肠造口常见并发症及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,肠造口常见并发症及处理,肠造口常见并发症及处理,造口并发症,造口出血,造口缺血和坏死,造口皮肤黏膜分离,造口回缩,造口狭窄,造口脱垂,造口肉芽肿,造口撕裂,造口并发症,造口并发症,1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血,处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎,造口器材摩擦,疾病所致,造口并发症1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮,造口并发症,2.造口缺血和坏死:最严重,术后2448h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板,处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口,造口并发症2.造口缺血和坏死:最严重,术后2448h,注重,造口并发症,3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良,清洗后上溃疡粉及底板恰当,造口并发症3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不,造口并发症,4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤,处理:使用凸面底版,严重者需手术,结肠灌洗,造口并发症4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随,造口并发症,5.,造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小,处理:扩张造口,排出便秘,引起肠梗阻需手术,造口并发症5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤,造口并发症,6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱,处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术,造口并发症6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造,造口并发症,7,.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处,处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别,造口并发症7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触,造口并发症,8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉,处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗,造口并发症8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无,造口周围并发症,粪水性皮炎,过敏性皮炎,放射性皮炎,毛囊炎,造口周围脓肿,造口旁疝,尿酸结晶,粘膜种植,念珠菌感染,机械性创伤,肿瘤转移,增生,脐周静脉曲张,造口周围并发症粪水性皮炎尿酸结晶,造口周围并发症,1.粪水性皮炎,原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术,处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术,造口周围并发症1.粪水性皮炎,造口周围并发症,2.过敏性皮炎,原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布),处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治,造口周围并发症2.过敏性皮炎,造口周围并发症,3.放射性皮炎,原因:放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛,处理:动作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料,造口周围并发症3.放射性皮炎,造口周围并发症,4.毛囊炎,原因:由于毛囊损伤.细菌感染,处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术,造口周围并发症4.毛囊炎,造口周围并发症,5.造口周围脓肿,原因:感染所致,处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药,造口周围并发症5.造口周围脓肿,造口周围并发症,6.造口旁疝 35%,原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加,处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带,造口周围并发症6.造口旁疝 35%,造口周围并发症,8.粘膜种植,原因:手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长,处理:换袋轻柔,重新测量大小,使用保护粉,硝酸银棒,造口周围并发症8.粘膜种植,造口周围并发症,9.念珠菌感染,原因:渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤受损,处理:抗念珠菌药物/上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧,造口周围并发症9.念珠菌感染,造口周围并发症,10.机械性创伤,原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开,处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧,造口周围并发症10.机械性创伤,造口周围并发症,11.增生,原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显,处理:评估技巧/凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植,造口周围并发症11.增生,造口周围并发症,12.肿瘤转移,原因:肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛,出血,溃疡,阻塞,处理:选择较软的底板/对症处理,造口周围并发症12.肿瘤转移,造口周围并发症,脐周静脉曲张,原因:门静脉压升高,造口周围皮肤呈紫色,处理:更换动作轻柔免用硬底板,出血处理,严重者手术结扎,造口周围并发症脐周静脉曲张,