人工气道管理新进展2(“气道”相关文档)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,人工气道管理新进展,人工气道管理新进展,概述,管路固定,气囊的管理,呼吸道的温湿化,人工气道的净化技术,呼吸机相关性肺炎,健康教育指导,1,7,6,5,4,3,2,概述 管路固定 气囊的管理 呼吸道的温湿化人工气道的净,一、概述,概念：,人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道,一、概述 概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开,向患者及家属说明人工气道的目的及需要其配合的意义,度（中度黏痰）：痰液外观较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗表明气道湿化不足；,充分吸引气道和口腔分泌物,支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱发支气管痉挛。,七、人工气道的健康教育指导,严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰；,备好纸、笔和提示板，以便于病人交流,若出现意外脱管的情况，应立即通知医生,一人同时进行气管内吸引,操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口,一、概述（一）,作用,：,1.维持气道的通畅，预防误吸;,2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气;,3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。,导致：,1.,一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气,体,的加温、加湿作用和部分内防御功能；,2.,气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。,所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。,向患者及家属说明人工气道的目的及需要其配合的意义 一、,一、概述（二）,1.护理内容：,人工气道的固定、气囊压力的监测、,人工气道湿化、气道的清理技术、,气管插管患者的口腔护理等,2.位置：,气管插管(ETT)深度,：,经口:门齿22土2cm,经鼻:鼻孔27土2cm,气管导管距隆突2-3cm,一、概述（二）1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、,二、,管路固定,（一）,气管插管的固定,常用的固定方法有:,胶布固定法、绳带固定法、支架固定法、弹力固定带法,固定后注意听诊双肺呼吸,音,是否一致。每12小时做口护一次，每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换重新固定。,二、管路固定（一）气管插管的固定,二、,管路固定,气管切开置管的固定,：,将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。,二、管路固定气管切开置管的固定：将两根寸,气管插管UEE的处理,判断是否拔管插管明显脱出氧饱和度持续下降呼吸机持续低压报警气囊充气下有呛咳反射或有声音发出确定脱管立即通知医生简易呼吸器辅助呼吸准备抢救用物,若脱出6-8cm重新插回气管插管,若脱出6-8cm放气囊拔出插管,警告：不得私自回纳气管插管！,气管插管UEE的处理判断是否拔管插管明显脱出氧饱和度持续,气管切开UEE的处理,若出现意外脱管的情况，应立即通知医生,若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊,密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备,配合做气管切开,若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切开管，并重新固定,行床旁胸片，确定气管切开位置。,警告：不得私自回纳气管插管！,气管切开UEE的处理若出现意外脱管的情况，应立即通知医生,三、,气囊的管理,作用：固定插管、封闭气道、防止反流,类型,:,高压低容、,高容低压,、等压气囊（,Bivona,充泡沫套囊）,气囊压力,CP,：,20mmHg,三、气囊的管理作用：固定插管、封闭气道、防止反流,气囊的管理充气,气囊充气时可采用两种方法：,最小闭合容量技术,(MOV),、,最小漏气技术,(MLT,）,不论使用,MLT,或,MOV,，气囊的,压力（,CP,）要保持在,20mmHg,以下，,CP,在,20-30mmHg,是可接,受的最大,CP,范围,气囊的管理充气气囊充气时可采用两种方法：,最小闭合容量技术（,MOV,）,定义：,气囊充气后，在吸气时无气体漏出。,步骤：,1.,听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。,2.,然后抽出,0.5ml,气体，可闻及少量漏气声。,3.,再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。,最小闭合容量技术（MOV）定义：,最小漏气技术,(MLT),定义：,气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。,步骤：,1.,同,MOV,。,2.,然后抽出气体，从,0.1,开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。,最小漏气技术(MLT)定义：,人工气道管理新进展2(“气道”相关文档)课件,气囊的管理,放气,传统,要求：,每68小时放气囊一次，每次510分钟,目的：,重建被气囊压迫部位气道的血流,争议,：,气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤,进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的,PEEP不能维持正常,压力，,造成心肺功能,不稳定,建议:,现代呼吸治疗提倡应用MLT技术 充气，正压通气者，气囊不行常规性,的气囊放气。,气囊的管理放气传统要求：每68小时放气囊一次，每次51,气囊的管理,放气,指征,重新调整气囊压力时,评价气囊的漏气情况,清除气囊上分泌物,允许病人发声（气管切开）,气囊的管理放气指征重新调整气囊压力时,气囊的管理,放气方法,充分吸引气道和口腔分泌物,两人配合：,1,降低床头,简易呼吸器,2,一人放气,一人同时进行气管内吸引,气囊的管理放气方法充分吸引气道和口腔分泌物,气囊的管理,放气,的注意事项,放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物,患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道内反流。,气囊的管理放气的注意事项放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的,气囊的管理,气囊上滞留物的清除,目的：,可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎（VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少机械通气的时间。,方法：,使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物,原理：,在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲至口咽部便于清除。,气囊的管理气囊上滞留物的清除目的：可降低机械通气病人早期呼,四、,人工气道的温湿化,正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。,因此，,保证充分的,呼吸道温、湿化非常重要,四、人工气道的温湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿,四、,人工气道的温湿化,蒸汽加温湿化,气道温度：32 -37,气道湿度：100%,湿化器类型：带加热导线,湿化量：250ml/天,四、人工气道的温湿化 蒸汽加温,1.是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸2-5ml生理盐水注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其易于吸出,2.许多研究从不同角度证明了气管内滴注生,理盐水往往会造成气道壁上细菌移位，而增高医院获得性肺炎的发生率，对病人不但没有明显的有利作用而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危害；,3.呼吸治疗学会（AARC）推荐，不应在吸痰前常规应用盐水。,四、,人工气道的温湿化,气管内滴入,1.是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸2-5ml生,每次吸痰不宜超过15秒，动作轻柔，不可带着负压进入ETT，鼓励患者自主咳痰通过观察发现，如果吸痰超过3次或持续时间过长，SaO2会降低甚至出现窒息、气道损伤。,将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；,若出现意外脱管的情况，应立即通知医生,5ml气体，可闻及少量漏气声。,二、管路固定气管切开置管的固定：,严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰；,呼吸治疗学会（AARC）推荐，不应在吸痰前常规应用盐水。,操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口,四、人工气道的温湿化 人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用,及时吸引上呼吸道分泌物,现在：按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。,吸痰管的选择:吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。,操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口,护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、,所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。,允许病人发声（气管切开）,四、,人工气道的温湿化,人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用,人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger,HME）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。,其作用原理是,：,当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性,，降低院内感染率。,每次吸痰不宜超过15秒，动作轻柔，不可带着负压进入ETT，鼓,五、人工气道的净化技术,1.,建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。,2.,人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法，是气道管理中重要的技术之一。,3.,吸痰,是一行极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和,控,制感染极为重要。,五、人工气道的净化技术 1.建立人工气道后的患者，因,五、,吸痰,过去：,适时吸痰,常规2h观情况吸痰一次，,多项文献,证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息,等,现在：,按需吸痰,是保持呼吸道通畅的关键。根据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等。,吸痰指征分为：客观情况、病人、护士三方面。,1.,客观情况包括,：,“气道压力报警”、“SpO,2,下降”等；,2.,病人方面包括：,“病人主动要求”“病人咳痰无力”；,3.,护士方面包括：,对患者进行充分的评估（包括听诊、血气指标、胸部X等）,五、吸痰过去：适时吸痰常规2h观情况吸痰一次，多项文献证,吸痰注意事项,（一）,吸痰管的选择,:,吸痰管长度应选择比气管套管长,4-5cm,，粗细为气管插管内径的,1/2,或略小于人工气道内径的,1/2,。,严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰；,负压大小,:,成人,-100,到,-120mmHg,吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管,后,再吸引口、鼻腔内分泌物。,冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明,“口鼻腔”、“气管内”,的字样，不能交叉使用，,抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。,吸痰注意事项（一）吸痰管的选择:吸痰管长度应选择比气管套管,吸痰注意事项,（二）,吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、SpO,2,下降或颜面紫绀要立即停止操作,为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，,否则易致,缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给2-3分钟纯