸痛,胸片显示肺内浸润影,如果临床高度怀疑肺炎，胸片正常，可行,CT,检查，或,24-48,小时后复查胸片,肺炎的诊断 咳嗽、咳痰、发热、胸膜性胸痛,肺炎,-,分类,根据病因分类,根据解剖部位分类,根据感染场所分类,肺炎-分类根据病因分类,肺炎的分类,-,病因,肺炎的病因分类,细菌性肺炎,（最,多见，占,80%,）,G,+,：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。,G-,：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌 等。,厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。,病毒性肺炎,腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。,非典型病原体肺炎,主要由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起。,真菌性肺炎,如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。,其他病原体所致肺炎,如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。,理化因素所致的肺炎,放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等,肺炎的分类-病因肺炎的病因分类细菌性肺炎G+：肺炎链球菌（即,细菌性肺炎,常见致病菌,-,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。,临床特点,-,咳嗽、脓性痰、胸膜性疼痛。,-X,线胸片见片状、斑片状浸润影。,痰培养,-,门诊常不作培养。痰培养有一定诊断价值。由于咳痰极易受口咽部菌群污染，分离到的细菌不一定能代表真正的下呼吸道病原菌。,治疗,-,常为经验性治疗，根据病人的基础情况、疾病严重程度和,当地的细菌流行病学和耐药特点选择抗生素。,细菌性肺炎常见致病菌,细菌性肺炎的临床特点,发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等,重症者可有肺外脏器受累,体格检查：肺部湿罗音、实变征,白细胞升高，中性粒细胞比例升高,并发症：脓胸、肺脓肿,胸部,X,线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸,抗生素治疗多有效,细菌性肺炎的临床特点发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有,不同病原菌感染所致肺炎的临床特点,肺炎链球菌肺炎：,急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病,葡萄球菌肺炎：,全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭,肺炎克雷白杆菌肺炎：,咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿,铜绿假单胞菌肺炎：,咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿,厌氧菌肺炎：,痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因,不同病原菌感染所致肺炎的临床特点肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳,解剖分类,大叶性肺炎,(,肺泡性,),:,肺泡间孔蔓延，肺实变，支气管一般未累及,小叶性肺炎,(,支气管性,):,支气管侵润，无实变,间质性肺炎,:,肺泡壁增生，间质水肿，网状,解剖分类大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延，肺实变，支气管一,大叶性肺炎的,X,线表现,大叶性肺炎,大叶性肺炎的X线表现大叶性肺炎,小叶性肺炎的,X,线表现,小叶性肺炎,小叶性肺炎的X线表现小叶性肺炎,间质性肺炎,的,X,线表现,双肺中下叶细网格状影,间质性肺炎的X线表现双肺中下叶细网格状影,非典型肺炎,非典型肺炎是相对典型肺炎而言的,典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。,症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高,一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。,非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等病原引起。,症状、肺部体征、验血结果、,X,线表现没有典型肺炎感染那么明显。,一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。,非典型肺炎非典型肺炎是相对典型肺炎而言的,非典型肺炎,常见致病原,肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌,病原诊断,病原体培养困难，主要依靠血清学诊断。急性期和恢复期血清抗体滴度升高,4,倍以上为阳性。血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团菌抗原，有助早期诊断,治疗,大环内酯类，氟喹诺酮类等对非典型病原体有一定的活性,非典型肺炎常见致病原,病毒性肺炎的临床特点,小儿多见，可有一定的流行性,有上呼吸道感染的前驱症状,以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难,肺部体征不明显,白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低,胸片多为间质性病变、小片浸润影,抗生素治疗无效,病毒性肺炎的临床特点小儿多见，可有一定的流行性,SARS,影像学表现,SARS,的,X,线和,CT,基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。,SARS影像学表现 SARS的X线和CT基本影像表现,SARS,SARS,人禽流感,影像学表现,胸部影像学检查 重症患者胸部,X,线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等,人禽流感影像学表现胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查,分类,-,感染场所,社区获得性肺炎（,CAP,）,是指在社区（医院外）感染的感染性肺实质炎症,包括入院时处于潜伏期而在入院后发病的肺炎。,医院获得性肺炎（,HAP,）,是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院,48 h,后在医院内发生的肺炎。,分类-感染场所社区获得性肺炎（CAP）,社区和院内肺炎病原体的差别,社区获得性肺炎（,Community acquired pneumonia,）,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）,医院获得性肺炎（,hospital-acquired pneumonia,HAP,）,革兰阴性杆菌：包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌。革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡菌多见）,耐药菌比例较高,社区和院内肺炎病原体的差别社区获得性肺炎（Community,社区获得性肺炎严重度评价,(,课件,2),社区获得性肺炎严重度评价(课件2),主要标,准（满足一项即可）,气管插管机械通气,感染性休克，需要血管收缩药物,次要标,准（满足三项即可）,呼吸频率 ,30,次,/,分,PaO2/FiO2 250,多叶、段性肺炎,意识障碍,/,定向障碍,氮质血症（,BUN 20mg/dl,，,7mmol/dl,）,白细胞减少症（,WBC 4000/ul,）,血小板减少症（,PLT 100,000/ul,）,低体温（中心体温,36,度）,低血压，需要积极的液体复苏,重症肺炎,(ICU),的标准,IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults.CID 2007:44(Suppl 2).S27,主要标准（满足一项即可）重症肺炎(ICU)的标准 IDSA,社区获得性肺炎抗生素选用,社区获得性肺炎抗生素选用,细菌学检查的评价,门诊治疗者可不行细菌学检查,住院患者应行细菌学检查,根据指征行相应的细菌学检查,应在使用抗菌