ICU常见疾病监护要点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU常见疾病监护要点,ICU常见疾病监护要点,主要内容,1.概述,2.常规监护,3.基础监护,4.器官功能监护,5.常见疾病及监护要点,主要内容1.概述,一、概述,危重症,监护,通过各种手段和方法对病情危重者的连续病情监测、治疗和加强护理。监护实际主是获得和应用信息的过程。,目的：及时评估病情;指导治疗。,危重症,指病情严重、多变且有威胁生命的危急病况，多伴有一个或多个器官脏器功能不全或衰竭，但处理得当则有康复或恢复病情稳定的可能。,一、概述危重症通过各种手段和方法对病情危重者的连续病情监测、,二、常规监护,1、意识状态、瞳孔、对光反射,2、血压、脉搏、心电图,3、呼吸状态、氧疗等,4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物,5、各种引流管、量、颜色单位时间内的变化,6、体温、药物过敏,7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施相应护理,二、常规监护 1、意识状态、瞳孔、对光反射,三、基础监护,1、安置心电监护，持续监测ECG,2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等；,3、开放12条静脉通路；,4、留置尿管，记录每小时尿量；,5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置,6、向病人（家属）介绍主管护士和医生，介绍探视时间和联系方法,7、根据病情准备所需的各种记录单及物品,三、基础监护1、安置心电监护，持续监测ECG,四、器官功能监护,1,循环系统功能监护,2,呼吸,系统功能监护,3,肾,功能监护,4,其他系统功能监护,四、器官功能监护 1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾,1、循环系统监测,循环系统监测,其他,有创监测,无创监测,1、循环系统监测循环系统监测其他有创监测无创监测,无创性监测,脉搏血氧饱和度,无创血压,心电监护,无创监测,无创性监测脉搏血氧饱和度 无创血压心电监护无创监测,心电监护,可以选择单导联、多导联心电图波形变化,显示心率、节律，可以分析心律失常和ST段改变,心电监护可以选择单导联、多导联心电图波形变化,无创血压,无创血压,脉搏血氧饱和度,脉搏血氧饱和度,有创性监测,肺动脉插管,有创动脉压监测,中心静脉压 乳酸,混合静脉血氧饱和度,有创性监测肺动脉插管 有创动脉压监测,中心静脉置管,中心静脉置管,中心静脉压监测,中心静脉压与血压之间的关系,表 中心静脉压与血压之间的关系,中心静脉压,血压,提示意义,降低,降低,有效血容量不足,升高,降低,心功能不全,升高,正常,容量负荷过重,进行性升高,进行性降低,严重心功能不全或心包压塞,正常,降低,心功能不全或血容量不足,可予补液试验,CVP正常值：6-12cmHg,中心静脉压监测 中心静脉压与血压之间的关系,乳酸,组织氧供和氧需求失衡的间接反应，,大致能反映低灌注和休克的严重程度,指标 2mmol/L,乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应，指标 2mmol/L,混合静脉血氧饱和度,反映组织氧供和氧需失衡,通常用中心静脉血氧饱和度来替代,指标 70%(65%),混合静脉血氧饱和度 反映组织氧供和氧需失衡,通常用,有创动脉血压监测,正常动脉压波形包括：收缩压、舒张压、脉压和平均压。,常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。,有创动脉血压监测,2、呼吸系统功能监测,影像学表现,呼吸基本参数,血气分析,肺功能检测,临床症状体征,2、呼吸系统功能监测影像学表现呼吸基本参数血气分析肺功能检测,呼吸系统功能监测,呼吸基本参数,1,1.,呼吸频率与深度,2.,血气监测,3.胸肺顺应性,2,4.气道阻力监测,5.弥散功能监测,6.通气血流比值监测,3,7.,呼气末二氧化碳 分压,8.呼吸力学监测,9.呼吸波形监测,10.呼吸功监测,呼吸系统功能监测呼吸基本参数11.呼吸频率与深度 24.气道,项目,正常值,临床意义,pH,7.357.45,pH7.35：,失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸）,pH7.45：,失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）,pH,正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱,人体能耐受的最低,pH,为,6.90,，最高,pH,为,7.70,PaCO,2,3545mmHg,判断肺泡通气量,判断呼吸性酸碱失衡,判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡,PaO,2,90100mmHg,轻度缺氧：,6090mmHg,中度缺氧：,4060mmHg,重度缺氧：,2040mmHg,SaO,2,96%,100,与,PaO,2,高低、,Hb,与氧的亲合力有关,与,Hb,的多少无关,AB,（25,3）mmol/L,AB,受代谢和呼吸因素的双重影响：,AB,升高为代碱或代偿性呼酸,AB,下降为代酸或代偿性呼碱,AB,正常，不一定无酸碱失衡,SB,（25,3）mmol/L,仅受代谢因素影响：,SB,升高为代谢性碱中毒，,SB,下降为代谢性酸中毒,正常情况下,AB,SB,，,AB,SB,呼吸因素,BE,33mmol/L,BE,正值增大,为代谢性碱中毒,BE,负值增大,为代谢性酸中毒,BB,4555mmol/L,BB,升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿,BB,下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿,AG,716mmol/L,大多情况下,AG,升高提示代谢性酸中毒；,可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断,项目正常值临床意义pH7.357.45pH7.35：失代,肺功能监测,潮气量,肺活量,每分通气量,每分肺泡通气量,功能残气量,通气/血流比值,氧合指数,肺功能监测潮气量,3、肾功能监测,肾功能监测,1.尿量,2.尿比重,3.尿常规,4.生化：尿钠、尿渗透压、尿蛋白、尿糖,尿量与尿液,血肾功,1.血尿素,2.血肌酐,3、肾功能监测肾功能监测1.尿量尿量与尿液血肾功1.血尿素,4、其他器官系统功能监测,凝血功能,脑,胃肠道,肝脏,4、其他器官系统功能监测凝血功能脑胃肠道肝脏,肝,血清胆红素,血清白蛋白,凝血酶原时间,谷丙转氨酶、谷草转氨酶,肝血清胆红素,胃肠道,有无恶心、呕吐、呕吐量,大便的性状和量,有无黄疸和出血倾向,腹部症状和体征,有无肝脾肿大和腹水,肠鸣音的变化情况,胃粘膜pH值,胃肠道有无恶心、呕吐、呕吐量,脑功能监测,神志、瞳孔、对光反应及眼球活动情况,监测颅内压,脑电图监测,脑功能监测神志、瞳孔、对光反应及眼球活动情况,凝血功能的监护,血小板,纤维蛋白原(FIB),凝血酶原时间(PT),部分凝血酶原时间(APTT),血浆凝血酶时间(TT),凝血功能的监护血小板,五、常见疾病及监护要点,1、,昏迷,2、休克,3、脑疝,4、(血)气胸,5、腹部外伤性多脏器损伤,6、癫痫持续状态,7、上消化道大出血,8、呼吸衰竭,9、心力衰竭,10、急性肾衰竭,五、常见疾病及监护要点1、昏迷,五、常见疾病监护要点,昏迷,严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。,评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。,观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。,注意检查患者粪便，观察有无潜反应。,五、常见疾病监护要点昏迷,五、常见疾病监护要点,休克,严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小20mmHg、SBP降至90mmHg以下或较前下降2030mmHg、氧饱和度下降等表现。,严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。,密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。,观察中心静脉压（CVP）的变化。,严密观察每小时尿量，是否30 mlh；同时注意尿比重的变化，,注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。,密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。,五、常见疾病监护要点休克,五、常见疾病监护要点,脑疝,密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。,意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。,瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。,生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。,五、常见疾病监护要点脑疝,五、常见疾病监护要点,（血）气胸,观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测（血）气胸严重程度。,观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断进行性血胸出现。,观察患者、BP、CVP、尿量等指标，了解病情变化。,注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。,观察用药后的反应及副作用。,五、常见疾病监护要点（血）气胸,五、常见疾病监护要点,腹部外伤性多脏器损伤,严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。,观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。,观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。,观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。,五、常见疾病监护要点腹部外伤性多脏器损伤,五、常见疾病监护要点,癫痫持续状态,密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。,监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。,监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。,观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。,五、常见疾病监护要点癫痫持续状态,五、常见疾病监护要点,上消化道大出血,严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。,评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。,定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。,评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血量：,大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。,出现黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。,胃内出血量达250ml300ml，可引起呕血。,柏油便提示出血量为500ml1000m。,注意观察腹部体征。,观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。,五、常见疾病监护要点上消化道大出血,五、常见疾病监护要点,呼吸衰竭,观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。,注意观察有无肺性脑病症状及休克。,监测动脉血气分析和各项化验指数变化。,观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。,五、常见疾病监护要点呼吸衰竭,五、常见疾病监护要点,心力衰竭,严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。,观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。,观察用药后的效果及有无副作用的发生。,观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。,五、常见疾病监护要点心力衰竭,五、常见疾病监护要点,急性肾衰竭,观察患者尿量情况。,观察患者水肿情况、血压变化情况。,观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。,观察患者有无高血钾症（如四肢乏力