伤寒护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科护理查房,郴州市-s铭铭,一般状况,患儿,男,11岁。既往身体一般，有“伤寒”病史，患儿于5 月 12日以同样的病症入院,确诊为伤寒,家长未引起重视,治疗三天后出院,此次为复发该病,否认食物、药物过敏史，无输血史。,入院时,T39.4，P112次/分,R24次/分,BP108/72mmHg。,入院诊断：,1急性咽炎 2脓毒血症 3右大腿苦痛待查,临床表现,患儿因“发热、右大腿苦痛半天伴呕吐一次”,入院。患儿于5月19日下午无明显诱因消失,发热，体温高达39.0，伴寒战，无抽搐，,无咳嗽，无腹泻，无头痛头昏，伴右大腿苦痛,活动未受限，伴呕吐一次，为非喷射样胃内容,物，家属未予特殊处理，遂来我院就诊，门诊,予体查后以“发热待查”收住院。,试验室检查,大小便结果正常；,血常规：,白细胞计数 22.49,血红蛋白 99g/L,中性粒细胞确定值20.67109/L,中性粒细胞百分比92%,淋巴细胞确定值0.77109/L,淋巴细胞百分比3.4%,正常值：,410,10,9,/L,120 140,g/L,2.0 7.0,10,9,/L,50 70%,0.8 4.0,10,9,/L,20 40%,试验室检查,伤寒鞭毛抗原 1:320,伤寒菌体抗原 1:320,甲型副伤寒抗原 1:40,乙型副伤寒抗原 1:80,丙型副伤寒抗原 1:40,正常值:,1:160,1:80,1:80,1:80,1:80,伤寒 typhoid fever 是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病。,什么是伤寒？,临床特征,持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、特殊的中毒病症、粒细胞削减。,潜伏期2-30天，一般为10-14天。,典型伤寒整个病程为5周4期。,初期病程第1周：起病缓慢,发热为最早消失的病症,体温呈阶梯性上升,于57天内可高达3940摄氏度,并伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等,二极期2-3周：消失伤寒特征性表现。并发症消失。高热 消化道表现 神经系统病症 循环系统表现 玫瑰疹 蛋白尿，汗疹、消瘦、脱发。,临床表现,三缓解期3-4周：体温渐渐下降、食欲好转、腹胀渐消逝、肿大的肝脾开头回缩，本期仍可能消失各种并发症。,四 恢复期第5周：体温正常,临床病症消逝,约一个月左右完全恢复。,流行病学,病人全程均有、2-3周最强,带菌者：潜伏期、恢复期、,慢性带菌者排菌3个月 数年或终生,传染源,传播途径,易感人群,粪-口途径主要,尿-口途径罕见,水和食物污染-爆发流行,日常接触散发流行,普遍易感 病后有长久免疫力,终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见 儿童及青壮年多见,1、体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性至热源有关,2、养分失调：低于机体需要量 与高热及摄入削减有关,3、潜在并发症：肠穿孔、肠出血,4、苦痛：与炎症刺激肠粘膜有关,5、排便特别：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道功能紊乱有关,6、学问缺乏：缺乏伤寒的有关学问及消毒隔离的学问,护理诊断,护理措施,1应留意对高热病人体温的监测：,2实行有效的降温措施：发热的护理高热时可用物理降温，不宜用大剂量退热剂，以免大量出汗后引起虚脱。擦浴时避开在腹部用力,以免引起肠出血和肠穿孔,3确定卧床休息至热退后1周才能渐渐增加 活动量,4补充养分和水分，,5应加强口腔、皮肤护理:,体温过高,养分失调,1介绍饮食掌握的重要性:在疾病进展期,进,食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食,过饱等,易诱发肠道并发症.,2饮食原则：发热期间养分丰富清淡流质饮食，,承受少量多餐的进食方法为宜，每隔23小时吃一次，每次200250毫升，每日进食,67次。一般在退热5天左右，可,渐渐增加食量，可吃无渣半流食物，,如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、,肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。病人有胀气或腹泻时，留意少吃或不吃牛奶、豆浆和蔗糖等食品。退热10天后，视病人的精神状况、食欲和消化力量敏捷把握，适当调整饮食的质与量，渐渐改为正常饮食，使病人既能多进食，保证机体对各种养分素的需要，又不致于因饮食不当而引起意外。,(3)一般每日在3000毫升左右(包括饮食中的水)。水分的充分供给，不仅是维持正常代,谢的需要，而且有利于体温下降，有利于,各种代谢废物和细菌毒素通过尿液、汗液,等途径排出体外，以利于减轻全身中毒症,状，使病人感觉舒适,(4)伤寒的主要病变在小肠，由于小肠淋,巴结增生发炎、肿胀，粘膜外表隆起，特,别是在发病后的23周，往往易引起溃疡，,消化吸取的力量大大降低，饮食稍不留意，,就可能发生肠出血或肠穿孔而危及生命。,所以在此期间，病人要特别留意饮食，禁忌,一切坚硬生冷、油炸和含纤维多的食物(如芹菜、韭菜、豆芽等)和有刺激性的调味品；更不要暴饮暴食。病人家属要时时留意病人的病情变化，特殊是病人突然猛烈腹痛、大便呈黑色或直接便血时，多半是发生了肠出血或肠穿孔，要马上报告医生并暂停一切食物和饮料。,潜在并发症,：,肠穿孔、肠出血,(1避开诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等2观看并发症的征象3便秘、腹泻和腹胀的护理：便秘者忌泻药，,腹胀者忌新斯的明,由于新斯的明可引起猛烈,的肠蠕动，诱发肠出血或肠穿孔。,4肠出血和穿孔的护理：安静、休息、观看,暂禁食,(1)安康指导 对病人的指导：养成良好的饮食、卫生习惯，定期复查，带菌者要做好肠道隔离,(2)预防疾病指导：做好公共卫生治理、保证饮食饮水安全、留意个人卫生。高危人群或地区定期普查、普治,学问缺乏,苦痛,(1).解除苦痛刺激源,(2).缓解或解除苦痛,(3).乐观实行促进患者舒适的措施,(4).心理护理,如何预防,谢谢大家!,