截肢病人的护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,截肢病人的护理,截肢的定义及病因,1.,术前后的护理,2.,如何应对术后并发症,3.,康复,4.,截肢的定义：,是指以手术方式切除部分或全部肢体。,小截肢,有限地切除部分组织,截肢,大截肢,低位截肢 高位截肢,膝下,10cm,大腿根部,为什么要截肢呢？,Amputations disease,1,、,周边血管疾病,(,最常见,),：,糖尿病下肢末梢病变,血栓闭塞性脉管炎,肢体缺血坏死,血管病变,神经病变,糖尿病,溃疡,小血管,小动脉疾病,大血管阻塞,伴随血栓,小范围,坏疽,萎缩性,皮肤,感染,小截肢,大范围坏疽,截肢,自主,神经,运动,感觉,肌肉,萎缩,无痛性,创伤,出汗,減少,皮肤,干燥皲裂,感染,机械性,化学性,温热性,骨头,变化,足部,畸形,步态,改变,新的,压力点,溃疡,中范围坏疽,感,觉,丧,失,大血管,疾病,2,、,意外伤害,(,第二常见,),:,车祸、机械损伤、,烧伤、冻伤、电击伤,肢体血运或组织,受到不可修复的破坏,Amputations disease,Amputations disease,3,、,严重感染,:,药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。,Amputations disease,4,、,恶性肿瘤,以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。,5,、,神经性疾患,脊椎裂、脊椎损伤而导致的四肢变形。,6,、,先天性肢体发育异常,先天性缺肢，多指,/,趾，长短脚。,截肢部位取决于：,肢体受伤的程度、该处血液循环的情形,，尽量保留关节的功能与适合装置义肢的长度。,截肢平面的选择,（一）,上肢截肢,肩部 保留肱骨头,上臂 肩关节以下,18cm,前臂 肘关节以下,15cm,肘部 桡尺骨完整，不切除桡尺骨茎突,腕部 保留肱骨远端,手掌与手指 保留长度，尤其是拇指,截肢平面的选择,（二）,下肢截肢,1.,半骨盆切除,2.,髋部截肢,:,尽量保留股骨头和颈,2.,截肢平面的选择,3.,腿部截肢,:,（,1,）膝上截肢：,大腿远端,股骨上段,2/3,（,2,）膝下截肢：,小腿近端,小腿中上,1/3,（,1,）,（,2,）,截肢平面的选择,4.,膝关节离断,5.,足部截肢,6.,赛姆截肢,5.,6.,一、术前护理,1,、全面了解患者全身情况，急危重者应先抢救生命。,2,、配合做好术前检查、皮试、配血、备皮等。,3,、择期,/,限期手术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素，加强换药，防止对周围的感染。,4,、做好术前健康宣教，做好,心理护理,.,对手术存在不良情绪,截肢手术难以接受,担心血糖高造成术后感染,/,伤口不愈,担心肢体残缺部分功能丧失,多交流,了解患者的思想变化,详细介绍控制治疗方案,介绍成功的病例,心理护理,术前训练使用健肢,介绍安装假肢后的功能（图片）,请安装假肢的患者现身说法,讲解手术必要性和风险,介绍手术安全性及成功病例鼓励至亲好友劝慰开解,术式,区别,开放性截肢,闭合性截肢,适应症,创伤大、感染重,肿瘤、脉管炎等,开放性截肢残面消肿后,残端伤口,不缝合,缝合,特点,需一次以上的手术,利于装配假肢,术后护理：,1,、了解术中情况及术式，密切观察生命体征、给氧、心电监护、保证液体滴速与通畅；,2,、伤口引流管妥善固定，不可折叠、受压，保证通畅，观察引流液的量、颜色。,3,、密切观察残肢伤口敷料渗血情况,.,4,、床头备止血带，,肩或髋关节截肢需备沙袋。,沙袋,+,枕头套,关节,挛缩,血肿,出血,幻肢痛,感染,并发症,术后,残端肿胀的原因：,静脉回流不足，循环障碍；,清创不彻底，反应性肿胀；,离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；,创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。,要点,2,要点,3,要点,1,术毕后,24,48h,抬高患肢,（消肿、舒适）,术毕,48,小时后,患肢下勿放枕,（防止关节挛缩、畸形）,每天至少俯卧,1h,（很重要）,患肢应尽量保持,內收,及,自然伸直,姿势,膝上、膝下截肢者，同一坐姿或轮椅，每次应,1h,术后,14,天拆线后，用弹性绷带包扎,关节,挛缩,血肿,出血,幻肢痛,感染,并发症,术后,.,意外创伤，如碰撞,创面大且感染,血管断端血栓或结扎线脱落,残端大出血,突然感觉残端疼痛,残端肿胀，触之波动感,敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等,凝血机制异常,术后止血不彻底,残端大出血的紧急处理,1,2,3,立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在双骨肢体（前臂、小腿）上扎。,一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速防休克，必要时送手术探查处理。,对肩、髋关节离断术后，用砂袋压迫颈,A,、股,A,严格床头交接班,如何预防,残端大出血？,防过早下地行走,避免触撞残端,做好病人及家属宣教,、加强巡视，避免发生意外。,、向患者及家属讲述备用止血带或沙袋用途，注意保管。,关节,挛缩,血肿,出血,幻肢痛,感染,并发症,术后,1,幻肢感,病人对自己已截除的肢体仍存有错觉,2,幻肢痛,感觉已截除的肢体有疼痛感,幻肢痛：,发生率：,60-80%,表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等,夜间为甚,幻肢感,术后即可直视患肢,幻肢痛,1,适当应用止痛药物,2,轻抚,轻,拍,轻,搓,(,方法,),1.,按摩：每次,5min,，,3-4,次,/,天,2.,拍打：（,伤口愈合后）指尖轻拍缝线 处，每次,1-2min,，,3-4,次,/,天，循序渐进。,(Geisser,Haig,Wallbom,&Wiggert,2004),关节,挛缩,血肿,出血,幻肢痛,感染,并发症,术后,教导增加肌力的运动,一般刀口愈合后,3,6,个月安装正规假肢,。,膝下截肢者：国际上提倡，术毕即装配临时假肢，,术后第,l,2,天即可扶双拐,，用临时假肢练习行走，使残端部分负重，刀口愈合后换永久性假肢。,肢体丧失不是世界末日,良好的义肢和适当的训练,可以让患者再度站起来走路和工作,