SUL全面应对ICU致病菌感染的信赖之选课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,舒普深,全面应对,ICU,致病菌感染的信赖之选,舒普深,1,CHINET2013,耐药监测前十位革兰阴性菌菌种分布,数据来源：,2013,年,CHINET,数据,CHINET2013耐药监测前十位革兰阴性菌菌种分布数据来源,2,CHINET2013,耐药监测“四大金刚”分离率,46.85%,29.78%,76.63%,非发酵菌,CHINET2013耐药监测“四大金刚”分离率46.85%2,3,Mohnarin,耐药监测,ICU,住院患者病原菌分布,前十名,（,%,）,鲍曼不动不动,+,铜绿假单胞：,34.7%,肺炎克雷伯,+,大肠埃希菌 ：,19.5%,四大金刚：,54.2%,！,数据来源：,2011Mohnarin,Mohnarin耐药监测ICU住院患者病原菌分布前十名（%）,4,河南省人民医院,ICU2012,年前五位致病菌检出率,数据来源：河南省人民医院细菌室,2012,年统计数据,阳性标本共计,438,株,1.,前五位中非发酵菌占,65%,。,2,，肠杆菌科细菌占,27%,。,3,，,“四大金刚”占,92%,。,河南省人民医院ICU2012年前五位致病菌检出率数据来源：河,5,县人民医院数据,此处可以添加自己负责医院的数据,县人民医院数据此处可以添加自己负责医院的数据,6,ICU,：聚焦“四大金刚”,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,非发酵菌,肠杆菌科细菌,ICU：聚焦“四大金刚”鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺,7,百分比（,%,）,直线：耐头孢他啶的铜绿假单胞菌,虚线：耐亚胺培南的铜绿假单胞菌,黑色：耐碳青霉烯的不动杆菌,灰色：中度耐碳青霉烯的不动杆菌,百分比（,%,）,Robert Gaynes et al.CID 2005;41:848-854.,Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234,铜绿假单胞菌,不动杆菌,铜绿假单胞菌和不动杆菌,耐药状况日趋严峻,百分比（%）直线：耐头孢他啶的铜绿假单胞菌黑色：耐碳青霉烯的,8,铜绿假单胞菌和不动杆菌,严重危及患者生命,铜绿假单胞菌感染者的死亡率达,MRSA,感染者死亡率的,2,倍以上,2004,年北京协和医院,ICU,泛耐药不动杆菌暴发引起的感染死亡率最高达,40.2%,Osmon S,et al.CHEST 2004;125:607616.,死亡率,30.6%,13.5%,铜绿假单胞菌组,P=0.007,n=148,MRSA,组,n=49,碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。协和医院 王辉,死亡率,n=33,n=15,40.2%,22.1%,铜绿假单胞菌和不动杆菌严重危及患者生命 铜绿假单,9,遏制,ICU,“四大金刚”,肆虐 谁当担此重任？,遏制ICU“四大金刚”肆虐 谁当担此重任？,10,舒普深,舒普深,11,第一大原因：多种机制应对细菌的耐药问题,第一大原因：多种机制应对细菌的耐药问题,12,外,膜,内,膜,细胞质,周间隙(周质),青霉素结合蛋白(,PBP),被钝化了的,b-,内酰胺酶,抗菌素分子(头孢哌酮),b-,内酰胺酶,抑制剂(舒巴坦),b-,内酰胺酶,肽聚糖,细胞质,舒普深应对,MDR,非发酵菌机制之一,外细胞质青霉素结合蛋白(PBP)被钝化了的抗菌素分子(头孢,13,舒普深应对,MDR,非发酵菌机制之二,多通道深入菌体,Satake S.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34:685-690.,舒普深应对MDR非发酵菌机制之二多通道深入菌体Satake,14,舒普深应对,MDR,非发酵菌机制之三,有效抑制外排,Nakae T.Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001,舒普深应对MDR非发酵菌机制之三有效抑制外排Nakae T,15,第二大原因：抗菌谱广,第二大原因：抗菌谱广,16,舒普深全面覆盖,院内感染,的常见致病菌,需氧菌,G-,不动杆菌,绿脓杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,大肠杆菌,克雷伯菌,厌氧菌,G+,梭,状芽胞杆菌,需氧菌,G+,葡萄球菌,链球菌,厌氧菌,G-,脆弱类杆菌,舒普深全面覆盖院内感染的常见致病菌需氧菌G-厌氧菌G+需氧菌,17,第三大原因：耐药率低,第三大原因：耐药率低,18,中国细菌耐药性监测,-CHINET,监测（,2013,年）,参加单位,上海华山医院,上海瑞金医院,北京协和医院,卫生部北京医院,上海儿科医院,湖北同济医院,广州医学院一附院,上海市儿童医院,安徽医科大学一附院,浙江大学邵逸夫医院,甘肃省人民医院,新疆医大一附院,昆明医学院一附院,中国医大一附院,天津医科大学总院,四川大学华西医院,中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2013年）参加单位,19,CHINET,耐药监测革兰阴性菌菌种分布,细菌,株数,细菌,株数,大肠埃希菌,16794,(1),27.21,其他嗜血杆菌,177,0.29,克雷伯菌属,12121,(2),19.64,拉乌尔菌属,114,0.18,不动杆菌属,10120,(3),16.40,多源菌属,75,0.12,铜绿假单胞菌,8257,(4),13.38,志贺菌属,77,0.12,肠杆菌属,3816,(8),6.18,产碱杆菌,52,0.08,嗜麦芽窄食单胞菌,2444,(9),3.96,奈瑟菌属,30,0.05,变形杆菌属,1835,(10),2.97,罗尔斯顿菌属,28,0.05,沙雷菌属,1059,1.71,丛毛单胞菌,25,0.04,流感嗜血杆菌,968,1.57,普罗威登菌属,21,0.03,沙门菌属,877,1.42,气单胞菌属,21,0.03,柠檬酸杆菌属,789,1.28,黄杆菌属,15,0.02,伯克霍尔德菌属,770,1.25,金杆菌属,15,0.02,其他假单胞菌,523,0.85,博特菌属,6,0.01,摩根菌属,298,0.48,其他,91,0.15,莫拉菌属,291,0.47,合计,61709,100.0,CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌,20,8257,株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（,%,）,耐药率较低，,20%,8257株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）耐药率较低，2,21,10120,株不动杆菌属,(,鲍曼不动,89.2%),细菌对抗菌药的耐药率（,%,）,10120株不动杆菌属(鲍曼不动89.2%)细菌对抗菌药的耐,22,2013,年,chinet16794,株大肠埃希菌耐药率（,%,）,2013年chinet16794株大肠埃希菌耐药率（%）,23,2013,年,chinet12121,株克雷伯菌属耐药率（,%,）,2013年chinet12121株克雷伯菌属耐药率（%）,24,第四大原因：舒普深在各组织都具有出色的组织浓度,第四大原因：舒普深在各组织都具有出色的组织浓度,25,舒普深体内高浓度,肺部、肝脏、胰腺、腹腔、子宫、卵巢、泌尿系统高浓度,舒普深体内高浓度肺部、肝脏、胰腺、腹腔、子宫、卵巢、泌尿系统,26,第五大原因：出色的安全性,第五大原因：出色的安全性,27,舒普深的不良反应发生率低，安全可靠,包括,1200,余例病人的临床试验证实，舒普深不良反应发生率较低，耐受性好，中途停药率低。,不良反应发生率为,4.3,*,*,最常见的副作用：腹泻、皮疹和发热,中途停药率为,2,舒普深的不良反应发生率低，安全可靠包括1200余例病人的临床,28,第六大原因：众多指南的推荐,第六大原因：众多指南的推荐,29,舒普深对不动杆菌的体外抗菌活性更强,对于不动杆菌而言，舒巴坦具有直接的抗菌活性,成年人医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的诊疗指南,ATS 2005,年,American Thoracic Society;Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416.,对高度耐药的鲍曼不动杆菌选择含舒巴坦的复合制剂,热病,/,桑福德抗微生物治疗指南,特别推荐在一些亚洲国家使用含舒巴坦的药物治疗多重耐药性的不动杆菌属细菌感染,亚洲HAP共识,舒普深对不动杆菌的体外抗菌活性更强对于不动杆菌而言，舒巴坦具,30,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,ESBLs,应对策略：中国专家共识,VAP,指南,晚发,VAP,可以选择,头孢哌酮舒巴坦,/,头孢菌素类,/,碳氢酶烯类,中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识ESBLs应对策,31,非发酵菌治疗，,是否比,舒普深,更好的选择？,碳青霉希？,非发酵菌治疗，是否比舒普深更好的选择？碳青霉希？,32,10120,株不动杆菌属,(,鲍曼不动,89.2%),细菌对抗菌药的耐药率（,%,）,中国细菌耐药性监测,-CHINET,监测,（,2013,年）,数据来源：,2013,年,CHINET,10120株不动杆菌属(鲍曼不动89.2%)细菌对抗菌药的耐,33,8257,株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（,%,）,耐药率较低，,20%,中国细菌耐药性监测,-CHINET,监测,（,2013,年）,数据来源：,2013,年,CHINET,8257株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）耐药率较低，2,34,HAP,流调主要致病菌耐药情况：,金葡菌中,MRSA,比例为,87.76%,；,鲍曼不动杆菌对碳青酶烯不敏感率约为,78.87%,；,铜绿假单胞菌对碳青酶烯不敏感率约为,74.39%,。,HAP流调主要致病菌耐药情况：金葡菌中MRSA比例为87.7,35,卫生部,84,号令发布,抗菌药物临床管理办法,卫生部84号令发布抗菌药物临床管理办法,36,医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物,临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整,主要目标细菌耐药率,相应措施,超过,30%,的抗菌药物,应当及时将预警信息通报本机构医务人员,超过,40%,的抗菌药物,应当慎重经验用药,超过,50%,的抗菌药物,应当参照药敏试验结果选用,超过,75%,的抗菌药物,应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用,医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：,医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物临床微,37,众多研究证实：亚胺培南的使用是,MDR,非发酵菌产生的独立危险因素,SUL全面应对ICU致病菌感染的信赖之选课件,38,亚胺培南与,MDR,铜绿假单胞菌（,MDRP,）的相关性,P,值,OR,值,OR,的,95%,可信区间,年龄（岁）,0.374,1.010,0.981.05,ICU/RCU,0.56,0.657,0.162.70,COPD/,支扩,0.182,2.96,0.60214.56,APACHE II,0.977,1.001,0.9161.095,机械通气,0.010,8.19,1.6540.7,HAP,0.731,1.292,0.35.56,混合感染,0.306,2.035,0.5222.936,氟喹喏酮,0.188,2.749,0.6112.4,亚胺培南,/,美罗培南,0.0001,44,8,9,16219,曹彬 王辉 朱元珏 陈民钧,.,中华呼吸结核杂志，,2004,年,1,月底,27,卷第,1,