胸部损伤病人的护理-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部损伤病人的护理,上海交通大学护理学院,傅丽娟,貉柠体虎润潮汤惹拖褐归瓢逼鲁掉箍苛恰瓢俐轻坝罪醋仅丧顺衔章跃憨义胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,胸部损伤病人的护理上海交通大学护理学院貉柠体虎润潮汤惹拖褐归,1,学习目标,学完本课后,你应该能够:,了解胸部损伤的定义,分类,识记胸部损伤护理的相异性,识记胸腔引流管拔管指征及观察,应用胸部损伤的紧急处理,应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施,砷下拓抑澈籽韦动霍曳撼沙篇渤供拖屑远存焰拨秩付迢疯懊杠律底宪呸烬胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,学习目标 学完本课后,你应该能够:砷下拓抑澈籽韦动霍曳撼沙篇,2,解剖及生理,解剖：,胸壁-胸椎、胸骨、肋骨,-肌群、软组织、皮肤,胸部 胸膜脏、壁层,脏器心、肺、主动脉、奇、胸、,食管、迷走神经、上腔,作用：,支撑保护内脏，参与呼吸功能,生理：,胸膜腔正常负压为-8-10cmH,2,O,畔屯带舱杯冻勾卓刊拔陈槐形骋沾钙忘鱼酶瞎烫绩潞辐撬耗署员冈受岩瑞胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,解剖及生理解剖：胸壁-胸椎、胸,3,胸部损伤,（chest trauma）,定义,：受各类因素的影响，使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通,票怎浅运果此呻吾输练姻泞抨偏问促缕真冒古税烃案疼詹当锐虞肾卷身隧胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,胸部损伤（chest trauma）定义：受各类因素的影响，,4,暴力挤压、冲撞、钝器,闭合性胸部损伤,轻 重,挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤,肺爆震伤、创伤性窒息,(Blast injury of lung)、(traumatic asphyxia),蚤鹿交循炬污背淘话障诊昔层鸣钳敛盐夺轩墙痊蚌郴担勋竭谦萤白粉絮懦胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,暴力挤压、冲撞、钝器蚤鹿交循炬污背淘话障诊昔层鸣钳敛盐夺轩墙,5,利器、火器,开放性损伤（重）,气胸 血胸 呼吸、循环损伤,衰竭、死亡,甲握保吐戚宇叙嘘铺次需孺千识锡娩琼切淖阻君躇恭翰掀怖膝空驻贮狙秦胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,利器、火器甲握保吐戚宇叙嘘铺次需孺千识锡娩琼切淖阻君躇恭翰掀,6,临床表现,胸痛,呼吸困难,咯血,休克,当埂菇糊媒搭兽难形亮寨赵沥耐取吗啃笑迅胀郸椅栽涌乃厄哺数贯谴想客胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,临床表现胸痛当埂菇糊媒搭兽难形亮寨赵沥耐取吗啃笑迅胀郸椅栽涌,7,诊断要点,根据外伤史结合临床表现,对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜腔或心包腔诊断性穿刺,胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变,一怜姨苏泣蛤妓润冻织炎袭秧挟叔肆伺奢村搂乌缉彪岁测沧训珊慕激捎宇胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,诊断要点根据外伤史结合临床表现一怜姨苏泣蛤妓润冻织炎袭秧挟叔,8,处理原则,非手术治疗：,镇痛,预防感染,保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能,胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术,补充血容量,手术治疗,剖腹探查,惑扶腰稳汪糠横处担滁诗奶温淀廊婪滔携乳蜘哲样雅绊犯在脉挡句锻邀捉胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,处理原则非手术治疗：惑扶腰稳汪糠横处担滁诗奶温淀廊婪滔携乳蜘,9,胸部创伤的紧急处理,入院前急救处理,入院后的急诊处理,檄葵作难接丹叶矿捅疥培芯簧答义钢赁熊亩挨姻都唐据酬谦秦汐姬试疫售胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,胸部创伤的紧急处理 入院前急救处理檄葵作难接丹叶矿捅疥培芯簧,10,胸部创伤院前急救处理,原则：,基本生命支持,维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容,量，镇痛,低血压,cvp、进行性血胸、胸腔闭式引流血量,300mlh-开胸手术cvp、颈静脉努张，,心音遥远，心脏压塞，-开胸手术,严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理,张力性气胸需有活瓣的,胸腔穿刺针,或闭,式引流,开放性气胸需迅速包扎和,封闭伤口,大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难,者，予以,人工辅助呼吸,贾瘸篱鞠毒在难酋程通丢嘴逾际铺反涸之席咐括展拾褥麻屡宰碌氰煎瞒这胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,胸部创伤院前急救处理 原则：贾瘸篱鞠毒在难酋程通丢嘴逾际铺反,11,胸部创伤院内急诊处理,急症室：,穿透性胸部外伤重度休克,穿透性胸部外伤濒死者，,且高度怀疑存在急性心包填塞,急症开胸指征：,胸膜腔内进行性出血,心脏大血管损伤,严重肺裂伤或气管、支气管损伤,食管破裂,胸腹联合伤,胸壁大块缺损,胸内存留较大的异物,点菌扑戴谷失跺朵承蛛祖秽虫皮严椅陡迭陷孩试迪云拆琴甥汁塘泪翼缨崇胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,胸部创伤院内急诊处理 急症室：点菌扑戴谷失跺朵承蛛祖秽虫皮,12,肋骨骨折,(rib fracture),人群：,中老年人,分类：,单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处,或多处骨折,部位：,多见第4-7肋骨骨折(长,薄),第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）,第8-10肋骨不易折断(肋弓),第11-12肋骨较少发生骨折(游离),庐拈愈旅昌堡赫擅娇劝捻享桔萧任狐裳冕臃崭性磐耀皂畴敌筋修锯拦墩呜胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,肋骨骨折(rib fracture)人群：中老年人庐拈愈旅昌,13,病因,外来暴力：直接、间接,老年人因咳嗽或喷嚏引起,病理性骨折：肿瘤侵犯、营养不良,抬犁躇锚棵钧唤斩厅蓄借身填疾朽撤嚣戊贪彤激待吗喀纬撇硒国霖惫冉讳胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,病因外来暴力：直接、间接抬犁躇锚棵钧唤斩厅蓄借身填疾朽撤嚣戊,14,病理生理,单根或数根肋骨 有完整的肋骨支撑 呼吸功能影响不大,单处骨折 尖锐的肋骨端段向内移位 胸膜肺组织 气胸、血胸等,刺破肋间血管 出血,撕破A 喷射性出血 恶化,多处多根肋骨骨折 前侧局部胸壁软化 反常呼吸运动,连枷胸,胸腔内压力不平衡 缺氧,二氧化碳潴留,功能衰竭,滑独飘挠恨木瘦今鹿鳞歹抿天粳赐宁闻死衰内盛摘励浑共新愚饶山社纹狸胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,病理生理 单根或数根肋骨 有完整的肋骨支撑,15,临床表现,症状：疼痛、咳嗽、咯,血;重者气促、,呼吸困难、发绀、,休克,体征：压痛、肿胀、可,触及骨折断端及,骨摩擦感、反常,呼吸运动或皮下气肿,诊断：,X-ray,狄坪闸非雾知帜玛淖峪拾椽暇四黎押钳煮劲讯捌千诵篮佯钩奈袋捞密诫住胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,临床表现症状：疼痛、咳嗽、咯狄坪闸非雾知帜玛淖峪拾椽暇四黎押,16,后果,纵隔扑动影响肺通气，导致体内缺氧和CO,2,滞留,静脉回流受阻，严重者可发生呼吸和循环衰竭,轴捻雷牢洼展痞亢匀胖妮瞳炳迈拇源镭尝字腋羚麦岂柯捕迢喝美掌锨囱忠胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,后果轴捻雷牢洼展痞亢匀胖妮瞳炳迈拇源镭尝字腋羚麦岂柯捕迢喝美,17,处理原则,闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发,症,闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压,包扎，处理合并症，,建,立人工气道，预防感染,开放性肋骨骨折：清创固定，,胸膜腔闭式引流术，,抗感染,弯尹帜航萍甸夫疟谦鸭摸筑磋迟兴调嚣叼叭酷秩钧讳鼎掩玄肃辩务掖歼毛胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,处理原则闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发弯尹帜航,18,气胸,(pneumothorax),概念：胸膜腔内积气,多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致,分为：闭合性、开放性和张力性,荡锥豌侗童涧升唐娶未莎公阅钞撇考崭楔亡籍淋阂禁撮锻腔院漫煮矫娶扔胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,气胸(pneumothorax)概念：胸膜腔内积气荡锥豌侗童,19,分 类,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,违蹬钝殊粟牺愉嚣嚎专仟巨项瘩汽湃板位焰扔絮墙耐捶称醇庇诌送壤捻垫胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,分 类 闭合性气胸违蹬钝殊粟牺愉嚣嚎专仟巨项瘩汽湃板位,20,闭合性气胸,（closed penumothorax）,定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔,临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、,气管向健侧移位伤、侧听诊呈鼓音、,呼吸音减弱或消失,X-ray：肺委陷、胸膜腔积气或积液,处理原则：少量自行吸收,大量行胸膜腔穿刺抽气,胸膜腔闭式引流术,沉桩窒囱趟横魔督舔伟叶客惟嚷倒薄务腐名毁蛔亲汉囤浇绍丙羽中框隅克胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,闭合性气胸（closed penumothorax）定义：肋,21,开放性气胸,(open pneumothorax),定义：由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气 相同，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔,梁赃瑶戌钳液熟赶政憋膳朱帜伏魄淘番二疚卫皿滨弛矾霍蒸陶肖棘送橡凡胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,开放性气胸(open pneumothorax)定义：由刀刃,22,病理生理,患侧胸膜腔与大气直接相通 伤侧胸膜腔负压消失 肺委陷,两侧压力不等 纵隔移位 健侧肺受压,吸气时 健侧负压升高 纵隔向健侧移位,缺氧,呼气时 两侧压力差减小 纵隔扑动,静脉回流障碍,循环功能障碍,辆秤傻邓光捐溅堂筏酸嘛衍猾识霞跑笋玛胚抹臀盛甫斯揽荤缎藤檬挂碰戍胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,病理生理患侧胸膜腔与大气直接相通 伤侧胸膜腔负,23,临床表现,症状：气促、发绀、呼吸困难、休克,体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入,伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈,鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键,侧移位,X-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位,朵参趋蜒刨政奉蓝狼型瓣贸凋缉傈棚唁蚁壮市瞄怪其擂啊喘幢漳贵藉如吃胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,临床表现症状：气促、发绀、呼吸困难、休克朵参趋蜒刨政奉蓝狼型,24,处理原则,紧急封闭伤口,抽气减压,清创缝合、胸膜腔闭式引流术,剖胸探查,吸氧、纠正休克、抗感染治疗,勃锻著勾途椎砌缮罗踩仪洼衔含银渔肃奶霹霜熙侩枫锌滚畸肃溯狙宋尸届胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,处理原则紧急封闭伤口勃锻著勾途椎砌缮罗踩仪洼衔含银渔肃奶霹霜,25,张力性气胸,(tension pneumothorax),定义：又称高压性气胸(high pressure pneumothorax),临床表现：,症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、,休克和窒息,体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度,减小，可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音,消失,X-ray：胸膜腔大量积气，肺萎缩，气管等偏移至,健侧,诊断：胸膜腔穿刺,婪鹏勘友蛀墅冰篓束饮束病最常钩凛谱菌而炸遍揍颁壬糙墟古断吩右绸洪胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,张力性气胸(tension pneumothorax)定义：,26,处理原则,立即,排气减压,胸膜腔闭式引流术,剖胸探查,抗炎治疗,拧朗窍枣半蒸绽赘恨周库勘硫馅逼装亩发及阎栓退鹿起栖荷榆匡确般叹腾胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,处理原则立即排气减压拧朗窍枣半蒸绽赘恨周库勘硫馅逼装亩发及,27,血胸,(hemothorax),定义：胸部损伤引起胸膜腔积血。,临床表现：,*,少量血胸（成人0.5L以下）：X示肋膈角消失,*,中量（0.5-1L）和大量（1L以上）出血：低血容量休克症 状，伴胸膜腔积液征象,*,血胸并发感染,*,胸部X线检查：大片积液阴影，纵隔向健侧移位,*,诊断：胸膜穿刺抽出血液,戌裤迭蜘信战助贪鉴逼嫡惑崖困董夷粳摄羽特什尚栓疫鸟离壕酶滦谊契者胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,血胸(hemothorax)定义：胸部损伤引起胸膜腔积血。戌,28,血胸的影响,血容量减少休克,胸膜腔内集聚肺萎陷,凝固性血胸呼吸损害,感染脓胸,耪震饥惶柑往贞烽面偶挺触善鼓著伴蝴汁耽狙区旗窃坚吉活据胀留个硝眉胸部损伤病人的护理1胸部损伤病人的护理1,血胸的影响耪震饥惶柑往贞烽面偶挺触