PICC冲封管的SOPppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,PICC冲封管SOP,1,PICC冲封管SOP1,PICC冲封管SOP制定依据,3,临床护理实践指南（2011版）,美国静脉输液学会（INS）指南,静脉输液治疗护理学,静脉治疗护理实践,2,PICC冲封管SOP制定依据3临床护理实践指南（2011版）,一、冲管的目的,“静脉治疗护理技术操作规范”及“美国,INS,指南”,评估管道功能,维持通畅,避免药物间反应,很多药物间都有配伍禁忌,药物沉淀在导管内形成堵塞,3,一、冲管的目的“静脉治疗护理技术操作规范”及“美国INS指南,没有足够冲管会造成,并发症,导管堵塞,血液凝结,药物沉积,CRBSI,机械阀,TPN/,输血,4,没有足够冲管会造成 并发症 导管堵塞 血液凝结,二、冲管时刻及频率,1.,给药前后或使用两种不同药物（,6.5.1.3,）,2.,输注的两种不同药物间有配伍禁忌时（,6.6.3,）,3.输血前后，连续输入不同供血者的血液时（6.6.4）,4.,输注,血液制品及脂肪乳,等溶质浓度高的药物后,5.,从导管处留取血标本后,6.,较长时间输入高营养、三升袋等，输液期间至少每隔,8,h,用生理盐水脉冲式冲管,1,次。,7.,连续输液情况下,应每,12,小时冲洗一次,8.,治疗间歇期：每,7,天一次,5,二、冲管时刻及频率1.给药前后或使用两种不同药物（6.5.1,三、冲管方法,用,10ml,以上注射器,成人：,NS10,20ml,儿童：,5,10ml,双腔导管：两个腔都要冲,6,三、冲管方法用10ml以上注射器双腔导管：两个腔都要冲6,四、步骤,1：用物准备,治疗车、治疗盘、10ml或20ml空针、生,理盐水（或10ml的预充式导管冲洗器）、酒,精棉片、手消毒液。,7,四、步骤1：用物准备治疗车、治疗盘、10ml或20ml空针、,步骤2：患者评估,患者病情、年龄、药物过敏史、意识状态、合作程度、,自理能力、心理反应，评估周围环境；,PICC穿刺部位的皮肤、血管情况，有无红肿、渗血、渗液,等情况，留置导管长度有无变化；,穿刺时间及贴膜固定情况。,8,步骤2：患者评估患者病情、年龄、药物过敏史、意识状态、合作,步骤3：操作前核对,核对患者：床头卡、腕带；姓名、年龄,核对输液医嘱,步骤4：患者教育,告知患者操作目的、方法，指导患者配合，摆,放体位。,9,步骤3：操作前核对核对患者：床头卡、腕带；姓名、年龄步骤4,步骤5：准备冲管液,20ml空针抽吸10ml或20mlNS,排好气备用,准备预充式导管冲洗器,检查效期、包装完好，打开包装（齿状处撕开）；,不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声后即停止，以示功能开启；,将启动后的预充式导管冲洗器放置在无菌治疗盘中备用,10,步骤5：准备冲管液20ml空针抽吸10ml或20mlNS,步骤6：消毒,用酒精棉片多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面,及外围，至少擦拭消毒15秒，自然待干。,静脉治疗护理技术操作规范,6.1.8,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年,龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。,6.6.7,经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂,多方位擦拭各种接,头（或接口）的横切面及外围,。,11,步骤6：消毒6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消,步骤7：,连接冲洗器或NS盐水空针,拧开锥头帽，垂直向上手持冲洗器，排气,连接预充式导管冲洗器,12,步骤7：连接冲洗器或NS盐水空针拧开锥头帽，垂直向上手持冲,步骤8：导管功能评估,1,、导管外露长度,2,、无菌敷料的固定,3,、回抽血液确保导管通畅,13,步骤8：导管功能评估13,步骤9：,脉冲式冲管,持续快速地推一下，停一下；一推到底,步骤10：,实施治疗,连接输液器/注射器，实施治疗，治疗结束后将其分离。,层流,湍流,14,步骤9：脉冲式冲管步骤10：实施治疗层流湍流14,PICC封管SOP,15,PICC封管SOP15,封管时刻：,输液完毕或在两次间断的输液,之间，需用封管液封管，维持导,管通畅。,16,封管时刻：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维,步骤1：准备封管液,预充式导管冲洗器,生理盐水,稀释的肝素液,步骤2：连接冲洗器,拧开锥头帽，垂直向上手持冲洗器，排气,连接预充式导管冲洗器,17,步骤1：准备封管液预充式导管冲洗器稀释的肝素液步骤2：连,步骤3：脉冲式冲管,步骤4：正压手法封管,步骤5：移除预充式导管冲洗器,18,步骤3：脉冲式冲管步骤4：正压手法封管步骤5：移除预充式导管,步骤6：固定PICC延长管,步骤7：操作后核对,步骤8：整理物品及操作后患者教育,19,步骤6：固定PICC延长管步骤8：整理物品及操作后患者教育1,22,推封管液至剩余0.5ml,一般注射器推注到底放手，因胶塞有弹性形成管腔负压,BD福徕喜预充式导管冲洗器不同胶塞无回血,正确的封管,20,22 推封管液至剩余0.5ml一般注射器推注到底放手，因,标准和指南,CDC,强烈鼓励使用预充式导管冲洗器,使用无针输液接头，“安全理念”,2011,版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗,器,JCAHO,一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略,21,标准和指南 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2011版肿瘤,首选,单剂量小瓶,&,预充式冲洗器,最小剂量要求：管腔内容积的,2,倍；,PICC,（,4Fr,）,+,延长装置,容,*2=,2.66ml,外周留置针容积（,20G,）,*2=,2.20ml,对于采血或者输血而言，可能需要更大容量,的冲洗液。,22,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积,冲封管实践标准,注射器选择标准：,注射器的大小应该遵照厂家要求；,冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；,标准的,3ml,注射器产生的压强,=,55,p.s.l,标准的,10ml,注射器产生的压强,=,19.75,p.s.l,PICC,、,CVC,、,PORT,的冲封管应使用,10ml,及以上注射器或一次性,专用冲洗装置（,2014,静疗指南,6.5.1.2,）。,23,冲封管实践标准 注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂,封管液选择,对于,新生儿患者,，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度,存在差异，所以冲洗液和,/,或封管液均,不应含有防腐剂,外周短导管：,生理盐水,PICC,，,CVC,：,0-10u/ml,肝素盐水,Port,：,100u/ml,肝素盐水,透析导管：,1000u/ml,肝素盐水,24,封管液选择 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟,对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。,倘若使用，建议从术后第,4,天到第,14,天，或直到停止使用,肝素盐水这一段时间内，每,2-3,天监测一次血小板计数，,监测肝素导致的血小板减少症的发生。,25,对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。倘若使用，建议,当药物与生理盐水不相容时，应该先使用,5%,葡糖糖注射,液冲管，然后再用生理盐水,/,肝素盐水封管,由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗,出管腔。,26,当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管,禁止使用小于,10ml,的注射器冲管、给药,一定要脉冲方式冲管，静脉重力静滴方式冲管达不到冲,管的目的,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必,须脉冲冲管后再接其他液体,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥,善处理,注意事项,27,禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药一定要脉冲方式冲管,采血后立即用不少于,20ml,的,NS,的脉冲冲管，再用肝素,钠溶液正压封管。,注意事项,28,采血后立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管，再用肝素钠溶液,感谢聆听！,29,感谢聆听！29,