颈部疼痛课件

,单击此处编辑母版标题样式,2016/1/30,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,颈部疼痛,肌筋膜痛综合征,肌筋膜痛综合征myofascial pain syndrome,MPS为疼痛的肌肉、肌腱、筋膜中局部存在激痛点trigger point,TrP，按压激痛点可复制原样疼痛及相应部位的牵涉痛为特征，激痛点可为潜在性latent和活动性active，间歇发作，可以自愈，无后遗改变的一组疼痛疾病的总称。,注意与“肌纤维痛综合征鉴别,病因,损伤,肌肉痉挛,风寒湿,其他,急性损伤,慢性劳损,感染,精神因素,等等,斜方肌肌筋膜痛,上部,激痛点位于斜方肌前缘,的外端,，激活时患者感到颈后,外侧痛，,伴有同侧颞部顶部,感应性疼痛，,偶有下颌角痛,。,中部激,痛点,位于,胸椎棘突与肩胛冈间的肌纤维中，感应区在,C,7,T,1,棘突旁。激痛点激活时患者诉肩胛间烧灼痛；中部纤维的另一激痛点在肩峰内侧，与感应区同一部位，重时穿外衣即感疼痛,。,下部,肌纤维的激痛点在肩胛冈下端的肌纤维中，可导致肩胛冈区的感应痛,患者,诉肩痛及背,痛,，,低头,弯腰有一定程度的限制，患侧臂部向胸前移动困难，患者常自动耸肩及活动肩部，以缓解肌肉紧张。,头、,颈夹肌,肌筋膜痛,患者低头受限，下颌不能触及胸骨。假设患侧枕骨缘的上项线或第七颈椎棘突有疼痛和压痛。提示头夹肌损伤。,头夹肌激痛点位于肌肉上端，乳突后下方，斜方肌前方的三角处；感应区在同侧头顶部；颈夹肌有两处激痛点，上位激痛点位于肌上端，感应区位于同侧颞部及眼眶，下位激痛点位于肌中部第5颈椎棘突水平，患者头颈前倾并稍偏向同侧，可在斜方肌前缘触到该激痛点部位，感应区在同侧颈基部。激痛点激活时患者诉眼眶及颞部广泛疼痛上，同侧眼花，视力模糊，或颈基部痛下。头颈部持久仰视，频繁旋转，急刹车等动作可激活激痛点。,半棘肌、多裂肌,肌筋膜,痛,患者,诉颈部僵硬，枕后或颈后痛，头颈个方向尤其是低头受限，低头时下颌不能触及胸骨柄，按压颈后肌肉激痛点可诱发局部疼痛及感应区痛，颈后肌痛的原因多是工作或学习长期处于低头位或固定位,激,痛点：激痛点可有,23,个：,TrP-1,位于颈后中线旁,2cm,，,C,4,C,5,水平，深部的多裂肌及旋肌中，感应区可向上位于枕下，向下肩胛骨内上缘；,TrP-2,位于枕骨下,24cm,的深部半棘肌中，感应区绕头部向前集中在颞部及眶上,。,肩胛提肌,肌筋膜痛,激痛点位于肌中段及靠近肩胛骨内上角。激活后表现为颈基部痛，颈、肩感应痛，颈部僵硬，头颈不能主动旋向同侧。压痛点在肩胛骨内上角处明显故亦称肩胛内上角综合征，又称肩肋综合征上四颈椎横突后结节也有压痛点。,患者转头困难，头稍偏向患侧，将面部转向对侧可引起剧痛，肩部活动不适，患侧手膜对侧嘴角因疼痛受限，肩外展或用手摸背引起疼痛。有时会误诊为冻结肩，但疼痛位置不在肩关节,冈上肌,肌筋膜痛,受,肩胛上神经支配，激痛点常位于肌腹中部。冈上肌肌腹疼痛时转折主要感觉患肩外展困难，梳头、刷牙皆痛，但很少像肩周炎那样影响睡眠。感应区可在肩关节或肘外侧，但其真正的压痛点位于冈上窝。,冈上肌,肌筋膜痛应与颈椎增生引起的颈肩痛区别，后者颈椎疼痛引起痛；肩胛上神经卡压时，亦可引起类似痛，但是比肌肉的激痛点压痛重而广泛；也应与肩袖痛相区别，后者主动或被动外展肩关节时引起三角肌下剧痛。,冈下肌,肌筋膜痛,冈下肌激痛点位于冈下窝，激活时感应区在肩前或后，三角肌及小圆肌，少数可达前臂及手的桡侧。,患者诉肩部疼痛时，影响到疼痛可能源自冈下肌或冈上肌、肩胛提肌，冈下肌肌筋膜痛影响患者患侧侧卧，患侧手伸向背后痛，摸嘴试验及摸背试验皆阳性，按压冈下肌激痛点可诱发相应疼痛。,菱形肌,肌筋膜痛,其,压痛点可在肩胛内缘内上角或肩胛胸椎间的肌腹处，将患手搭在对侧肩上，可将肩胛内缘拉向外侧，此时压痛点易与脊旁肌痛区别。颈,45,钩锥关节病刺激,C5,神经根时，亦可引起类似疼痛，但后者颈椎,X,线片有钩锥关节增生，且疼痛广泛，有臀部痛，颈椎牵引可缓解，而此证做局部手法即可缓解。,胸锁乳突肌,肌筋膜痛,激痛点在其肌腹中，内外两头都有其各自的感应区，都在头面部，不向颈部放散，成为非典型面神经痛、紧张型头痛或颈源性头痛，甚至误认为牙痛。胸骨头激痛点感应区自下而上分布在胸骨柄、面部、眶部及顶枕部，以眶区及枕部较集中，患者感觉眼睛流泪、视力模糊，胸骨柄处同痛，这是为一身及颈部的病症。锁骨头感应区分布在额部、外耳道及乳突上部，患者感头痛、眼花及立位不稳。按揉胸锁乳突肌患者诉疼痛不适。仰卧颈部过伸、仰面工作、仰卧一侧转头看书等皆可诱发。检查时患者坐位或仰卧位，稍低头并向患侧侧颈，面稍偏向对侧，使胸锁乳突肌放松，将该肌捏在手中，检查其激痛点。,斜角肌,肌筋膜痛,斜角肌群以前斜角肌最容易受累。前斜角肌的激痛点位于肌腹中部，常见感应痛在前胸壁、肩、臂及手桡侧，与胸廓出口神经痛类似，但后者痛麻多在尺侧。,患者颈痛，活动受限，向对侧屈颈30受限抗阻同侧旋颈并低头可诱发疼痛斜角肌痉挛试验；屈臂抬肩手放额前斜角肌放松试验。屈指试验：屈曲25指，正常各指均可触及掌指关节，如果示指不能完全屈曲，表示斜角肌内激痛点活泼，成斜角肌试验阳性。,椎骨错缝,“骨错缝 筋出槽,骨错缝，是指骨关节正常的间隙或相对位置关系发生了细微的异常改变，并引起关节活动范围或一个功能单位的松动度异常的一种病理状态。如?医宗金鉴正骨心法要旨?说:“骨节间微有错落不合缝者。筋出槽，是一个比较特别的中医学概念，正常情况下筋骨系统处于“骨正筋柔的状态，筋居槽中，以手触摸时感觉不到“筋槽的存在;病理情况下，以手触摸筋伤之处，感觉其柔顺性下降、张力增高、甚或出现凹凸不平的结节状改变，似高出其周围的正常组织结构，此谓之“筋出槽。也就是说，筋出槽是指筋的形态结构、空间位置或功能状态发生了异常改变。,筋出槽发生后，“筋失去了正常的“束骨和“利关节的功能，损伤部位的颈椎关节一方面表现为稳定性下降，易于发生骨错缝;另一方面也可能表现出某一功能单位的松动度异常，关节被固定在某一个保护性的位置，不能自行复位，从而又加剧了周围筋的力学载荷。筋出槽和骨错缝是一个交互影响、逐渐加剧的过程，不仅影响关节的运动功能，也因为有形态结构的损伤而累及到经络气血，离经之血阻滞不通，那么为肿为痛。筋骨之间不能维系正常的和合关系而变成筋骨失和的病理状态。,寰枢关节骨错缝,寰齿关节,关节突关节,寰椎横韧带,翼状韧带,在,长期的生活和工作中，由于姿势、外力退变或其他原因引起的单侧肌紧张痉挛或劳损、松驰会导致寰枢椎间活动的不平衡，引起椎间关节的错缝，失稳。,当,寰枢关节错缝时，寰椎的移位，可使其后弓上缘直接卡压枕下神经。枢椎的移位使枕大神经的出口变窄，头下斜肌受牵拉可卡压和刺激枕大神经。寰枢关节错缝也使两侧的关节囊受到更大的牵拉,，直接影响与其紧密相贴的第三颈神经。由于枕大神经围绕头下斜肌，头下斜肌的痉挛，水肿均可直接刺激枕大神经。,由于寰枢关节周围颈部神经、血管较为丰富，且距离脊髓较近，所以寰枢关节发生骨错缝时，可直接刺激第1-3颈神经及其周围的椎动脉、交感神经，甚至造成高位颈脊髓急性或慢性的压迫，而相继出现一系列临床病症，如头痛、头晕、颈枕部痛、视力异常、耳鸣等。,诊断,1患者有明显的头部或枕部疼痛,眩晕、恶心、视物不敢睁眼或视物模糊、视力下降、耳鸣、面部麻木感或痛觉敏感等病症；2触诊时,上颈段患侧有明显肌紧张,触之有胀厚感及筋结,在枢椎、椎板或横突处均有明显压痛,并有高于对侧的隆起感,或棘突偏移；3寰枢关节动态触诊提示最大限度左右旋转的终末感不对称；4颈部板滞感,主动旋转达不到每侧30的正常范围,并同时伴有痛和不自如感；5开口位X线片可见齿状突偏歪,齿突到两侧块间距不等宽,两侧寰枢关节间隙不对称等宽。,手法治疗,松解软组织手法:应用一指禅推法、按揉法对颈项肌群进行放松,重点对枕后C2棘突及周围阳性反响点、风池、风府、阿是穴等施以弹拨、点揉手法。,矫正骨错缝手法:采用定点旋转扳法,患者取端坐位,结合X线提示齿状突偏歪方向和压痛部位,在偏斜侧(右侧)操作;术者立于患者右侧前方,以左手拇指指腹抵于患侧颈(右)侧方横突上,其余4指扶持患者枕部左侧;另一手掌(右手)托扶下颌偏左侧,使颈椎前屈20左右,并,向偏斜侧,(,右侧,),旋转至极限,有阻力,时,肩部发力,带动右手快速右旋提下颌,同时,左手拇指,推顶横突,两手协调形成短杠杆力,快速做一小,幅度,有限的旋转活动,多可听到关节弹响声,同时,感觉到拇指,下有错动感,。,理筋手法,:,对棘上韧带、棘间韧带,、胸锁乳突肌,、斜角肌等软组织施以轻柔的弹拨和拇指,平推,法,以纠正筋出槽。,Thanks for your time!,