消毒卫生标准规范与现场采样技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,医院消毒卫生标准、规范与现场抽采样技术,医院消毒卫生标准、规范与现场抽采样技术,主要内容,医院消毒卫生标准,消毒质量监测现场采样,几个标准和规范,主要内容医院消毒卫生标准,3,医院消毒卫生标准,3医院消毒卫生标准,监测依据,法律依据,中华人民共和国传染病防治法,中华人民共和国执业医师法,医疗机构管理条例,消毒管理办法,医院感染管理办法,4,监测依据法律依据4,国家标准,技术规范,5,国家标准5,6,6,规定了,医院消毒,卫生标准,、医院消毒,管理要求,以及,检查方法,本标准,适用于各级各类医疗机构,各级疾控机构和采供血机构按照执行,内容,范围,7,GB 15982-2012,规定了医院消毒卫生标准、医院消毒管理要求以及检查方法本标准适,8,8,医院消毒,卫生要求,对标准值的规定（核心内容）,GB 15982-2012,空气、物体表面菌落数（,GB 50333,）,医务人员手,医疗器材,治疗用水（,YY 0572,及其他）,防护用品（,GB 19083,、,YY 0469,、,GB 19082,）,消毒剂（,药典,、,GB 5749,）,消毒器械（,GB 19258,）,污水处理（,GB 18466,）,疫点（区）消毒（,GB 19193,）,限值：直接规定或引用其他标准,关注,1,：,医院环境分类,关注,2,：,空气标准值表示方法,关注,3,：,医疗器材定义发生改变,9,医院消毒卫生要求对标准值的规定（核心内容）GB 159,医院消毒,管理要求,监督部门的要求,保证标准值的出现。,GB 15982-2012,关注：,8,个重点部门,感染科、消毒供应中心、手术部、,ICU,、血透中心、新生儿室、内镜室、口腔科,10,医院消毒管理要求监督部门的要求GB 15982-2012关注,11,医疗机构消毒质量监测指标、方法及评价标准,11医疗机构消毒质量监测指标、方法及评价标准,12,12,消毒卫生标准规范与现场采样技术课件,现场采样的注意事项,现场采样的注意事项,各类环境空气、物体表面细菌菌落总数卫生标准,（,GB 15982-2012,）：,环境类别,范 围,标 准,空气平均菌落数,物体表面平均菌落数,CFU/皿,CFU/m,3,CFU/cm,2,类,洁净手术部,符合GB 50333,150,5.0,其他洁净场所,4.0（30min）,类,非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等,4.0（15min）,-,5.0,类,母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心(室)；其他普通住院病区等,4.0（5min）,-,10.0,类,普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区,4.0（5min）,-,10.0,1,、空气采样,各类环境空气、物体表面细菌菌落总数卫生标准（GB 15982,布点方法,类环境,布点方法类环境,室内面积30m,2,，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；,布点方法,、,、,类环境,1m,1m,室内面积30 m,2,，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。,1m,1m,17,室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁,平板暴露法采样,注意事项,采样前,关闭门窗,，无人走动情况下，,静止,10min,后采样,；,布点应尽量避开高效送风口正下方；,采样时，将平板,从外到内,逐一放好，,从内到外,逐一打开平板盖，盖和底尽量一点接触,采样结束，再,从外到内,关上盖子。,设空白对照和过程,对照,。,平板除采样时须,倒置,。,18,平板暴露法采样注意事项采样前关闭门窗，无人走动情况下，静止1,2,、物体表面采样,温度计,氧气流量计,控制台,血压计袖带,呼叫按钮,床架和控制器,电话,床头桌,床上托盘,电视遥控器,床上用台灯,床边便桶,输液泵和支架,诊疗室内,常接触的表面,2、物体表面采样温度计诊疗室内常,对,MRSA,患者周围,359,个物体表面抽样监测中有,74%,呈,MRSA,阳性,没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率：,42%,（,MRSA-,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,病患的病房）,52%,（,VRE-,耐万古霉素肠球菌,病患的病房）,在接触,VRE,感染或带菌病患的床扶手或床头柜后,5,秒钟，对手进行培养显示，有,46%,呈,VRE,阳性。,来自物体表面的污染,-,第,19,次全国医院感染学术年会,对MRSA患者周围359个物体表面抽样监测中有74%呈MRS,横,竖,返,往,21,横竖返往21,3,、医务人员手,卫生手,外科手,3、医务人员手 卫生手,第一步,第二步,第一步第二步,4,、消毒剂,灭菌,用消毒液的菌落总数应为,0CFU/ml,；,皮肤黏膜消毒液,的菌落总数符合相应标准要求（,10CFU/ml,医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012A.7.2.2）；,其他使用中消毒液,的菌落总数应,100CFU/ml,，,不得检出致病菌。,思考：浸泡胃镜和肠镜的,2%,戊二醛？器械初洗浸泡液？,24,4、消毒剂灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU/ml；24,常用消毒剂的,中和剂,及其使用浓度,消毒剂 中和剂及其使用浓度,福尔马林 亚硫酸钠（0.10.5%）；,双甲酮（0.11.0%）+吗啡（0.61.0%）；氨水（25%）,戊二醛,甘氨酸（1.0%）或同福尔马林,过氧乙酸 硫代硫酸钠（0.10.5%）,含氯消毒剂,硫代硫酸钠,（0.11.0%）,季铵盐类消毒剂 吐温-80（0.53.0%）；硫代硫酸钠（0.10.5%）,亚硫酸钠（0.10.5%）；卵磷脂（0.3%）,碘（溴）制剂 亚硫酸钠（0.10.5%）；卵磷脂（0.10.3%）；,硫代硫酸钠（0.1%）,酚类消毒剂 吐温-80（110%）；卵磷脂（0.10.3%）；,洗必太卵磷脂（1.02.0%）,汞制剂 硫代硫酸钠；亚硫酸钠；半胱氨酸（0.1%）；,组氨酸（0.1%）,醇类 吐温-80,脂类 吐温-80（5.010.0%）,酸类 碱类,碱类 酸类,吖啶类 硫代硫酸钠等,25,常用消毒剂的中和剂及其使用浓度,复方中和液洗脱液,1,成分：无水磷酸氢二钠 2.83g,或磷酸氢二钠12H2O 7.14g,磷酸二氢钾 1.36g,蛋白胨 10g,吐温80 30mL,卵磷脂 3g,硫代硫酸钠 5g,氯化钠 8.5g,蒸馏水 1000mL,2制法：将各成分加入到1000mL蒸馏水中，加热溶解后调pH7.27.4，分装10mL后，于121压力蒸汽灭菌20min备用。,26,复方中和液洗脱液1成分：无水磷酸氢二钠,消毒剂采样注意事项,采样时注意无菌操作,正确选用中和剂（建议每一种中和液及改变中和液浓度时做中和剂鉴定试验）,做阴性对照,消毒剂采样注意事项采样时注意无菌操作,高度危险性器材应无菌。,高度危险性医疗器材：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材，如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等。,中度危险性器材的菌落总数应20cfu/件、g或100cm,2,，不得检出致病性微生物。,中度危险性医疗器材：直接、间接接触粘膜的器材，如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表和肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉机管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管；膈固定环等。,低度危险性器材的菌落总数应200cfu/件、g或100cm,2,，不得检出致病性微生物。,低度危险性医疗器材：仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；痰盂（杯）、尿壶和便器等。,5,、,医疗器材,高度危险性器材应无菌。5、医疗器材,中包装2,一次性医疗用品抽样方法,做实验,中包装3,大包装3,中包装1,大包装2,大包装1,小1,小2,小3,小1,小2,小3,小1,小2,小3,小1,小2,小3,留样,从,对角线,抽取三个大包装中各随机抽取一个中包装。,从各中包装随机抽取小样本，组合成小样本组，每个小样本组最少包含9个最小样品。按此方法共随机抽取四组小样本组。,随机选取三组样本组进行实验，,一组作为留样,。,29,一次性医疗用品,：,样品量至少满足3次重复检测和备查样品的需要；样品份数应当能满足留样和检验需要；每份样品数量应当能满足试验平行和重复试验数量要求。因此，采样,要在3个大包装内各采3个中包装，再均匀分成4份，3份送检，1份留样,。）送检。,中包装2一次性医疗用品抽样方法做实验中包装3大包装3中包装1,6,、内镜,采样方法,(,含相应中和液的采样液,),实验室检验方法,6、内镜采样方法(含相应中和液的采样液),内镜内腔面采样,内镜内腔面采样,7,、治疗用水,(YY 0572),采集位置,：,水处理装置的输出端,、,血液透析装置入口端,。,细菌内毒素：在水处理装置的输出端应不得超过1EU/ml;在血液透析装置入口的输送点上应不得超过5EU/ml。,处理水所含细菌总数：100CFU/ml。,血液净化标准操作规程,-2010,透析液、置换液不同标准,处理水所含细菌总数：,处,7、治疗用水 (YY 0572)采集位置：水处理装置的输出,8,、压力蒸汽灭菌效果监测,监测方法：,工艺监测,（每锅,）：能迅速指出灭菌器的故障，但不能确定待灭菌物品是否达到灭菌要求。,化学监测,（每包）：指示灭菌包是否达灭菌效果。,如：化学指示卡（剂）或B-D试验纸进行检测。,生物指示剂监测,：用嗜热脂肪杆菌芽胞作指示菌，测定热力灭菌的效果。,33,8、压力蒸汽灭菌效果监测监测方法：33,生物监测法指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC 7953或SSIK 31）。,检测方法：将两个菌片分别放入灭菌小纸袋内，置于标准测试包(23cm23cm15cm)中心部位或制成生物PCD。,灭菌器排气口的上方或生产厂家建议灭菌器内最难灭菌的部位，否则使用被测试灭菌器内最大的灭菌包作为试验包。,经一个灭菌周期后，取出小纸袋，待送检。,生物监测法指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC 7953或S,9,、医院污水,有证（预排放标准）、无证。,环保局排污许可证,水务局排水许可证,9、医院污水有证（预排放标准）、无证。,医院污水采样方法,用干净的容器在污水排放口采集污水，倒入已灭菌的含0.4ml、10%(m/m)硫代硫酸钠中和液500mL的玻璃容器中，2瓶，封口后送检。,引用游泳池水微生物检验方法GB/T 18204.9-2000,医院污水采样方法 用干净的容器在污水排放口,医院污水采样注意事项,采用含氯消毒剂消毒的污水时，要加中和剂，污水不应没过瓶口，否则会减少中和液的中和效果；,医院要办理“污染物排放许可证”，有证按预处理标准，无证按排放标准执行；,进行余氯测定要在现场第一时间测定。,医院污水采样注意事项采用含氯消毒剂消毒的污水时，要加中和剂，,10,、,紫外线灯,消毒效果监测,物理监测,：利用紫外线强度辐照仪直接读出其辐照强度值。,ZW15S26W/ZW7D12Y,化学监测：紫外线强度辐照指示卡监测法。,生物监测：略,38,10、紫外线灯消毒效果监测 物理监测：利用紫外线强度辐照仪直,紫外线灯,物理监测,方法,开启紫外线灯,5min,后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下,垂直1m,的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐射照度值（,w/cm,2,）。,判定标准：,普通30直管型紫外线灯,新灯,辐度强度90,/cm,2,为合格；,使用中,紫外线灯辐照强度70,/cm,2,为合格。,39,紫外线灯物理监测方法开启紫外线灯5min后，将测定波长为25,值得重视的几个问题,标准的应用（空气、消毒剂、污水等）,采样液、采样瓶的正确选用,对照,现场检测仪器的检定,无菌观念（采样过程、无菌试验）,值得重视的几个问题 标准的应用（空气、消毒剂、污水等