妊娠期并发症妇女的护理（三）课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期并发症,妇女的护理（三）,妊娠期并发症,1,复习旧课,（1）胎盘的形成和结构,（,2,）正常分娩胎盘娩出的时间,复习旧课（1）胎盘的形成和结构,2,1掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施2理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理3理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断4关心体贴病人，指导病人预防感染,教学目标,1掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施2理解前,3,教学重点,前置胎盘的护理措施,胎盘早剥的护理措施,教学难点,胎盘早剥的病理及临床表现,教学重点 前置胎盘的护理措施教学难点 胎盘早剥的,4,前置胎盘,定义,：,胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,前置胎盘定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到,5,病 因,子宫内膜病变。,胎盘面积过大。,受精卵的滋养层发育迟缓。,病 因 子宫内膜病变。,6,分 类,以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：,1完全性前置胎盘,2部分性前置胎盘,3边缘性前置胎盘,分 类 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为,7,妊娠期并发症妇女的护理（三）课件,8,生理方面,症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。,体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。,辅助检查：B超检查、产后检查胎盘与胎膜。,心理社会方面,临床表现,生理方面临床表现,9,期待疗法,：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。,终止妊娠（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩,处理原则,期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接,10,护理评估,病史：,既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史,身体评估:,（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状,（2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等,（3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查,心理社会评估,：,评估孕妇及家属的情绪反应、,恐惧程度及处事能力,护理评估 病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史,11,护理目标,1孕妇的出血得到有效控制。,2孕妇获有力支持，基本需求,3孕妇住院期间无感染发生。,护理目标 1孕妇的出血得到有效控制。,12,1,绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。,2提供心理安慰，给予情绪支持。,3观察病情。,4、期待疗法期间的护理。,5终止妊娠的护理。,6产后护理。,7健康教育。,护理措施,1绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。护理措施,13,1,孕妇生命体征维持在正常范围。,2孕妇身心舒适，具有满足感。,3孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数,正常。,4母婴安全。,护理评价,1孕妇生命体征维持在正常范围。护理评价,14,胎盘早剥,定义,：,妊娠20周后或分娩期，正常位,置的胎盘在胎儿娩出前，部分,或全部从子宫壁剥离称为胎盘,早剥。,胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位,15,病 因,血管病变(妊高征),机械性因素,子宫静脉压突然升高,病 因 血管病变(妊高征),16,类型：,显性剥离,、,隐性剥离和混合性,类型：,17,是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。,病理变化：,是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。病,18,生理方面,妊娠晚期或分娩期的下腹部疼痛或伴阴道流血,B超显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区,心理社会方面,临床表现,生理方面临床表现,19,处理原则,1纠正休克,2立即终止妊娠,处理原则 1纠正休克,20,护理评估,病史,询问有无引起胎盘早剥的易患因素,身体评估,（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性,质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕,吐。（2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。,腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位,及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位,情况；观察有无休克体征。,（3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的,检查等。,心理社会评估,护理评估 病史 询问有无引起胎盘早剥的易患因素,21,护理目标,1,孕妇的出血得到有效控制。,2,孕妇满足基本需要。,3孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增,加。,4,孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。,护理目标 1孕妇的出血得到有效控制。2孕妇满足基本,22,护理措施,1卧床休息,2心理准备,3病情观察,4术前准备,5防止并发症,6健康教育,护理措施 1卧床休息,23,小 结,本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。,前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。,前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。,鉴别两者最好的方法是作B超检查,；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点,。,小 结 本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理,24,鉴别,前置胎盘,胎盘早剥,定义,诱因,症状,体征,凝血功能,B超检查,比较,鉴别前置胎盘胎盘早剥定义诱因症状体征凝血功能B超检查比较,25,思考题,1下述何项不是前置胎盘的临床表现？()A 胎先露下降受阻 B 无痛性阴道出血 C 子宫下段可闻及胎盘血流音,D 子宫张力较高，胎心音不易闻及 E 以上都不是,2孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（）A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描 C B型超声显像 D 阴道窥镜检查 E 阴道穹窿扪诊,思考题1下述何项不是前置胎盘的临床表现？()A 胎,26,3,初产妇，孕,32,周，反复阴道出血半月，突然大出血,1,小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即:,(),A,行阴道检查,B,进行人工破膜,C 应用头皮钳牵引 D 行剖宫产 E 用超声波进行胎盘定位,4下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？()A 剧烈腹痛后阴道流血,B 阴道出血量与全身症状不成正比C 胎位、胎心清晰,D 子宫板状 E 子宫底升高,3初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院,27,5王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是:()A 期待疗法 B 药物引产 C 立即人工破膜 D 行剖宫产术 E 口服止血药物,6初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能性大？()A 胎盘早期剥离 B 前置胎盘 C 先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂 E 子宫破裂,5王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量,28,7初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？()A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产 C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产 E 内倒转及臀牵引术,7初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量,29,谢谢,谢谢,30,