高血压危象和治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压危象和治疗,一、概念：,短期内血压急剧升高，舒张压超过120或,130mmHg,并伴有一系列严重症状甚至危及生命,的临床现象，称为高血压危象。,二、分型,高血压急症,高血压亚急症,高血压急症,指血压升高大于180/120mmHg伴有急性,进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但,并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器,官损害，常需要静脉用药。,高血压急症包括：,1 高血压脑病,2 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害,3 高血压合并颅内出血/蛛血,4 急性肾功能衰竭合并严重高血压,5 高血压合并急性左心衰/肺水肿,6 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死,7 急性主动脉夹层动脉瘤,8 子痫,9 嗜铬细胞瘤,高血压亚急症,也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高,而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压,降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶,性高血压，无心、肾和眼底损害、先兆子痫、,围手术期高血压等。,高血压次急症的治疗,急进型高血压若一般情况良好可选用口服降压药，以免血压下降过快过低，造成心、脑肾供血不足。可选用药物有硝酸甘油、硝普钠、利尿剂(如双克)、钙拮抗剂、美托洛尔、ACEI、压宁定等。,高血压急症的药物选择,三、高血压急症的治疗,进,ICU,持续监测血压、尽快应用合适降压药。,降压目标是静脉输注降压药，,1,小时使平均,动脉血压下降但不超过,25,，在以后的,2,6,小时内血压降到约,160/100,110mmHg,。,（急性缺血性卒中、主动脉夹层除外）,高血压急症的药物选择,各类高血压危象的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。,高血压急症主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛耳。,1、血管扩张剂,硝普钠,直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。,25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400g速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。,硝酸甘油,主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。,5-10mg加入250ml液体中，以30-50g速度滴注。,2、肾上腺素能受体阻滞剂,酚妥拉明,1、2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加10%GS20ml缓慢静注，血压下降后10-20mg加入250-500ml液体中维持。,压宁定,选择性1受体阻滞剂，25mg+10%GS40ml静注，10min后起效，15-30min作用达高峰。,拉贝洛尔,兼有和受体阻断作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。,3、钙拮抗剂,硝苯地平:,扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。,10mg舌下含服，5min起效15-30min达高峰。作用持续4小时以上。,可头痛心悸、面潮红。有引起急性脑血管病的危险。,尼卡地平:,作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，用于肾性高血压和其他药物效果不好者。,1-2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射，5min起效，继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。,高血压脑病和主动脉夹层,需紧急降压，将血压稳定于,160/100mmHg,为宜，,首选硝普钠，,20g/min,开始视血压和病情可逐渐,增至,200,300g/min,，,对合并有冠心病、心功能,不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用,二氮嗪、拉贝洛尔等。,四、需立即治疗的高血压急症,嗜铬细胞瘤危象：,可选用酚妥拉明,5-10mg,静注使血压降至,180/110mg,可减量改口服药维持,。,蛛网膜下腔出血,收缩压超过,180mmHg,时，应给予降压治疗，在,6,12h,内将平均动脉压降低,20,25,，或达到目标水,平,170,180mmHg,。,四、需立即治疗的高血压急症,颅内出血,血压低于,180/105mmHg,，无需控制血压。,血压在,180,230/105,120mmHg,，可静脉给予拉贝洛尔，也可口服降压药物。,血压超过,230/120mmHg,，静脉给予拉贝洛尔。,舒张压超过,140mmHg,，应使用硝普钠。,目标：原来血压正常者降至,160,170/100mmHg,，高血压者降至,180/110mmHg,。,四、需立即治疗的高血压急症,脑梗死伴高血压,参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。,不稳定型心绞痛和急性心肌梗死,血压显著增高者首选硝酸甘油静滴，使之舒张压,100mmHg,左右或症状改善。如血压极高或硝酸甘油无效，应改为硝普钠。,急性左心衰竭和肺水肿,如血压,230/120,130mmHg,，宜应用硝普钠使之降至接近正常水平，亦可静脉滴注硝酸甘油。,四、需立即治疗的高血压急症,