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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无痛静脉穿刺研究成果,莱钢医院职业病科,无痛静脉穿刺研究成果 莱钢医院职业病科,1,活动步骤,效果确定,圈的介绍,主题选定,要因分析,实施与评价,对策拟定,现状把握,目标设定,计划拟定,标准化,检讨与改进,活动步骤效果确定 圈的介绍主题选定要因分析实施与评价对策拟定,2,圈名：无痛圈,成立时间：2016年2月,成员人数：8人,圈长：蒋红,辅导员：曾庆锦 邢念凤,圈员：王雪丽、张述萍、任维英、鞠芳、王鑫,活动时间：2016年2月-2016年8月,圈的介绍,圈名：无痛圈,3,两颗红心象征我们与患者心心相印，希望我们的静脉穿刺给他们带来无痛，脸上漏露出满意的笑容，这正是我们所追求的目标,圈徽及圈徽的意义,两颗红心象征我们与患者心心相印，希望我们的静脉穿刺,4,QCC选题,评价项目,主题,重要性,迫切性,可行性,圈员能力,总分,顺序,选定,提高病人满意度,5,3,3,4.5,15.5,4,提高工作效率,4,3,4,4.6,15.6,3,无痛静脉穿刺,5,5,4.8,4.5,19.3,1,减少呼叫器的响铃率,3.5,3.5,5,5,17,2,5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少、,四个主题分别依重要性、迫切性、可行性、圈员能力予以评分。,QCC选题 评价项目重要性迫切性可行性圈员能,5,病人层面,选题理由,护士层面,医院层面,减少病人畏惧情绪，,减轻病人痛苦，,。,提高服务品质，,加强理论知识和技能训练。,提高病人满意度，,获得良好社会效益。,病人层面选题理由护士层面医院层面减少病人畏惧情绪，提高服务品,6,计划拟定,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,对策拟定,效果确认,检讨与改进,对策实施,与讨论,成果发表,计划拟定主题选定计划拟定现状把握目标设定对策拟定效果确认对策,7,甘特图,月份周期,2016年 2月,2016年3月,2016年4月,2016年5月,2016年6月,2016年7月,2016年8月,活动项目,11,1,4,1,3,负责人,选出圈徽和圈名,1、主题选定,2、活动计划拟定,3、现状把握,4、目标设定,5、解析,6、对策拟定,7、对策实施与检讨,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,甘特图月份周期2016年 2月2016年3月2016年4月2,8,现状把握,传统的静脉穿刺,1,、正确选择穿刺部位，穿刺部位均选择手臂浅表静脉。,2、扎上止血带后消毒，,3、嘱病人握拳。护士左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手拇指与食指分别持针柄的前后两端，中指抵侧面，针头与皮肤呈15-20左右角度，自静脉上方刺入皮肤，见回血后打开输液器。,4、嘱病人松拳，,现状把握传统的静脉穿刺1、正确选择穿刺部位，穿刺部位均选择手,9,静脉穿刺疼痛原因,血管条件,护士心理素质,原因,患者心理情绪,血管条件,操作技术,静脉穿刺疼痛原因 血管条件护士心理素质原因患者心理,10,改善前数据收集,调查时间：,调查地点：,职业病科,调查方式：,自制调查记录表，,观察并记录每次静脉穿刺的,疼痛程度（参照笑脸图）,调查者：,全体圈员,调查次数：,65次,中度疼痛程度以上次数：,28次,疼痛率：,43%,改善前数据收集调查时间：,11,改善前查检表,收集数据并分类，数据汇总由大到小排序，算出累计百分比,影响因素,频数,百分比,累计百分比,操作技术,15,32.8%,32.8%,心理因素,3,26.9%,59.7%,患者心里,2,17.9%,77.6%,血管因素,8,9%,100%,改善前查检表收集数据并分类，数据汇总由大到小排序，算出累计百,12,目标设定,目标值=现况值-改善值（现况值X累计百分比X圈员能力）,目标值=43%-(43%X77.6%X80%)=16.31%,改善前,目标值,43%,16.31%,目标设定目标值=现况值-改善值（现况值X累计百分比X圈员能力,13,要因分析,技术操作,患者心里,护士心理,穿刺技术不过硬,心理压力大,专业技术缺乏,培训力度不够,工作繁忙，心情不好,能力不足，缺乏信心,紧张,工作方法欠缺,无痛静脉穿刺,急于治疗,催促护士,对医务人员要求高，,要求一针见血,长期输液，血管完整性破坏,血管不充盈,肥胖 脱水 高热,恐惧,害怕疼痛,要因分析技术操作患者心里护士心理穿刺技术不过硬心理压力大专业,14,对策拟定,要因,说明,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,执行时间,对策编号,A培训力度不够,理论操作经验不足，实际操作少，担心操作失败，制动性差,A1耐心、细心的选择血管,80,A2制定专科培训计划,86,对策一,A3观看他人操作或录像,82,对策一,B沟通不到位,责任心不强，缺乏耐心,B1学习心理护理及沟通技巧,78,对策二,B2提高心理素质与家长多沟通,68,B3穿刺前安抚患儿，消除恐惧感,77,对策二,B4指导家长正确制动患儿,72,C精神紧张,心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言,C1学习调节控制自己的情绪,80,对策三,C2克服急躁情绪，消除紧张情绪,68,C3与家长做好沟通，取得家长理解,84,对策三,注：全体全院就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力,等指标进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，共6人参与，总分90分，根据“80/20”原则，72分以上实行对策，选定6项。,对策拟定要因说明对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号,15,对策的实施与检讨（一）,P D,A C,对策一,对策名称,制定专科培训计划 加强操作技能培训 观看他人操作或录像,主要因,护士专业技能缺乏,改善前：,认为是基础操作未进行专业培训。,对策内容：,制定专科培训流程。,1.每位护士固定穿刺班一日，寻找缺陷并指导。,2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核。,3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短。,对策实施：,负责人：,实施时间：,实施地点：,对策处置：,1.经由效果确认该对策为有效对策。,2.列入标准化，编号QCC-001,对策效果确认：,全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家 主动操作的积极性提高。,对策的实施与检讨（一）P D对策名称制定专科培训计划,16,P D,A C,对策的实施与检讨（二）,对策二,对策名称,学习心理护理及沟通技巧,主要因,工作方法欠佳、沟通不到位 学会换位思考，感受家长心情,改善前：,操作者穿刺前不进行沟通，与家长缺乏交流。,对策内容：,1.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见。,2.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任。,对策实施：,负责人：,实施时间：,实施地点：,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策。,对策效果确认：,通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高。,P D对策的实施与检讨（二）对策名称学习心理护理及沟通技,17,P D,A C,对策的实施与检讨（三）,对策三,对策名称,加强自身修养，保持良好的心理素质克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理，学会放松、减轻心理压力,主要因,精神紧张,改善前：,护士急躁，心理压力大,对策内容：,1.上班时保持内心平静、心情愉快。,2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请其他护士。,3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力。,对策实施：,负责人：,实施时间：,实施地点：,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策。,对策效果确认：,护士心理素质明显提高,P D对策的实施与检讨（三）对策名称加强自身修养，保持良,18,成果检查,改善后数据收集,调查时间：,调查地点：儿二科,调查方式：直至调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因,调查者：全体圈员,调查次数：65次,存在缺陷次数：10次,缺陷率：15.38%,成果检查改善后数据收集调查时间：,19,效果确认-有形成果,呵护圈效果确认,项目,改善前,改善后,查检日期,结果,43%,15.38%,43%-15.38%,目标达成率 X 100%93%,43%-16.31%,43%-15.38%,进步率 X 100%64.2%,43%,效果确认-有形成果呵护圈效果确认项目改善前改善后查检日期结果,20,改善前中后数据,项目,改善前,改善中,改善后,检查日期,失败次数,28次,19,10次,改善前中后数据项目改善前改善中改善后检查日期失败次数28次1,21,改善前后柏拉图,改善前,改善后,32.8%26.9%17.9%13.4%9%,34.5%31%13.8%10.3%10.3%,22 18 12 9 3,10 9 4 3 3,32.8%,59.7%,77.6%,91%,100%,34.5%,35.5%,79.3%,89%,100%,改善前后柏拉图改善前改善后 32.8%26,22,总目标检查,43%,29.2%,15.38%,总目标检查43%29.2%15.38%,23,效果确认-无形成果,效果确认-无形成果,24,标准化,类别流程改善,提升质量,临床路径,名称：病区收新病人标准操作流程,编号：QCC-001,主办部门：儿科,目的,规范操作流程及技巧，提高静脉穿刺成功率。,适用范围,儿科所有护理人员,说明,操作流程（见右表）,患儿输液前,与家长及患儿进行沟通，做好心理护理,选择合适的穿刺部位，有计划的进行穿刺,掌握正确的穿刺手法,正确固定,指导家长,标准化类别流程改善名称：病区收新病人标准操作流程编号：QC,25,（二）作业内容：,1.0、做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通取得其信任及配合。,2.0、选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿,注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺。,3.0、正确方法进行穿刺。,4.0、穿刺成功后，除常规固定外，用医用输液贴绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。,5.0、在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。,（三）使用窗体：使用流程图,四、注意事项：,1、穿刺前要安抚患儿，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。,2、及时调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。,3、巧妙掌握特殊患儿的穿刺技巧对长期输液的患儿，要注意保护血管,。,五、附则：,（一）实施日期：2013年11月12月,（二）修订依据：,若作流程有所变更时，则本标准随时修正,修订次数,核,定,刘,蕾,审,核,王,红,主,办,人,修订日期,制定日期：,2013,年,11,月,（二）作业内容：修订次数 核刘审王主修订日期 制定日期：20,26,检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,充分结合实际情况选定急需解决的问题，把患儿健康放在第一位,今后可从多个环节来考虑，同时采用多种解决方法,活动计划和拟定,分阶段，每个阶段有不同的圈员做主席，极大的提高了每个圈员的积极性,计划与实际执行不完全符合，拟定更具有实际执行力的问题，以予解决,现状把握,通过查检表对差错的个环节有了比较深的认识，实事求是地记录现状，并寻求解决方法各,对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主动性，需要反复强调,目标拟定,根据圈员能力设定目标明确,圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战,解析,对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作细节，实施可执行的对策,发生差错的主观和客观的因素较多，认识不足，要强调分析问题解决问题的能力,对策拟定,圈员集思广益，对策的针对性强,对策应更具体化,对策实施与检讨,对于选定的对策，圈员能很认真的参与,所有的对策都是同时实施，不能确定到底是哪个对策产生的效果,效果确认,根据数据的显示，目标达成,巩固现有效果，并持续,标准化,标准化的模式运用到工作中，使工作规范化,严格执行所制定的标准，将流程图落实到工作中,圈会运作情形,圈员利用自己休息的时间使每次圈
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